fructosamine

généralité

La fructosamine est une protéine glycosylée dont le dosage plasmatique est utile dans le contrôle glycémique à court terme et dans la surveillance du traitement antidiabétique.

Dans le sang, la fructosamine est générée spontanément par la réaction de glycosylation non enzymatique impliquant le glucose et certaines protéines de lactosérum ; il représente donc un indice de la concentration en protéines sériques glycosylées de manière stable (principalement l'albumine).

Le degré de glycation des protéines, donc les valeurs sanguines de la fructosamine, dépendent de la concentration de glucose plasmatique (GLYCEMIA) .

Plus la glycémie moyenne est élevée, plus la fructosamine augmente, ce qui sera donc particulièrement élevé chez le diabétique non compensé par un traitement hypoglycémique adéquat.

Le dosage de la fructosamine sérique est utile avant tout pour le suivi périodique, afin d'évaluer l'efficacité du traitement contre le diabète sucré .

En particulier, le dosage de fructosamine, par chromatographie, reflète l'évolution de la compensation métabolique dans l'intervalle de temps compris entre 1 et 3 semaines avant la collecte.

Pour mieux comprendre: la relation entre la concentration de glucose dans le plasma et le degré de glycation des protéines

Les protéines sériques, notamment l'albumine, peuvent réagir spontanément avec le glucose ou d'autres monosaccharides, ce qui entraîne une série de produits de condensation. Lorsque les taux de glucose demeurent constamment élevés, les molécules de glucose ont tendance à se lier de façon permanente à l'hémoglobine (Hb) et à diverses structures, y compris les protéines sériques, par un processus appelé glycosylation non enzymatique (également appelée glycation ). .

En résumé, le glucose réagit avec un groupe amino de la protéine, se lie de manière irréversible et donne lieu à un produit glycosylé, tel que la fructosamine.

La glycosylation des protéines se traduit donc par une augmentation des taux de fructosamine, mesurables en laboratoire sur des échantillons de sérum.

Diabète sucré en synthèse

Dans le diabète sucré, l'action régulatrice de l'insuline sur le métabolisme énergétique et les taux de glucose plasmatiques est réduite ou totalement absente.

La maladie se manifeste sous deux formes: le diabète sucré de type 1 (également appelé diabète insulino-dépendant ou diabète juvénile) et le diabète sucré de type 2 (également appelé insulino-indépendant ou adulte).

L'hyperglycémie persistante est le symptôme le plus important des deux formes de diabète, provoquée par une activité réduite de l'insuline et / ou par une mauvaise libération de cette hormone; ceci est dû à une diminution du nombre de cellules bêta pancréatiques actives (diabète de type 1) et / ou à une diminution de la réactivité des cellules cibles sur lesquelles l'insuline agit (diabète de type 2).

L'hyperglycémie dépend en partie de la réduction de l'absorption et de l'utilisation du glucose par de nombreux tissus, en partie de l'augmentation de la libération de glucose par le foie et en partie de la diminution de la synthèse de glycogène. Ces effets sont souvent amplifiés en raison des taux plasmatiques élevés de glucagon, une hormone insulinodépendante.

En maintenant le taux de sucre dans le sang à peu près proche des valeurs normales, on empêche les patients diabétiques des complications et des dommages progressifs associés aux taux élevés de glucose dans le sang. Cet objectif peut être atteint et maintenu grâce à l'application de schémas thérapeutiques appropriés, à une auto-surveillance quotidienne régulière du profil glycémique et à un contrôle métabolique périodique, à l'aide du dosage de fructosamine ou d'HbA1c.

quoi

La fructosamine est un composé qui se forme lorsque le glucose se lie aux protéines de lactosérum (présentes dans le sang).

Ce test est utilisé pour surveiller la glycémie chez les patients diabétiques.

Les valeurs de fructosamine reflètent la glycémie moyenne dans les 10 à 20 jours précédant la collecte.

Parce que c'est mesuré

Posologie de la fructosamine et de l'hémoglobine glycosylée dans le diabète

En ce qui concerne les examens de laboratoire de deuxième niveau, deux paramètres indirects mesurent la compensation glycémique moyenne chez le patient diabétique:

• Hémoglobine glycosylée (HbA1c) : la valeur fournit des informations sur les taux de glucose moyens des 120 derniers jours, une période reflétant la durée de vie moyenne d'un globule rouge. L'hémoglobine glyquée indique donc le taux de glucose moyen des 2-3 derniers mois.
• Fructosamine : dérive de la réaction de glycation des protéines sériques et est liée à la concentration de glucose dans les 10 à 20 jours précédant le prélèvement . En fait, les protéines de lactosérum ont une demi-vie plus courte que l'HbA1c.

L'albumine étant la protéine sérique la plus abondante, on peut donc considérer que la quantité de fructosamine détectée est proportionnelle à la concentration moyenne en glucose des 2-3 semaines précédentes (durée de vie moyenne de l'albumine). Par conséquent, comparée à une mesure unique de la glycémie (qui évalue la concentration de glucose au moment du prélèvement de sang), la fructosamine reflète la concentration glycémique sur une période plus longue (10 à 20 jours), mais inférieure à celle évaluable par le dosage de l'hémoglobine glyquée.

La fructosamine et l'HbA1c sont toutes deux utilisées pour aider les personnes atteintes de diabète à contrôler leur glycémie, mais le dosage de l'hémoglobine glycosylée est beaucoup plus largement utilisé et accepté. Cependant, les deux tests sont reconnus et la posologie sérique de fructosamine peut être utile dans les cas où l'HbA1c ne peut pas être mesuré de manière fiable.

Signification clinique

La posologie de fructosamine est très utile dans l’évaluation de l’efficacité des thérapies hypoglycémiques (par voie orale ou par insuline) pour surveiller les patients atteints de diabète sucré . En général, la détermination de la fructosamine est indiquée lorsque, pour des raisons techniques, le dosage de l'hémoglobine HbA1c peut ne pas être fiable (par exemple, les hémoglobinopathies et l'anémie). En fait, comparée à l'HbA1c, la fructosamine n'est pas influencée par la présence d'hémoglobine pathologique ou par l'augmentation du renouvellement des globules rouges et révèle les modifications glycémiques précoces.

Utilité diagnostique de la fructosamine

La posologie de fructosamine n'est pas utile pour la définition diagnostique du diabète sucré, car les concentrations de ce paramètre chez les patients diabétiques peuvent être identiques à celles des individus non atteints de la maladie. La précision du diagnostic s'avère toutefois bonne pour le diabète gestationnel.

La fructosamine doit remplacer la dose d'hémoglobine glycosylée en cas de diabète chez les patients hémoglobinopathiques, où l'hémoglobine A1 (qui représente environ 96% de l'hémoglobine totale) et l'HbA1c (la fraction glycosylée de l'A1), ne ils présenteraient toujours des valeurs normales.

Bien que peu utilisée, l’évaluation de la fructosamine est une enquête:

• Ce qui permet d'évaluer le contrôle métabolique de la glycémie au cours des 20 jours précédant la collecte (contrairement à l'hémoglobine glyquée qui évalue les périodes plus longues)
• Indiqué en particulier dans la définition du diabète gestationnel, bien qu'il ne soit pas recommandé pour le diagnostic du diabète sucré .
• Moins coûteux, plus simple à réaliser, mais moins sensible que l'HbA1c pour évaluer la glycémie à long terme.
• Associé à l'évaluation de l'hémoglobine glycosylée, il permet d'obtenir des résultats plus précis lorsqu'il existe des maladies pouvant "altérer" les valeurs du test.
• Par rapport à HbA1c, toutefois, il est plus utile pour déterminer les changements métaboliques aigus sur une période de 1 à 3 semaines et plus indiqué dans certaines situations cliniques, telles que la grossesse, la drépanocytose et les hémoglobinopathies.

Quand mesurer

Le dosage de fructosamine peut être utilisé pour:

• Surveiller le niveau de glucose moyen des 1-3 dernières semaines chez un patient souffrant de diabète sucré;
• Évaluer la réponse à l'insulinothérapie;
• Élaborer ou modifier un plan de traitement du diabète et en observer l'efficacité;
• Garder les niveaux de fructosamine sous contrôle chez une patiente diabétique pendant la grossesse.

Un dosage de fructosamine peut être nécessaire lorsque la détermination de HBA1c ne peut pas être utilisée de manière fiable. En particulier, la posologie de fructosamine est indiquée pour surveiller la glycémie dans les cas suivants:

• Chez les patients traités en soins intensifs, afin de corriger rapidement l’hyperglycémie (dans les 6 semaines): la fructosamine permet d’évaluer l’efficacité d’un régime ou une modification du traitement du diabète de type 1 après quelques semaines . En revanche, l’hémoglobine glyquée n’indique pas de tels changements récents de la glycémie car la demi-vie des globules rouges est de 120 jours: dans les cas où il est approprié d’obtenir des indications sur les modifications de la glycémie survenues dans des délais plus courts, la posologie est donc préférable. de fructosamine.
• En présence d'une maladie aiguë ou systémique qui peut modifier les besoins en glucose et en insuline pendant un certain temps.
• Dans toutes les situations dans lesquelles le dosage de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) peut ne pas être fiable ou être difficile à interpréter:
• La présence de certaines variantes de l'hémoglobine peut influencer certaines méthodes de mesure de l'HbA1c.
• La valeur de HbA1c n’est pas précise lorsque le patient souffre d’un état pathologique qui influe sur la durée de vie moyenne des globules rouges, comme dans les cas suivants: hémoglobinopathies (par exemple, drépanocytose), anémie hémolytique, sujets transfusés, etc.

Valeurs normales

L'augmentation des taux de fructosamine indique généralement une augmentation de la glycémie: si le niveau de protéines glycosylées augmente, cela signifie que la glycémie moyenne a été supérieure au cours des 2-3 dernières semaines. Les résultats du dosage de la fructosamine doivent cependant être évalués dans le contexte du tableau clinique global du patient.

Note! Certaines pathologies donnent de faux positifs (maladies de la thyroïde, excès de bilirubine dans le sang, modification de la composition protéique du plasma sanguin, etc.). Pour ces conditions, une évaluation plus approfondie de la relation entre fructosamine et albumine est requise.

Facteurs influençant la fructosamine

Les conditions pouvant compromettre la fiabilité des valeurs de fructosamine dans le sérum détectées, produisant des interprétations trompeuses, sont les suivantes:

• Dysfonctionnement thyroïdien (exemple: hyperthyroïdie);
• Disprotéinémie (ou dyspromidémie, altération de la teneur en protéines du sang);
• Taux élevé de bilirubine (hyperbilirubinémie);
• Lipémie (grosses quantités de graisse dans le sang);
• Hémolyse (rupture de globules rouges);
• Taux élevés de vitamine C (acide ascorbique);
• néphropathie;
• Cirrhose du foie.

Fructosamine élevé - Causes

Des taux élevés de fructosamine indiquent que la glycémie moyenne du patient est restée élevée au cours des 2-3 dernières semaines. En général, plus la quantité de fructosamine dans le sang est importante, plus la concentration moyenne de glucose dans le sang est élevée.

Si les résultats du test initialement normaux ont tendance à augmenter avec le temps, cela signifie que le patient ne réalise pas un contrôle glycémique adéquat.

Lors de l'interprétation des résultats, il convient également de prendre en compte un éventuel malaise grave et / ou un stress susceptible d'entraîner une augmentation temporaire de la glycémie.

Basse fructosamine - Causes

Chez les patients diabétiques, la diminution des taux de fructosamine au fil du temps peut indiquer un bon contrôle glycémique et / ou l'efficacité des modifications du plan thérapeutique.

Comment mesurer

Le patient doit subir un prélèvement sanguin.

• Comment l'échantillon pour le dosage de fructosamine est-il collecté?

Type d'échantillon: sérum ou plasma;

Méthode de prélèvement: Ponction veineuse (prélèvement d'une veine).

• Examens liés à la détermination de la fructosamine

Glycémie, hémoglobine glyquée (HbA1c), albumine, protéines sériques totales.

préparation

• Il est nécessaire d'observer un jeûne d'au moins 8 heures. pendant cette période, la consommation d'une quantité modérée d'eau est autorisée.

Interprétation des résultats

La fructosamine est un paramètre utile pour surveiller la glycémie dans le temps, pour évaluer l'efficacité du traitement ou pour établir un diagnostic différentiel entre les diabètes de type 1 et de type 2. La posologie de fructosamine appartient au deuxième niveau. aux cas de difficulté d'interprétation de l'hémoglobine glyquée (HbA1c).