généralité
La cruralgie est une affection douloureuse affectant la face antérieure et / ou intérieure de la cuisse, à savoir la région parcourue et innervée par le nerf crural.
En plus de la douleur, la cruralgie peut être distinguée par une sensation d'engourdissement, de picotement, de brûlure et / ou de faiblesse dans le membre affecté.
Le diagnostic de cruralgie est basé sur: l'examen objectif, l'historique, un examen neurologique et une série d'examens instrumentaux, tels que le TAC, la résonance magnétique nucléaire et l'électromyographie.
Le traitement du crural comprend un traitement causal - axé sur le traitement des causes - et un traitement symptomatique - dans le but d'atténuer les symptômes.
Qu'est-ce que la cruralgie?
Cruralgie est le terme médical qui indique la présence de douleur sur le devant et / ou le côté intérieur de la cuisse, exactement dans la région couverte et innervée par le nerf crural.
La cruralgie est également connue sous le nom de névralgie crurale ou de sciatique frontale .
QU'EST-CE QUE LE NERVO CRURAL?
Dérivé du plexus lombaire, le nerf crural (ou nerf fémoral ) est un nerf périphérique important et volumineux des membres inférieurs; le long de son trajet de l'abdomen à la face interne du pied, ce nerf traverse la partie antéro-médiale de la cuisse et la face médiale de la jambe.
Ayant à la fois une fonction motrice et une fonction sensorielle, le nerf crural contient les fibres nerveuses des racines spinales L2, L3 et L4 (NB: L indique que les racines spinales émergent des vertèbres lombaires numéro 2, numéro 3 et numéro 4).
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Au cours de son parcours, il donne naissance à différentes branches (ou branches): les branches dites abdominales du nerf crural, les branches dites de la division antérieure du nerf crural et, enfin, les soi-disant branches de la division postérieure du nerf crural.
Au niveau moteur, le nerf crural contrôle les muscles fléchisseurs de la hanche et les muscles extenseurs du genou. Au niveau sensoriel, en revanche, il contrôle la sensibilité de la partie antéro-médiale de la cuisse, du côté médial de la jambe et du côté médial du pied.
épidémiologie
Cruralgia affecte plus fréquemment les personnes de plus de 50 ans.
Causes
Les cruralgies sont généralement la conséquence de lésions, compressions ou irritations du nerf crural ou des racines nerveuses crural.
Dans la plupart des cas, les dommages, les compressions et les irritations du nerf crural proviennent:
- Traumatismes dirigés vers la structure nerveuse en question ou ses racines;
- Hernie du disque intervertébral au niveau des vertèbres lombaires L2, L3 ou L4. C'est l'une des principales causes de la cruralgie;
- La présence, à proximité immédiate du nerf crural ou de ses racines, d’une masse tumorale ou d’un grand hématome.
Plus rarement, les dommages, la compression et l'irritation dépendent de la présence d'irrégularités osseuses (secondaires aux fractures vertébrales, à l'ostéoporose, à l'arthrose avec formation d'ostéophytes, etc.) ou à la présence d'un rétrécissement du canal vertébral ( sténose vertébrale lombaire ).
FACTEURS DE RISQUE
Pour un être humain, ce sont des facteurs de risque de cruralgie:
- La présence d'une hernie discale intervertébrale;
- Souffrant d'arthrite et / ostéoporose;
- Être victime d'une fracture vertébrale;
- Présenter une sténose vertébrale lombaire;
- Développer une tumeur ou un hématome près du nerf crural, près d’une de ses branches ou près de ses racines.
Approfondissement: qu'est-ce qu'une hernie discale?
La hernie discale est une maladie de la colonne vertébrale assez commune, touchant principalement les personnes âgées de 30 à 50 ans.
La hernie du disque est la fuite, de son siège naturel, du noyau pulpeux contenu dans le disque intervertébral; le disque intervertébral est la jonction fibrocartilaginea qui, située entre vertèbre et vertèbre, absorbe les contraintes et les poids de la colonne vertébrale.
Les épisodes de disque de hernie peuvent provenir: de contraintes particulières qui usent la structure de confinement du disque pulpeux; stress excessif sur la colonne vertébrale; traumatismes à la colonne vertébrale; rigidité de la colonne vertébrale due au vieillissement; autres conditions moins courantes.
Le symptôme le plus caractéristique d'une hernie discale est la douleur.
À un stade plus avancé de la maladie, des déficits moteurs et / ou sensoriels peuvent s'ajouter à la douleur.
Le traitement de la hernie discale peut être conservateur ou chirurgical. Il est conservateur pour les cas moins graves. il est plutôt chirurgical pour les cas graves et pour ceux qui ont vu l'échec du traitement conservateur.
Symptômes, signes et complications
Le symptôme le plus caractéristique de la cruralgie est une douleur à l'avant et / ou à l'intérieur de la cuisse.
Une telle douleur peut apparaître soudainement - par exemple après un effort - ou progressivement.
Dans les cas plus graves, la sensation douloureuse dans la cuisse peut être ajoutée à d'autres troubles dans le domaine de la douleur, troubles qui consistent généralement en: sensation d'engourdissement, sensation de brûlure, picotement et faiblesse du membre affecté.
EFFETS MOTEUR D’UN PROBLÈME AVEC LE CRISTAL NERVEUX
Au niveau moteur, les dommages, la compression et l'irritation du nerf crural peuvent provoquer une atrophie du muscle quadriceps et une perte de la capacité du genou et de la flexion de la hanche.
Les effets moteurs dépendent du lieu où se produisent les dommages, la compression ou l’irritation du nerf crural.
EFFETS SENSIBLES D'UN PROBLÈME AU CRISTAL NERVEUX
Sensiblement, une lésion, une compression et une irritation du nerf crural peuvent entraîner une perte de sensibilité cutanée dans le compartiment antéro-interne de la cuisse et / ou une perte de sensibilité de la peau à l'intérieur de la jambe et du pied.
Comme pour les effets moteurs, les effets sensoriels dépendent de l'emplacement des dommages, de la compression ou de l'irritation du nerf crural.
CRURALGIE ET DOULEURS ARRIÈRE
Parfois, la cruralgie est associée à des maux de dos . En médecine, l'association entre cruralgie et mal de dos s'appelle lumbocruralgie .
COMPLICATIONS
Quand elle est particulièrement intense, les douleurs causées par les cruralgies sont un obstacle à la réalisation des activités quotidiennes les plus insignifiantes. Cela peut affecter l'humeur des patients, qui peuvent développer une humeur basse et des états dépressifs légers.
diagnostic
En général, la procédure de diagnostic à laquelle doit subir un patient présentant une suspicion de croyance comprend:
- Examen objectif précis et antécédents médicaux minutieux. Ils aident le médecin à comprendre quels sont les symptômes, comment et quand ils se sont manifestés, quelles caractéristiques ils présentent, etc.
- Une évaluation neurologique . Il sert à comprendre quelle est la santé du nerf crural et des autres nerfs du corps humain qui, en cas de lésion, de compression ou d’irritation, peuvent présenter les mêmes symptômes que la cruralgie (diagnostic différentiel);
- Une série d'examens instrumentaux, y compris les rayons X, le TAC, la résonance magnétique nucléaire et l' électromyographie . Ils servent avant tout à comprendre les causes de la cruralgie. Par exemple, si la cruralgie est due à la présence d'une tumeur, un scanner ou une résonance magnétique nucléaire peut identifier la masse tumorale, en précisant sa position et sa taille exactes.
thérapie
Le traitement de la cruralgie implique tout d'abord un traitement causal - c'est-à-dire une thérapie visant à traiter les causes qui le déclenchent - et ensuite un traitement symptomatique - c'est-à-dire un traitement visant à améliorer le tableau symptomatique.
THÉRAPIE CAUSALE
Le traitement causal varie en fonction de la condition qui a déclenché la cruralgie.
Par exemple, en présence d’une cruralgie due à une tumeur, la thérapie consiste à enlever, par voie chirurgicale, la masse tumorale qui comprime / irrite le nerf crural; sinon, en présence d'une cruralgie due à une hernie discale, le traitement comprend tous les remèdes conservateurs et / ou chirurgicaux indiqués pour résoudre la libération d'un disque intervertébral.
En général, l'efficacité du traitement de causalité dépend de la traitabilité des causes qui déclenchent: il existe en fait des conditions plus faciles à traiter que d'autres.
THÉRAPIE SYMPTOMATIQUE
Le traitement symptomatique le plus couramment utilisé, en cas de cruralgie, consiste en: repos de l'activité physique (pas d'immobilité, cependant!) Et la prise d'analgésiques et de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les analgésiques sont des médicaments analgésiques, tandis que les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont des médicaments qui apaisent l’inflammation.
Dans les cas où la sensation douloureuse est très intense et / ou que les AINS ne sont pas très efficaces, les médecins considèrent également que l'administration de corticostéroïdes est essentielle, par injection; Les corticostéroïdes sont des anti-inflammatoires très puissants, dont l'utilisation prolongée peut avoir des effets secondaires désagréables (par exemple, ostéoporose, diabète, cataractes ou obésité).
prévention
Une véritable prévention n'existe pas pour toutes les formes de cruralgies.
Cela étant dit, il convient de rappeler quels sont les points principaux pour la prévention de la cause principale de la cruralgie, à savoir la hernie discale.
- Maintien d'un bon tonus musculaire, en particulier des muscles que les médecins reconnaissent comme " essentiels ". Le " noyau " est la partie fonctionnelle du corps humain, donnée par l'ensemble des muscles abdominaux, obliques, lombaires et paravertébraux;
- Étirements pour améliorer la flexibilité du tractus lombo-sacré et des muscles ischio-cruraux;
- Acquisition de la technique correcte pour soulever un poids (buste droit et genoux fléchis);
- Habitudes alimentaires correctes, contrôle du poids, activité physique régulière, style de vie axé sur le mieux-être.
pronostic
En général, les formes moins sévères de cruralgie du point de vue clinique présentent un meilleur pronostic par rapport aux formes plus sévères de cruralgie du point de vue clinique.
Il est un fait que le traitement de la cruauté au début a plus de chances de réussir.
