cystocèle

généralité

La cystocèle est le glissement de la vessie de son siège vers le vagin. Cette descente résulte de traumatismes répétés qui fragilisent le plancher pelvien. Les symptômes sont nombreux: de la douleur pelvienne au manque de vidange de la vessie lors de la miction. Pour un diagnostic correct, un examen gynécologique est recommandé.

Il existe plusieurs traitements thérapeutiques dont l'application dépend de la gravité de la cystocèle. Si les cas moins graves sont résolus par de simples exercices de renforcement musculaire, les cas les plus graves peuvent également nécessiter une intervention chirurgicale.

Comme toujours, la prévention est essentielle.

Brève référence anatomique: le plancher pelvien

Pour comprendre ce qui se passe dans la cystocèle, il est conseillé de faire un bref bilan anatomique du plancher pelvien.

Le plancher pelvien est l'ensemble des muscles, des ligaments et du tissu conjonctif, placés à la base de la cavité abdominale, dans la zone dite pelvienne . Ces structures ont une fonction fondamentale et indispensable: elles servent à soutenir et à maintenir dans leurs positions l'urètre, la vessie, l'intestin et, chez la femme, l'utérus.

Si le plancher pelvien faiblit et n'offre pas le même soutien, des troubles de nature différente peuvent apparaître, à la fois physiques et sexuels.

LA POSITION DE LA VESSIE

La vessie est un organe musculaire creux qui sert à accumuler l'urine avant la miction. Il est situé à l'intérieur du bassin, juste derrière l'os pubien et, chez la femme, devant l'utérus.

En dessous d'elle, il y a le vagin. La vessie et le vagin sont séparés par une "bande" de tissu conjonctif appelée fascia vessie-vaginal . Cette bande a pour tâche de soutenir la vessie et de la maintenir dans la bonne position.

Quelle est la cystocèle

La cystocèle (ou prolapsus de la vessie ) survient chez la femme lorsque le fascia vésico-vaginal se déchire, ce qui permet à la vessie de glisser dans le vagin. Pour que ce glissement se produise, des circonstances traumatologiques spéciales doivent apparaître, telles que l’affaiblissement du tissu qui soutient et sépare les deux compartiments anatomiques adjacents.

En termes médicaux, étant donné l'emplacement de la vessie et du vagin, le cystocèle est également appelé prolapsus antérieur.

La cystocèle peut se présenter sous des formes plus ou moins graves. Il y a trois étapes possibles. Par ordre croissant de gravité, ils sont:

Cystocèle du 1er degré ou légère . Caractéristiques: seule une petite partie de la vessie envahit le vagin.
Cystocèle de 2e degré ou modérée . Caractéristiques: la vessie atteint l'ouverture du vagin.
Cystocèle du 3ème degré, ou sévère . Caractéristiques: le fascia vésico-vaginal est tellement déchiré que la vessie peut s'échapper du vagin.

NB: le terme prolapsus, en médecine, a une signification précise qui convient bien à la cystocèle. Il indique l'abaissement ou la sortie d'un organe de sa cavité naturelle en raison d'un relâchement ou d'une lésion des tissus entourant l'organe lui-même.

Figure: les trois degrés de sévérité avec lesquels la cystocèle peut survenir. On peut voir que le glissement de la vessie vers le vagin peut être de plus en plus envahissant. Image de //consultorioencasa.blogspot.it/

Causes de la cystocèle

Les causes de la cystocèle sont différentes:

Naissance vaginale
Surpoids et obésité
Mauvais soulèvement d'objets lourds
Toux chronique et bronchite
constipation

Comment ces circonstances déterminent-elles la dégradation du tissu conjonctif, qui sépare les deux organes pelviens?

PHYSIOPATHOLOGIE

Les causes susmentionnées soumettent les structures du plancher pelvien (muscles, ligaments et tissu conjonctif) à des contraintes et des traumatismes répétitifs. Ceci détermine, avec le temps, une détérioration progressive, qui aboutit à la rupture des structures elles-mêmes.

FACTEURS DE RISQUE

Il existe des facteurs de risque favorisant la cystocèle.

Le plus important est certainement le nombre élevé de parties vaginales . En fait, les données statistiques indiquent que les femmes les plus exposées sont celles qui ont accouché plusieurs fois.
Le deuxième facteur de risque le plus important est le vieillissement . Les femmes, après la ménopause, produisent moins d'œstrogènes, ce qui affaiblit les muscles et les structures du plancher pelvien.
Le troisième facteur est l' hystérectomie . Les femmes qui ont dû subir cette opération ont un plancher pelvien plus fragile.
Le dernier facteur est la génétique . Il y a des femmes prédisposées, de la naissance à la cystocèle. Ils naissent avec une maladie du collagène (collagénopathie), qui rend le plancher pelvien plus caduque et sujet à la déchirure.

NB: le collagène est une protéine fondamentale du tissu conjonctif.

Symptômes, signes et maladies associées

Les cystocèles du 1er degré sont très souvent asymptomatiques, à tel point qu'ils ne sont pas conscients de les souffrir. Les premiers symptômes se font sentir lorsque la cystocèle est au moins au 2e degré. Ce ne sont pas des troubles dangereux, mais ils affectent négativement la qualité de vie de ceux qui sont touchés.

Le patient atteint de cystocèle peut se plaindre de symptômes tels que:

Sensation de pression au niveau du bassin et du vagin, en particulier en position debout pendant plusieurs heures
Douleur lorsque vous faites un effort, toussez, êtes assis ou debout
La fuite d'une partie de la vessie à partir de l'ouverture vaginale
Défaut de vider la vessie après la miction
Infections répétées de la vessie
Douleur lors d'une relation sexuelle
Pertes d'urine, après un effort, une toux ou pendant un rapport sexuel

QUAND CONTACTER UN SPÉCIALISTE?

Aucun des symptômes mentionnés ci-dessus ne doit être sous-estimé. Cependant, il y en a un qui fait plus attention: le sentiment de ne pas vider la vessie. La raison: cela pourrait causer des infections de la vessie. Par conséquent, lorsque cette sensation survient, il est conseillé que le patient contacte immédiatement son gynécologue .

MALADIE ASSOCIEE

Dans la cystocèle, dans certains cas, un autre état pathologique peut également être associé: le prolapsus utérin . Cela se produit, comme pour la cystocèle, en raison d'un affaiblissement des muscles et des ligaments du plancher pelvien.

diagnostic

Le diagnostic de cystocèle est réalisé avec un examen pelvien .

Si cela ne suffit pas, vous pouvez recourir à la cysto-urétrographie urinaire, à une analyse d’urine et à un questionnaire d’évaluation de la cystocèle.

EXAMEN PELVIEN

C'est l'examen clinique nécessaire pour comprendre s'il s'agit ou non d'une cystocèle. Le gynécologue examine, à la fois en position couchée et en position debout, la vessie sortant du vagin. Si cela est trouvé, c'est cystocèle.

De plus, au cours du même examen, le spécialiste peut demander au patient de contracter les muscles pelviens, comme pour bloquer l’écoulement de l’urine. C'est un test pour évaluer la force des muscles du plancher pelvien.

CISTOURÉTROGRAPHIE MINIZATIONNELLE

La cystourétrographie urinaire est un examen aux rayons X qui permet de visualiser la forme de la vessie au moment de la miction. S'il y a un obstacle à la vidange de la vessie, ce test de diagnostic peut l'identifier. La procédure est effectuée en introduisant un cathéter dans la vessie; cathéter, qui emporte un liquide de contraste. La durée est variable: de 15 minutes à quelques heures.

Il s'agit d'un test modérément invasif: le patient peut ressentir une légère douleur lorsque le radiologue introduit le cathéter dans la vessie.

Les risques auxquels on peut faire face concernent la possibilité de développer des infections de la vessie . Cependant, ce sont des événements très rares.

EXAMEN DE L'URINE

Comme mentionné précédemment, le fait de ne pas vider la vessie peut provoquer des infections dans la vessie elle-même. Une analyse d'urine est utilisée pour déterminer s'il existe une infection en cours. Seul, ce test n'est pas très significatif. Il doit être combiné avec l'un des examens précédents.

QUESTIONNAIRE D'EVALUATION

Le médecin spécialiste peut établir la gravité de la cystocèle à l'aide d'un questionnaire spécifique. Les questions portent sur le sentiment douloureux et son impact sur la vie des patients. Fournit plus de détails sur la façon de procéder dans le traitement du trouble.

thérapie

Le traitement par Cystocèle dépend de deux facteurs:

Le degré de sévérité de la cystocèle
La présence d'un prolapsus utérin

Les cystocèles du 1er degré et l'absence de prolapsus utérin sont deux circonstances qui ne nécessitent aucun traitement particulier.

Si la situation s'aggrave, le patient doit suivre un traitement. Dans ces cas, nous avons initialement opté pour un traitement non chirurgical. Cependant, en l'absence d'avantages thérapeutiques ou pour la survenue d'un prolapsus utérin, une intervention chirurgicale est nécessaire.

CISTOCELE DE 1 ° GRADE: RECOURS

Cestoceli de gravité légère ne nécessitent pas de traitements spéciaux. Le médecin spécialiste, face à ces cas, recommande de pratiquer certains exercices qui renforcent la musculature du plancher pelvien. Ce sont les soi-disant exercices de Kegel . Une pratique constante peut fournir aux patients d'excellents résultats, notamment en repositionnant la vessie dans son compartiment naturel.

Traitements non chirurgicaux

Les remèdes non chirurgicaux consistent en un pessaire et un traitement aux œstrogènes (chez la femme ménopausée).

Remèdes non chirurgicaux	Qu'est-ce que c'est et à quoi ça sert?
Le pessaire	C'est un anneau en caoutchouc ou en plastique qui est inséré dans le vagin. Il sert à soutenir la vessie, l'empêchant d'envahir le compartiment sous-jacent. Le spécialiste apprend au patient comment le nettoyer et comment l’appliquer.
Oestrogènes	La ménopause entraîne une réduction de la production d'œstrogènes. Leur déclin affaiblit les muscles pelviens. Avec l'apport en œstrogènes, vous souhaitez renforcer les muscles du plancher pelvien et "bloquer" la cystocèle.

Ces traitements sont nécessaires lorsque la cystocèle apparaît sous une forme modérée à sévère (2e et 3e degrés). Ce sont des contre-mesures, prises pour soulager les symptômes. Il s’agit souvent d’interventions temporaires, en attente de l’opération chirurgicale. Dans ces situations, la pratique des exercices de Kegel est recommandée.

INTERVENTION CHIRURGICALE

La chirurgie est utilisée lorsque la cystocèle est une douleur intense et insupportable; ou en présence d'un prolapsus utérin. Dans ce dernier cas, les deux problèmes sont résolus en une seule opération.

La procédure est la suivante: le chirurgien remet la vessie dans sa position initiale et ferme la bande de tissu déchiré, qui sépare la vessie et le vagin (fascia vésico-vaginal). Si nécessaire, effectuez une petite greffe de tissu pour renforcer la bande elle-même.

CHIRURGIE ET GROSSESSE

Pour la patiente enceinte qui souffre de cystocèle et qui attend une intervention chirurgicale, il est recommandé de différer l’opération jusqu’à la naissance de l’enfant. En attendant, le pessaire peut s’appliquer.

Pronostic et prévention

Le pronostic de la cystocèle dépend, bien entendu, du degré de gravité de la pathologie.

Une cystocèle non grave est traitée sans traitement spécifique, mais uniquement avec des exercices de Kegel et des mesures préventives appropriées. Le pronostic est donc positif et la qualité de vie n'est pas trop affectée.

Au lieu de cela, une discussion différente devrait être faite pour les cas de cystocèle sévère. Dans ces situations, le pessaire peut ne représenter qu’un remède temporaire avant l’opération; opération, qui, comme toutes les interventions chirurgicales, n’est pas sans complications. En fait, après plusieurs années, la cystocèle peut se reproduire. Le pronostic dépend donc de l'évolution postopératoire.