Tumeur de l'oesophage - Facteurs de risque

généralité

Le carcinome ou la tumeur maligne de l'œsophage est un événement de très mauvais pronostic, c'est-à-dire qu'il s'agit d'une pathologie qui (en raison du diagnostic tardif) est souvent identifiée à des phases déjà trop avancées pour être traitée avec succès.

La tumeur de l'œsophage présente initialement une dysphagie (difficulté à avaler) PROGRESSIVE, une perte de poids, une douleur et un sentiment d'oppression derrière le sternum, tandis que d'autres symptômes d'une nature extrêmement complexe sont ajoutés à la phase avancée.

Le diagnostic de cancer de l'œsophage est simple et utilise des technologies qui ne laissent aucune place aux erreurs de routine.

Les cancers de l'œsophage sont presque tous malins, bien que (en raison de la faible incidence: 0, 8 à 4, 9 pour 100 000 habitants) notre pays ait une importance clinique inférieure à celle de nombreux autres néoplasmes (en Italie, la région la plus touchée est la Frioul-Vénétie Julienne); au contraire, en Russie, en Chine et en Afrique du Sud, il s'agit d'une pathologie beaucoup plus répandue. Le cancer de l'œsophage affecte le sexe masculin plus que le sex-ratio féminin de 3: 1.

Facteurs de risque

À ce jour, il n’existe pas d’éléments absolument certains qui puissent démontrer l’importance réelle des facteurs de risque en ce qui concerne la pathogenèse du cancer de l’œsophage, mais les corrélations statistiques entre le mode de vie et la tumeur de l’œsophage NE laissent PAS de place à l’imagination.

Facteurs de risque induits par l'alimentation

Les facteurs alimentaires les plus impliqués dans la pathogenèse de la tumeur oesophagienne sont: la présence de nitrosamines, une carence en fer et en magnésium dans l'alimentation, une carence en rétinol (vitamine A) et un abus d'alcool.

Autres facteurs de risque

Les autres éléments qui contribuent à augmenter le risque de cancer de l’œsophage sont les suivants: achalasie (une des maladies de l’œsophage), infection à HPV (virus du papillome humain), infection à Helicobacter pylori, race noire, fumée de cigarette (facteur de risque amplifié par l'association du tabagisme et de l'alcool), cicatrices œsophagiennes (par exemple induites par l'ingestion de caustiques), polypes, diverticules, sténose inflammatoire, œsophage de Barrett (pathologie congénitale ou acquise comme complication du reflux gastro-oesophagien).

NB L'œsophage de Barrett, s'il est traité convenablement, démontre une corrélation statistique réduite (3%) avec l'apparition du cancer de l'œsophage. Les facteurs héréditaires jouent également un rôle clé, notamment le tylous le plus connu (hyperkératose palmaire et plantaire associée à une polypose œsophagienne).

Anatomie pathologique et voies métastatiques

On peut montrer que la tumeur de l’œsophage est végétative, c’est-à-dire qu’elle se développe (irrégulièrement et souvent avec des saignements) en adhérant à la lumière de l’œsophage; il peut se manifester ulcéré, donc sous la forme d'un cratère; ou infiltrant le mur oesophagien, avec une couleur épaisse, blanchâtre. D'un autre côté, d'un point de vue microscopique, il se distingue par un adénocarcinome et un carcinome épidermoïde . La tumeur de l'œsophage est dite in situ, lorsqu'elle ne touche que la couche superficielle ou la muqueuse; infiltrant quand il envahit la sous-muqueuse et la passe. Rares autres formes de cancer de l'œsophage.

Les voies métastatiques de la tumeur oesophagienne sont différentes; le plus précoce, ou le premier à être compromis, est la voie lymphatique (circulation lymphatique) qui détermine la compromission de nombreux ganglions lymphatiques situés dans différents districts. Par la suite, la voie métastatique du sang, qui compromet le foie, les poumons et le cerveau, acquiert une certaine importance. tandis que par contiguïté, il s'avère dangereux pour les structures adjacentes, à savoir: pharynx, trachée, bronche gauche, veines pulmonaires, aorte, péricarde, partie inférieure du poumon, corps du pancréas, rate et glande surrénale gauche.

diagnostic

L'élément fondamental pour le diagnostic du cancer de l'œsophage est la "clinique", qui doit pouvoir diriger et demander les examens appropriés pour la reconnaissance du carcinome. Parmi les examens de routine, le plus utile et (actuellement) le premier suggéré est celui de l’œsophagoscopie; Cet examen permet d’évaluer la taille de la tumeur, son aspect anatomique et de réaliser plus de biopsies fondamentales pour le diagnostic.

Toujours utile, même si peut-être un peu dépassé, le RX de l'œsophage; Cet examen permet d'identifier le siège, la sténose et l'extension, ainsi que les altérations morphologiques et les mouvements de péristaltisme. Actuellement, l'endoscopie peut être intégrée à deux nouveaux outils: 1. La chromoendoscopie, très utile dans les voies de dépistage; 2. Ecoendoscopy, très utile dans la délimitation de la zone néoplasique et l'infiltration. La tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) montrent des applications et des résultats qui se chevauchent mais sont très utiles pour la stadification.

La survie moyenne des patients atteints d'un cancer de l'œsophage est d'un an et ne dépasse pas 10% à cinq ans.

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bibliographie: