interventions chirurgicales

Intervention et types de trachéotomie

Types de trachéotomie?

La trachéotomie est une opération chirurgicale délicate visant à établir une communication respiratoire directe (et réversible) entre l'environnement externe et la lumière de la trachée. Ce passage, créé en pratiquant une incision de la peau et de la paroi trachéale, est rendu possible par l'insertion d'une canule trachéale spéciale.

Des interventions similaires sont effectuées chaque fois que le patient se plaint de graves difficultés respiratoires, causées par exemple par une inflammation, une néoplasie, une accumulation de mucus dans la trachée, une insuffisance respiratoire chronique ou autre.

Il existe essentiellement deux types de trachéotomie:

  1. Intervention d'urgence, qui doit être effectuée immédiatement pour protéger la vie du patient. Pour limiter le temps d'exécution, la trachéotomie d'urgence peut également être réalisée dans la piste.
  2. Opération électorale, qui nécessite des temps d'intervention plus longs et est presque toujours effectuée dans la salle d'opération.

Trachéotomie d'urgence et trachéotomie élective

TRACHÉOTOMIE D'URGENCE (ou cricothyrotomie)

Cela nécessite des temps d'exécution extrêmement rapides pour sauver la vie du patient: le facteur "temps" conditionne donc fortement ce type de trachéotomie.

Dans de telles circonstances, le médecin coupe la trachée en pratiquant une incision longitudinale à travers la membrane cricothyroïdienne (pour cette raison, la trachéotomie d'urgence est également appelée cricothyrotomie). Nous procédons ensuite en insérant une aiguille-canule, reliée à son tour à un sac spécial d'oxygène.

Saviez-vous que ...

En trachéotomie, l'utilisation de la canule est essentielle pour éviter l'effondrement des tissus mous

L'intervention est réalisée sous anesthésie locale (injection d'un anesthésique local à travers la membrane cricothyroïdienne), l'analgésie générale nécessitant des durées excessivement longues.

TRACHÉOTOMIE ÉLECTIVE

Il est effectué dans la salle d'opération plus longtemps que dans le cas précédent. Après une légère anesthésie générale (généralement) et / ou locale (moins fréquente), le chirurgien pratique une incision sur la peau du patient, au niveau de la partie inférieure du cou (dans la zone située entre la pomme d'Adam et la partie supérieure de la sternum).

Après avoir identifié les anneaux cartilagineux constituant la trachée et pratiqué l’incision sur la peau, le médecin dissèque un anneau trachéal et insère une canule en métal ou en plastique à travers la stomie (ouverture): le tube artificiel agit comme une trachée, permettant (ou facilitant) la respiration.

curiosité

L'incision des anneaux trachéaux peut être réalisée différemment. Les méthodes de gravure peuvent en effet être: vertical, horizontal, H, H inversé ou "charnière inférieure".

Une poche à oxygène ou un ventilateur peuvent être connectés à la canule pour faciliter le transport de l'oxygène vers les poumons. Pour maintenir le tube dans la position correcte, des sutures sont faites.

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Trachéotomie percutanée

Il s’agit d’une variante relativement récente de la trachéotomie qui implique l’utilisation d’ instruments dilatateurs pour agrandir les faisceaux tissulaires de la trachée plutôt que de les couper.

La trachéotomie percutanée, qui crée une passe respiratoire temporaire, est indiquée chez les patients nécessitant une assistance respiratoire artificielle prolongée. C'est une manœuvre chirurgicale très rapide, donc très utilisée en situation d'urgence.

Il existe de nombreuses variantes de trachéotomie percutanée. Le plus souvent, une canule de connexion spéciale est utilisée, qui est introduite entre le cartilage cricoïde et le premier anneau trachéal; souvent, la canule est insérée directement dans la trachée, donc inférieure, entre les anneaux trachéaux.

Comparée à la trachéotomie classique, la percutanée implique moins de risques et de complications après une intervention chirurgicale, qu’elle soit infectieuse ou traumatique.

Dans tous les cas, le choix de la modalité opératoire (trachéotomie standard ou percutanée) est une compétence exclusivement médicale.

Retrait du trachéostome (trou)

Nous avons vu que la canule utilisée dans la trachéotomie est indispensable à la fois pour éviter l’effondrement des tissus mous (qui relient les différents anneaux cartilagineux de la trachée) et pour faciliter / favoriser la respiration du patient. Cela dit, il est entendu que l'extraction du susdit tube de liaison de la trachée détermine la fermeture du passage peau-trachée (appelée stomie ou trachéostome). Les temps de stomie (fermeture) de la stomie sont fortement influencés par le temps pendant lequel la canule a été positionnée: plus la période de maintien du tube est longue, plus le temps de cicatrisation est long. Alors que, dans une trachéotomie datée, le passage trachéal peau a tendance à rester ouvert assez longtemps, dans une trachéotomie récente, le collapsus du tissu conjonctif est presque immédiat.

curiosité

En plus de la période de mise en scène de la canule trachéale, les temps de fermeture de la stomie sont influencés par plusieurs facteurs:

  • Variations de la pression respiratoire
  • Épaississement du tissu conjonctif (induit par une inflammation produite lors d'une intervention chirurgicale)

Si, après l'effondrement de la stomie, la respiration naturelle est complètement rétablie, il existe un processus de réparation physiologique qui favorise la guérison totale et la guérison de l'incision: dans de telles circonstances, la stomie est définitivement fermée.

Lorsque vous souhaitez rétablir la respiration naturelle, il suffit donc d'extraire la canule trachéale et de soigner immédiatement le trou cutané créé lors de la trachéotomie avec une gaze médicamenteuse stérile, essentielle pour accélérer le temps de guérison et minimiser le risque d'infections.

L'agrafage chirurgical de la stomie après une trachéotomie ne doit pas être considéré comme une méthode de premier choix pour favoriser la cicatrisation: dans de telles situations, le patient peut rencontrer des complications et des inconvénients après l'intervention de divers types et entités, notamment: sténose (rétrécissement) de la trachée.