TIENAM ® Imipenem

TIENAM ® est un médicament à base de monohydrate d'imipénème et de cilastatine.

GROUPE THERAPEUTIQUE: Antimicrobiens généraux à usage systémique - Autres antibiotiques bêta-lactamines, carbapénymes

IndicationsMécanisme d'actionEtudes et efficacité cliniqueModalité d'utilisation et de dosageRenulations Grossesse et allaitementInteractionsContra-indicationsEffets indésirables

Indications TIENAM ® Imipenem

TIENAM ® est indiqué dans le traitement des infections bactériennes causées par des microorganismes sensibles au carbapénème, responsables de maladies respiratoires, gynécologiques, ostéo-articulaires, dermatologiques, intra-abdominales et hématologiques.

TIENAM ® a également été utilisé avec succès dans la prophylaxie des infections de plaies chirurgicales

Mécanisme d'action TIENAM ® Imipenem

TIENAM ® est un antibiotique particulièrement utilisé dans le domaine clinique en raison de sa grande efficacité bactéricide contre les microorganismes Gram positifs et Gram négatifs, généralement résistant au traitement pénicillinique courant.

L'efficacité thérapeutique de TIENAM ® est due à ses deux principes actifs:

L'imipénem, une molécule dérivée de la thiénamycine, classée parmi les carbapénèmes, est capable de mener à bien son action bactéricide par inhibition de la réaction de transpeptidation et altération grave des caractéristiques structurelles de la paroi bactérienne. L'imipénem, caractérisé par un large spectre d'action, présente une résistance naturelle à l'hydrolyse des bêta-lactamases bactériennes, mais plutôt aux dihydropeptidases, enzymes exprimées au niveau des tubules rénaux proximaux responsables de l'hydrolyse et de l'inactivation de antibiotique.
La cilastatine, principe actif capable de bloquer l’activité hydrolytique des dihydropeptidases, permet ainsi à l’immunisation d’atteindre l’environnement rénal intact et d’exercer son activité antibiotique également sur le système génito-urinaire.

La haute sensibilité des deux principes actifs à l'environnement gastrique oblige le patient à recourir à la voie parentérale, à la fois intramusculaire et intraveineuse, tout en maintenant une excellente biodisponibilité des deux produits.

Etudes réalisées et efficacité clinique

1 APPROPRIATION PRESCRITE DE L’IMIPINEM

Rev Chilena Infectol. 2006 déc; 23 (4): 307-15. Epub 2006 23 nov.

Étude intéressante évaluant le caractère prescriptif de l'imipénème en milieu hospitalier, compte tenu des coûts énormes de cette antibiothérapie. Les résultats montrent une utilisation inadéquate de cet antibiotique, susceptible d'augmenter de manière significative les coûts liés à l'hospitalisation de patients souffrant de maladies infectieuses.

2 MEROPENEM ET IMIPENEM DANS LE TRAITEMENT D'INFECTIONS CUTANÉES

Surg Infect (Larchmt). Automne 2005; 6 (3): 269-82.

Étude comparative intéressante évaluant l'efficacité du méropénem et de l'imipinem dans le traitement de patients hospitalisés présentant des infections cutanées même graves.

Cet essai démontre l'activité thérapeutique similaire du méropénem et de l'imipinem, tous deux caractérisés par une efficacité thérapeutique de plus de 80% et par un profil d'innocuité similaire.

3. AGRANULOCITOSE INDUITE PAR IMIPENEM

Scand J Infect Dis. 2005; 37 (8): 619-620.

Rapport de cas rapportant l'apparition de l'un des effets secondaires les plus redoutables associés à la carbapénémie. En effet, chez cette patiente, le traitement par l'imipénem-cilastatine a entraîné l'apparition d'une neutropénie et d'une agranulocytose avec altération partielle des propriétés hématopoïétiques médullaires.

Méthode d'utilisation et dosage

TIENAM ®

Poudre et solvant pour solution pour perfusion de 500 mg d’imipénem et de 500 mg de cilastatine.

TIENAM ® est un médicament réservé à l'usage hospitalier. Le schéma posologique doit donc être établi par le médecin compétent en fonction des caractéristiques physio-pathologiques du patient, de la gravité de son tableau clinique et des objectifs thérapeutiques à atteindre.

Un ajustement de la posologie utilisée doit être prévu pour les patients âgés ou rénaux.

Avertissements TIENAM ® Imipenem

L'utilisation de TIENAM ® doit être supervisée par le personnel médical de l'hôpital et précédée de l'isolement et de la caractérisation de l'agent pathogène.

En fait, l'utilisation de carbapénèmes ne devrait avoir lieu que lorsque le microorganisme est sensible, par antibiogramme, à l'antibiotique en question.

L'utilisation inadéquate d'antibiotiques pourrait en fait faciliter l'émergence et la propagation de souches résistantes capables de résister à l'antibiothérapie, aggravant encore le tableau clinique du patient.

Des traitements antibiotiques particulièrement longs basés sur l'imipénem pourraient modifier profondément la microflore intestinale, compromettant l'absorption de différents principes actifs tels que les contraceptifs oraux et facilitant la colonisation de microorganismes pathogènes tels que Clostridium difficile, un agent étiologique de la colite pseudo membraneuse.

TIENAM ® contient du sodium. Par conséquent, son apport doit être pris avec une attention particulière chez les patients qui suivent un régime hypodynamique.

GROSSESSE ET ALLAITEMENT

Il serait préférable d'éviter l'utilisation de TIENAM ® pendant la grossesse et la période de lactation suivante, étant donné l'absence totale d'études permettant de caractériser le profil d'innocuité de l'imipinem pour la santé foetale.

interactions

Le patient recevant TIENAM ® doit accorder une attention particulière à l'hypothèse contextuelle de:

Anticoagulants oraux, vu le risque accru de saignement;
Ganciclovir, pour les convulsions généralisées documentées chez les patients recevant un traitement concomitant;
L'acide valproïque, pour la réduction des concentrations sanguines de la même chose, capable de compromettre son efficacité thérapeutique.

Contre-indications TIENAM ® Imipenem

L'utilisation de TIENAM ® est contre-indiquée chez les patients hypersensibles aux bêta-lactamines, aux pénicillines, à la cilastatine et aux excipients apparentés.

Effets secondaires - effets secondaires

Différents essais cliniques et une surveillance minutieuse après la commercialisation ont montré que le traitement par des carbapénèmes peut entraîner l'apparition d'effets secondaires, en particulier chez les patients prédisposés ou à la suite de traitements prolongés au fil du temps.

Des réactions locales telles qu'érythème, douleur et gonflement au site d'injection plutôt que des réactions systémiques telles qu'éruption cutanée, prurit, urticaire, érythème, bronchospasme, laryngospasme, hypotension et, dans des cas graves, un choc anaphylactique ont souvent été observés chez des patients atopiques ou avec des antécédents de hypersensibilité aux drogues.

Plus généralement, cependant, des nausées, des diarrhées, des vomissements et des douleurs abdominales, une hypertransaminasémie, une hyperbilirubinémie, une oligurie, une anurie et des anomalies urinaires ont été rapportés à la suite de l'utilisation de TIENAM ®.