généralité
La fracture de la hanche est une blessure grave qui survient surtout chez les personnes âgées. Souvent, cet événement pathologique est la conséquence d'une chute au sol sans gravité, mais peut également dépendre de collisions directes, d' accidents de la route et de blessures sportives .
Habituellement, la rupture affecte la partie proximale du fémur (col fémoral), qui relie l'os principal de la jambe à la hanche, dans l' articulation coxo-fémorale .
La fracture de la hanche se manifeste généralement par une douleur violente au point de rupture, au niveau de la cuisse externe ou de l'aine, avec une déformation du membre et une difficulté à bouger la jambe . À la suite du traumatisme, il est possible que le membre prenne une apparence ou une position inhabituelle (torsion, angle ou raccourcissement du membre lui-même). Par la suite, un gonflement et des ecchymoses peuvent survenir.
Pour poser un diagnostic précis de fracture de la hanche, le patient est soumis à une radiographie .
La condition nécessite presque toujours une intervention pour réparer l'os cassé, le choix de l'intervention incombant au chirurgien orthopédiste.
Dans les cas où la fracture de la hanche est particulièrement perturbée, il est nécessaire d’intervenir lors du retrait chirurgical de la partie lésée et de poser une prothèse . Par la suite, il est essentiel de suivre un cycle de physiothérapie pour rééduquer le membre lors de la marche.
quoi
Une fracture de la hanche consiste en la rupture partielle ou totale de la partie supérieure de l'os de la cuisse (fémur). Cette éventualité résulte souvent d'un traumatisme, d'une collision violente ou d'une chute, surtout si le sujet est atteint d' ostéoporose .
note
La fracture se produit généralement à la partie proximale du fémur.
En effet, cet os de la jambe, entrant dans l'acétabulum, participe à l'articulation de la hanche (ou coxo-fémorale).
Par conséquent, il serait correct de parler de fracture du fémur plutôt que de fracture de la hanche.
Fracture d'Anca: où se produit-il le plus souvent?
La hanche est une articulation très complexe qui permet à la cuisse de fléchir et de pivoter à l'intérieur du bassin.
- La plupart des fractures concernent le col du fémur, c’est-à-dire la zone située immédiatement au- dessous de la tête sphérique, qui est insérée dans la cavité articulaire du pelvis; à ce niveau, entrez les muscles fondamentaux pour effectuer les mouvements.
- Dans les autres cas, la zone intertrochantérienne est impliquée le long de la partie externe de l’extrémité supérieure du fémur.
Selon la zone dans laquelle se trouve la rupture, la fracture de la hanche peut également être distinguée en extra-capsulaire ou intra-capsulaire.
Types de fracture de l'Anca
La hanche peut se casser de plusieurs façons.
En particulier, la fracture peut survenir au niveau:
- Intra-capsulaire (dans la capsule articulaire);
- Extra capsulaire (en dehors de la capsule articulaire).
Lorsque la rupture se produit à l'endroit où le fémur se connecte à la hanche, c'est-à-dire au niveau des fibres capsule-ligamenteuses ( fracture intra-capsulaire de la hanche ), la lésion est plus sévère. En fait, cette zone est très vascularisée et présente donc un risque de nécrose osseuse.
La fracture de la hanche peut aussi être:
- Non décomposé : les fragments d'os, même s'ils sont brisés, sont toujours alignés dans leur position normale;
- En panne : il s’agit d’une fracture dans laquelle les os brisés sont déplacés de leur position normale; les fragments doivent donc être réalignés et fixés.
Causes et facteurs de risque
Les personnes les plus à risque de fracture de la hanche sont les personnes âgées, en particulier si elles souffrent d' ostéoporose . En fait, cette maladie rend les os fragiles et susceptibles de se briser.
La raison la plus typique est une chute fortuite triviale. Chez le jeune patient, la fracture de la hanche est souvent liée à des accidents de la route ou à des blessures sportives.
Quelles sont les causes de la fracture Anca?
La fracture de la hanche survient le plus souvent après:
- Chute accidentelle : est responsable de 90% de toutes les fractures de la hanche; cela peut se produire lorsqu'une personne âgée trébuche sur un tapis ou une marche. Chez les patients souffrant d'ostéoporose sévère, les chances de subir cette blessure en tombant au sol augmentent considérablement;
- Tir direct du côté de la hanche ;
- Blessures sportives ;
- Accidents de la route .
Dans les cas graves, il est possible pour une personne âgée de se fracturer la hanche, debout et sans tomber, simplement en la tournant ou en utilisant une charge incorrecte et excessive.
En plus de l'ostéoporose, la fracture de la hanche peut être favorisée par d'autres conditions pathologiques, telles que:
- Le cancer ;
- Lésions chroniques dues à une utilisation excessive : elles peuvent affaiblir l'os et rendre la hanche plus susceptible de se rompre.
Fracture d'Anca: qui est le plus à risque
Les chances pour un patient de se fracturer la hanche augmentent avec:
- Le sexe du patient : pour les femmes, le risque de fracture de la hanche est deux à trois fois plus élevé que celui des hommes.
- Âge : une fracture de la hanche peut survenir à tout âge, mais les chances augmentent considérablement après 50 ans pour ensuite doubler tous les cinq à six ans, principalement en raison de l'affaiblissement continu des os dû à l'ostéoporose. .
- Les états pathologiques précédents et / ou concomitants : fragilité physique, arthrite, équilibre instable, difficultés motrices, troubles de la vision, sénilité, démence et / ou la maladie d'Alzheimer peuvent augmenter le risque de chute.
Les autres facteurs pouvant augmenter le risque de fracture de la hanche sont:
- Prédisposition familiale à l'ostéoporose, à la perte de masse osseuse ou à des fractures;
- Faible poids corporel et mauvaise alimentation, y compris une alimentation pauvre en calcium et en vitamine D;
- Mode de vie, comme le tabagisme, la consommation excessive d'alcool et le manque d'exercice;
- Prendre des médicaments qui agissent sur le système nerveux central, affectent l'équilibre et la force ou provoquent somnolence et vertiges.
Symptômes et Complications
La fracture de la hanche se manifeste par une douleur aiguë dans la partie supérieure de la cuisse externe ou à l' aine, avec une déformation du membre (il peut y avoir une torsion, un angle anormal ou un raccourcissement de la jambe). Après la blessure, le patient ressent une forte gêne lors de toute tentative de flexion ou de rotation de la hanche .
Dans le domaine gériatrique, la fracture de la hanche est l’une des principales urgences sanitaires . Environ 30% des personnes de plus de 65 ans souffrant de cette blessure décèdent après un an en raison d'une combinaison de troubles liés à une invalidité grave et à une perte d'autonomie .
Quels sont les symptômes de la fracture de la hanche?
Les symptômes de fracture de la hanche peuvent varier selon le point de la blessure.
Habituellement, ils se produisent:
- Douleur violente, qui augmente au point exact où la fracture de la hanche s'est produite;
- Incapacité de se déplacer immédiatement après la chute, un traumatisme ou un accident;
- Problèmes de se lever et de décharger le poids sur la hanche blessée;
- Rotation vers l'extérieur ou la jambe blessée;
- Déformation et raccourcissement du membre affecté (si l'os est complètement cassé).
Par la suite, ils peuvent apparaître:
- Gonflement (tuméfaction du membre);
- Ecchymose ou ecchymose.
Il convient de noter que si l'os était déjà affaibli par une maladie (comme dans le cas d'une fracture de stress ou d'une tumeur), le patient ressentira une douleur à l'aine ou à la cuisse pendant un certain temps avant la fracture.
Fracture Anca: complications associées possibles
Une fracture de la hanche bien gérée peut être associée à des complications, notamment:
- Arthrose post-traumatique;
- Les infections;
- déformations;
- Raideur articulaire;
- Démarche fouettante.
La fracture de la hanche entraîne également de nombreuses complications liées à l'absence soudaine d'autonomie et à la nécessité d'une longue période d'hospitalisation ou de repos au lit.
Ceux-ci incluent:
- Thrombose veineuse;
- Escarres;
- Infections des voies urinaires.
Après une fracture de la hanche, de nombreux patients sont incapables de retrouver leur capacité de vivre de manière autonome. L’aspect psychologique de cette éventualité ne doit pas être sous-estimé: une personne âgée se trouve subitement autosuffisante pour être malade et privée de son autonomie.
diagnostic
Généralement, après la fracture de la hanche, le patient ou le soignant doit appeler le 118 afin d’éviter le transport à l’hôpital par ses propres moyens. Les professionnels de la santé assureront le transport après avoir correctement immobilisé le membre, afin de soulager la douleur et de réduire le risque de complications.
Attention! La personne qui offre les premiers soins en cas de chute au sol avec une douleur à la hanche devrait se comporter comme si la personne blessée avait subi une fracture et avait corrigé le risque maximum .
Le diagnostic d'une fracture de la hanche est généralement posé par une radiographie . Si une fracture partielle (incomplète) n'est pas évidente avec cet examen, il est possible de recourir à la résonance magnétique ou, alternativement, à la tomodensitométrie (TAC).
traitement
Dans la plupart des cas, une fracture de la hanche nécessite une intervention immédiate pour réparer une fracture osseuse. Le choix du traitement chirurgical dépend du type de rupture rapportée (intracapsulaire ou extracapsulaire). En général, l’intervention consiste dans l’union des fragments d’os avec des plaques ou des clous ou dans l’application d’une prothèse articulaire totale ou seulement de l’extrémité fémorale.
Après l'opération, la rééducation est importante et, chez le patient âgé, un suivi continu de l'état de santé général, en plus d'une prise en charge adéquate de l'ostéoporose.
Chirurgie de la fracture de la hanche
Dans la plupart des cas, le sujet subit une intervention chirurgicale dans les 24 heures suivant le traumatisme. Cette approche vise à obtenir une récupération fonctionnelle précoce.
La technique utilisée dépend principalement du type de fracture et de l'âge du patient.
Si la rupture s'est produite à l'extérieur de l'extrémité supérieure du fémur (zone intertrochantérienne), les extrémités fragmentées peuvent être réalignées, en les fixant avec une fixation interne . Les candidats idéaux pour cette intervention de réparation ont des os solides et une pulvérisation normale de la partie blessée.
Dans la fixation interne, les extrémités cassées des os sont alignées et remises en place à l'aide de petits dispositifs métalliques.
Cependant, une fracture de la hanche qui pourrait gêner ou interrompre l'apport sanguin normal à la tête fémorale peut entraîner une nécrose avasculaire. Pour cette raison, certains médecins estiment qu'un remplacement total ou partiel de la hanche est le meilleur choix, en particulier si les os sont affaiblis par l'ostéoporose.
Après l'intervention
Dans certains cas, la personne peut se lever le lendemain de la chirurgie. À d'autres moments, il est nécessaire de fixer la fracture avec des vis spéciales et le membre ne doit pas être "chargé" pendant au moins deux mois.
Les résultats des traitements sont variables:
- De nombreux sujets récupèrent avec une récupération rapide et optimale de leurs fonctionnalités.
- Pour d'autres, cependant, la fracture signifie la perte de mobilité et, parfois, l'autonomie et l'impossibilité de vivre chez soi.
Dans l'ensemble, un an après l'événement pathologique, la mortalité est élevée - environ 30% - même si un tiers seulement est directement imputable à une fracture de la hanche.
Réhabilitation de la fracture d'Anca
Après le traitement chirurgical pour réparer la fracture de la hanche, il est essentiel de suivre un cycle de physiothérapie afin de rééduquer le membre à la marche et de restaurer l’autonomie précédente, de manière compatible avec les conditions générales de la personne.
Le programme de rééducation est progressif et s’articule différemment selon le type de fracture et le type de chirurgie.
En général, l’objectif est de réduire le plus possible le temps d’hébergement, de retrouver l’équilibre et le schéma moteur (marcher avec un double appui, maîtriser le poids du membre opéré), afin de retrouver une autonomie. dans les activités de la vie quotidienne.
prévention
Pour prévenir les fractures de la hanche, il est nécessaire de prendre des mesures pour réduire les facteurs de risque . Ceux-ci peuvent être divisés en deux groupes, à savoir ceux qui:
- Réduire la densité osseuse (ostéoporose);
- Le risque de tomber chez les personnes âgées augmente.
Certains facteurs, tels que l'immobilité, agissent sur ces deux aspects.
La prévention de la fracture de la hanche est possible avec quelques précautions simples, valables à tout âge :
- Lors de la pratique d'activités sportives, il est bon de faire attention à la protection des articulations.
- Ne soumettez pas l'articulation à des mouvements répétés et d'usure.
Pour traiter les problèmes liés à l'ostéoporose et réduire le risque de fracture de la hanche, il convient de:
- Exercez une activité motrice régulière, telle que la marche rapide, pour conserver un bon tonus musculaire et une coordination correcte des mouvements à tout âge, en particulier lorsque la masse osseuse est réduite.
- Limiter autant que possible les périodes d'immobilisation prolongées;
- Évitez les postures, les activités et les exercices générant un stress de charge élevé.
- Compléter l'alimentation avec du calcium et de la vitamine D, en plus de suivre les traitements pharmacologiques prescrits par le médecin.
Certains facteurs comportementaux affectent négativement les actifs minéraux des os, tels que:
- La fumée de cigarette;
- Consommation excessive d'alcool.
Une mesure préventive importante consiste à identifier ou à contrôler les éventuels facteurs responsables de la chute .
À cet égard, il est conseillé de:
- Toujours utiliser des chaussures confortables et fermées avec des semelles antidérapantes;
- Supprimez tous les obstacles le long des itinéraires habituels, à l’intérieur et à l’extérieur de la maison, tels que moquette, éclairage, câbles téléphoniques ou mobilier;
- Enlevez les chaises et / ou les fauteuils s’ils ne sont pas très stables;
- Intégrez les environnements domestiques, tels que la salle de bain, avec des accessoires utiles pour assurer un soutien et éviter les chutes (par ex. Tapis antidérapants sous la douche, mains courantes près de la baignoire, poignées et supports à côté des toilettes ou du bidet, etc.)
- Ajustez les marches d'une main courante et éclairez bien les marches (surtout les premières et les dernières), éventuellement en appliquant des bandes antidérapantes.
- Illuminez bien toutes les pièces et faites attention si vous marchez à l’extérieur, sur des surfaces glissantes;
- Évitez les mouvements brusques, tels que le fait de vous lever de la chaise ou du lit, pour éviter les vertiges susceptibles de provoquer une chute;
- Évaluer régulièrement l'équilibre, la démarche, la force musculaire et la vision;
- Ne pas abuser d’anxiolytiques, de somnifères ou d’autres drogues (surtout s’ils agissent sur le système nerveux central) pour maintenir l’état de vigilance et de réaction en cas de perte d’équilibre. Finalement, il est possible de demander au médecin d’évaluer périodiquement la prescription pharmacologique chez les sujets à risque, de la remoduler, si possible, et de réduire le risque de chute.
