généralité
Les métanéphrines proviennent du métabolisme des catécholamines, des hormones produites et sécrétées par la médullosurrénale afin de préparer le corps à faire face aux événements stressants.
Qu'est-ce qu'ils sont
Les catécholamines sont des hormones produites dans le système nerveux central et la médullosurrénale, qui aident à réguler le flux sanguin et la pression dans le corps et jouent un rôle important dans la réponse au stress physique ou émotionnel.
Après avoir exercé leur activité, les catécholamines sont métabolisées en composés inactifs; les deux (hormones et leurs métabolites) sont ensuite excrétés dans l'urine.
Les méthanefines et la normétanéphrine sont des métabolites inactifs de l'épinéphrine (adrénaline) et de la noradrénaline (noradrénaline).
phéochromocytome
Le phéochromycillome est une tumeur, généralement bénigne, qui affecte les glandes surrénales et provoque une hypersécrétion de catécholamines. en conséquence, les taux plasmatiques et urinaires d'adrénaline et de noradrénaline augmentent, ainsi que leurs métabolites respectifs, appelés métanéphrines.
Par conséquent, en simplifiant, la détection des valeurs normales de métanéphrine et de normétanéphrine conduit à l’exclusion d’un phéochromocytome ou d’un paragangliome à sécrétion, ce qui n’est pas automatique en présence de valeurs normales d’adrénaline et de noradrénaline.
Parce que c'est mesuré
La posologie de métanéphrine urinaire est principalement utilisée comme aide au diagnostic du phéochromocytome ou comme contrôle de l'efficacité du traitement après le retrait de la tumeur.
L'examen est également requis en cas de suspicion de paragangliomes (tumeurs rares extra-surrénaliennes).
Ces formes néoplasiques peuvent produire une grande quantité de catécholamines, avec une augmentation significative des concentrations de métanéphrines et de normétanéphrines.
Examens complémentaires
Cependant, la quantité de métanéphrines urinaires ne peut pas donner d’informations sur la taille ou le nombre de tumeurs; Par exemple, un petit phéochromocytome peut entraîner une hypersécrétion adrénergique constante.
Toutes ces informations seront ensuite collectées au moyen d’investigations complémentaires telles que scanner, résonance magnétique abdominale, TEP avec fluorodopamine 6- (18F), scintigraphie avec méta-iodobenzylguanidine (MIBG) ou avec des analogues de somatostatine marqués (octréoscan).
Importance d'un dosage différencié
Lorsque cela est possible, la mesure différentielle des métanéphrines (métanéphrine et normétanéphrine) est recommandée, car parfois la tumeur ne sécrète qu'un seul type de catécholamine (adrénaline ou noradrénaline); par conséquent, en particulier en cas de mauvaise sécrétion, la mesure non différenciée pourrait donner un faux résultat négatif. De plus, la détection possible d’une augmentation de la sécrétion de métanéphrine ou d’adrénaline dirige immédiatement l’enquête sur la localisation vers la glande surrénale, site exclusif de la synthèse d’épinéphrine (la noradrénaline peut également être sécrétée par des terminaisons nerveuses, puis par des phéochromocytomes paragangliomes).
Lors de l'examen
Pour cette raison, tous les patients souffrant d'hypertension avec des symptômes mal contrôlés, des symptômes persistants ou des accès soudains témoignent d'une hypersécrétion adrénergique (maux de tête, transpiration intense, détresse, anxiété, palpitations et sensation de battement) sont initiés au dosage urinaire de métanéphrine. plus énergique cardiaque).
La sécrétion de catécholamines ayant tendance à fluctuer dans les 24 heures, le test est effectué à partir d'un échantillon d'urine prélevé dans les 24 heures . dans ce cas, cela permet également d'identifier tout cas d'hypersécrétion échappé à la dose plasmatique.
Valeurs normales
Normalement, les catécholamines et leurs métabolites sont présents en petites quantités dans le sang et l'urine.
- Métanéphrines dans l'urine - Valeurs normales en 24 heures : 0 - 320 μg.
Remarque : l'intervalle de référence de l'examen peut varier en fonction de l'âge, du sexe et des instruments utilisés dans le laboratoire d'analyse. Pour cette raison, il est préférable de consulter les plages indiquées directement dans le rapport. Il convient également de rappeler que les résultats des analyses doivent être évalués dans leur ensemble par le médecin généraliste, qui connaît la situation anamnestique du patient.
Métanéphrines urinaires élevées - Causes
Les taux plasmatiques de métanéphrines légèrement augmentés peuvent être la conséquence d'une activation sympathique chronique, telle que celle résultant de maladies chroniques graves (telles que l'insuffisance cardiaque).
L'abus de nicotine, de caféine, d'alcool et de certains types de drogues (amphétamines, cocaïne ou éphédrine), ainsi que le stress ou l'anxiété liés à l'examen peuvent augmenter les taux de catécholamines et de métanéphrines dans le sang.
Pour dissiper tout doute, le test de suppression peut être réalisé avec de la clonidine (300 mg per os), un médicament capable d’inhiber la libération de catécholamines par le système sympathique; en conséquence, la non-diminution des taux de catécholamines et de métanéphrines confirme la tumeur (phéochromocytome ou paragangliome).
Métanéphrines urinaires basses - Causes
Les faibles niveaux de métanéphrines ne sont généralement pas associés à des problèmes médicaux ni à des conséquences pathologiques; ils ne sont donc pas considérés comme cliniquement pertinents.
Comment mesurer
Pour l'examen de la métanéphrine, il est nécessaire de commencer la collecte d'urine le matin, après avoir vidé la vessie à l'heure habituelle (par exemple à 7 heures). à partir de ce moment-là, toute l'urine suivante doit être collectée tout au long de la journée jusqu'à 7h00 inclus du jour suivant.
préparation
La collecte de l'échantillon d'urine de 24 heures implique une acidification de l'urine elle-même. L'acidification est réalisée en versant dans le récipient, avant de commencer la collecte, environ 5 ml de HCl 5 M (disponible dans le laboratoire d'analyse) pour chaque litre d'urine.
Avant l'administration de la métanéphrine, l'utilisation d'antidépresseurs et de substances psychoactives doit être suspendue pendant deux semaines, comme prescrit par le médecin.
Interprétation des résultats
Si les concentrations urinaires de métanéphrine sont normales, il est peu probable que le patient présente un phéochromocytome.
Si la valeur est modérément élevée, le médecin peut réévaluer les thérapies, le régime alimentaire et le niveau de stress pour comprendre s’il existe des facteurs pouvant influencer le résultat. Ensuite, le test peut être répété pour vérifier si le résultat est toujours élevé.
Une concentration élevée de métanéphrines dans l'urine chez un patient ayant eu un phéochromocytome ou un paragangliome peut dépendre d'une récurrence de la maladie.
