généralité
Les glandes de Bartolini sont deux petites structures ovales, appartenant à l' appareil génital externe de la femme .
Ces glandes sont situées dans la partie postéro-latérale de l'orifice vaginal à l'extrémité inférieure des plis cutanés (ou des lèvres) de la vulve.
Les glandes de Bartolini peuvent être affectées par des processus inflammatoires ( bartholinite ), au cours desquels ils augmentent en volume et deviennent douloureux. En revanche, lors de l’encrassement des canaux d’écoulement du liquide de lubrification, des kystes peuvent se former. Ces derniers peuvent rester asymptomatiques pendant longtemps, mais s’ils deviennent infectés, ils évoluent en abcès (formations sacciformes contenant du pus).
Les conditions pathologiques affectant les glandes de Bartolini nécessitent l'évaluation du gynécologue, qui peut effectuer la classification diagnostique correcte et indiquer le traitement le plus approprié au cas.
Qu'est-ce qu'ils sont
Les glandes de Bartolini sont deux structures ovaloïdes ou arrondies, situées profondément et symétriquement disposées (une de chaque côté) près de la paroi latérale et postérieure de l'orifice vaginal. Ces formations sont très petites (rarement plus de 1 cm de diamètre) et non palpables (sauf en présence de maladies ou d'infections).
À travers un canal excréteur étroit, d'environ 1, 5 à 2 cm de long, les glandes s'écoulent vers les côtés du vestibule du vagin, à la surface de la vulve. Plus précisément, les conduits de Bartolini s’ouvrent au niveau du sillon formé latéralement par les petites lèvres et par l’hymen (ou ses résidus) médialement.
fonctions
Les glandes de Bartolini sécrètent une substance muqueuse qui contribue au maintien de la lubrification du canal vaginal chez une femme excitée sexuellement.
Pendant le coït, une petite quantité de ce liquide épais, visqueux et transparent peut aider à humidifier l'ouverture du vagin, rendant les rapports sexuels plus confortables.
Les glandes de Bartolini changent de structure avec l'âge: chez les jeunes filles, elles sont petites (car elles ne fonctionnent pas encore), tandis que chez les femmes adultes sexuellement actives, leur volume maximum est atteint. Ces structures sont ensuite soumises à une involution progressive et, après la ménopause, sont atrophiques.
Les glandes de Bartolini sont également appelées glandes vestibulaires principales, afin de les distinguer des autres structures glandulaires plus petites, que l'on trouve dispersées dans le tractus inférieur des voies génitales féminines. Celles-ci incluent les glandes de Skene, situées près de l'urètre distal, dans la région supérieure par rapport à l'introïus vaginal.
Comme les glandes de Bartolini, dans un état d'excitation sexuelle, les glandes de Skene commencent à sécréter un fluide qui semble contribuer à la lubrification vaginale pendant la copulation.
Maladies et troubles
Les glandes de Bartolini peuvent être principalement impliquées dans l'inflammation et la formation de kystes; ces problèmes sont fréquents chez les femmes en âge de procréer, en particulier entre 20 et 30 ans. Dans certains cas, cependant, ces structures peuvent être affectées par des infections graves et des processus néoplasiques.
De manière générale, il est important de maintenir une bonne hygiène intime, d’avoir des relations sexuelles protégées et de consulter le médecin lorsque des nodules et des inflammations de la région génitale sont observés. Le but de tout traitement est de préserver, dans la mesure du possible, la glande et sa fonction.
Bartholinite
Bartolite est une inflammation qui ne peut affecter que l'une ou les deux glandes de Bartolini. Habituellement, le processus implique un gonflement du tiers inférieur des grandes lèvres, associé à une douleur aiguë, des rougeurs et une tension de la peau sus-jacente. Les autres symptômes souvent associés sont le sens du poids dans le bas de l'abdomen et des démangeaisons locales.
La bartolinite est généralement causée par une infection vaginale ( vaginite ). Les facteurs prédisposants de l’inflammation des glandes de Bartolini sont notamment les mauvaises conditions hygiéniques, les relations sexuelles, l’incapacité de se laver longtemps et l’utilisation excessive de sous-vêtements synthétiques ou de vêtements moulants qui causent des frottements.
La simple inflammation des glandes de Bartolini peut être transitoire et disparaître en 3 à 5 jours. Dans de nombreux cas, cependant, le processus pathologique peut donner lieu à la formation d'un kyste.
Par conséquent, une fois qu'il est établi qu'il s'agit d'une bartholinite, le médecin peut prescrire un traitement pharmacologique à base d'anti-inflammatoires (pour contrer le processus inflammatoire aigu en cours) et, éventuellement, d'antibiotiques, soit par voie orale, soit par l'utilisation de onguents à utiliser localement. Cependant, si l'inflammation se reproduit deux ou trois fois au cours d'une année, l'ablation chirurgicale des glandes de Bartholin impliquées peut être indiquée.
kystes
Les glandes de kystes de Bartolini représentent les formations vulvaires kystiques les plus courantes: cette affection affecte environ 2% des femmes, généralement âgées de 20 à 30 ans. Avec le temps qui avance (ménopause), l'affection se manifeste avec moins de probabilité.
Le désordre survient suite à une obstruction du canal de Bartolini, qui provoque un gonflement de la glande en raison de la stagnation du mucus, ce qui entraîne la formation d'un kyste. La raison pour laquelle le fluide produit par les glandes ne parvient pas à s'écouler normalement n'est pas toujours connue; rarement, les kystes résultent d'une infection en cours, d'une maladie sexuellement transmissible (telle que la gonorrhée et la chlamydia) ou du développement congénital anormal de tissus du tractus génital.
Les formations kystiques sont souvent asymptomatiques; Cependant, les plus gros kystes peuvent causer une sensation gênante, surtout pendant la marche et les rapports sexuels. Les lésions les plus volumineuses peuvent également être associées à une sensibilité, une irritation vulvaire et une dyspareunie.
La plupart des kystes de Bartolini sont monolatéraux et palpables près de l'orifice vaginal; lorsqu'elles sont grandes, ces formations prolongent les grandes lèvres du côté affecté et provoquent une asymétrie vulvaire. De plus, si les kystes sont touchés par un processus infectieux, une douleur et une fièvre très intenses peuvent survenir.
L'évaluation de la condition comprend un examen médical spécialisé. Le diagnostic différentiel est établi avec d'autres lésions kystiques et solides de la vulve, telles que les kystes épidermiques inclus (gonflement rond et asymptomatique localisés dans les lèvres), l'idroadénome papillaire (néoplasme bénin dérivé des glandes sudoripares, localisées principalement lèvres), le fibrome et le lipome.
En règle générale, les glandes de Bartolini ne nécessitent pas de traitement lorsqu'elles sont de taille modeste, ne créent pas d'inconfort et ne sont pas sujettes à des infections. En revanche, si la lésion devient symptomatique ou en ascite, un drainage (incision de la glande) peut être nécessaire, avec ou sans énucléation complète de la glande (bartolinectomie).
La prévention des complications touchant les kystes de Bartolini implique des bains d’eau chaude, à effectuer plusieurs fois par jour, en s’immergeant jusqu’au bassin.
abcès
Lorsque le liquide contenu dans un kyste de Bartolini devient infecté, un abcès peut se former (collecte de pus après la pénétration de certains germes). Cela devient très volumineux (il peut atteindre la taille d'une noix) et provoque une douleur intense autour de la glande et des sécrétions (généralement de couleur jaunâtre). Dans certains cas, il est possible qu'il y ait aussi des lignes de fièvre.
Les abcès concernant la glande de Bartolini sont souvent polymicrobiens; Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis sont les agents pathogènes les plus couramment isolés.
Cette pathologie rend nécessaire le recours aux antibiotiques prescrits par le médecin et au drainage pour faciliter la libération du matériel purulent. Cette approche permet une amélioration soudaine de la douleur vulvaire.
En cas de récidive, une marsupialisation peut être indiquée, c'est-à-dire que la glande est incisée et laissée ouverte pour permettre un drainage continu et empêcher le liquide de stagner à l'intérieur; après chirurgie, les parois du kyste ascissualisé se rétractent, laissant un nouvel orifice pour les sécrétions. Alternativement, il est possible de procéder à l'ablation chirurgicale du kyste infecté par bartolinectomie .
tumeurs
Les tumeurs de la vulve proviennent rarement des glandes de Bartolini.
Généralement, le cancer primitif survient chez les femmes ménopausées, en raison de la transformation néoplasique des composants épithéliaux de la glande. Cependant, la pathologie tumorale des glandes de Bartolini peut survenir chez les jeunes, étant parfois liée à une infection à papillomavirus humain.
Les autres facteurs de risque comprennent la néoplasie intraépithéliale vulvaire (NIV), le lichen sclérosant génital, l’hyperplasie squameuse, le carcinome vaginal et la maladie granulomateuse chronique.
La tumeur des glandes de Bartolini se présente généralement comme un néoplasme vulvaire irrégulier, palpable, nodulaire et durci de manière persistante. Les signes cliniques tardifs apparaissent comme une excoriation, une douleur et des démangeaisons. La lésion peut devenir nécrotique ou ulcérée, provoquant parfois des saignements ou des sécrétions vaginales aqueuses.
Étant donné que les glandes de Bartolini sont involutionnées chez les femmes ménopausées ou ménopausées, l’apparition d’une masse vulvaire nécessite une biopsie excisionnelle afin d’exclure la présence d’un processus malin.
La thérapie implique l’excision chirurgicale de la tumeur locale et la dissection des ganglions inguinaux et fémoraux. Ces approches sont parfois associées à la radiothérapie et à la chimiothérapie postopératoires.
Prévention générale
- La première et la plus importante règle de prévention de l'inflammation et des kystes des glandes de Bartolini est le maintien d'une bonne hygiène génitale : il faut donc veiller à un nettoyage local minutieux et quotidien et, en particulier en été, changer fréquemment le sous-vêtement. .
- Une autre bonne habitude pour réduire le risque d’infections génitales consiste à éviter l’abus d’absorbants et de protège-slips tout au long de la journée, s’ils ne sont pas nécessaires, car ils ne permettent pas une transpiration cutanée adéquate. Pour la même raison, l'utilisation de vêtements synthétiques et de lin particulièrement serré n'est pas recommandée: le frottement continu du tissu sur la peau peut provoquer une irritation locale.
- La pratique de rapports sexuels protégés - en utilisant, en particulier, un préservatif chaque fois que vous avez un rapport sexuel - peut aider à réduire les risques de contracter une kyste et la formation d'un abcès des glandes de Bartolini.
