généralité
La microcytose est une affection caractérisée par la présence, dans le sang périphérique, de globules rouges (ou érythrocytes) de taille inférieure à la norme.
La présence de microcytes est fréquemment liée à une anémie hypochrome . Dans ce cas, en plus de la microcytose, la concentration moyenne en hémoglobine (Hb) contenue dans les globules rouges est inférieure à la normale; il en résulte une capacité réduite du sang à transporter l'oxygène.
Toutefois, les causes pouvant entraîner l’augmentation du nombre de microcytes dans le sang sont variées et incluent également des carences en fer, des syndromes de thalassémie et des maladies inflammatoires chroniques (telles que la maladie cœliaque, les infections et certains néoplasmes).
La présence de microcytes est retrouvée en cours de test sanguin, qui évalue notamment le volume corpusculaire moyen des globules rouges ( MCV ) et les autres indices érythrocytaires .
La prise en charge de la microcytose peut inclure la prise de suppléments à base de fer et de vitamine C, une modification de l’alimentation et des transfusions sanguines plus ou moins récurrentes. Parfois, le trouble est transitoire et ne nécessite aucune intervention thérapeutique spécifique.
Saviez-vous que ...
En médecine, le terme " microcitémie " a deux sens, c’est-à-dire synonyme de:
- Microcytose (une maladie dans laquelle les globules rouges sont plus petits que la normale);
- β-thalassémie ou anémie méditerranéenne (groupe de maladies hématologiques héréditaires dans lesquelles la synthèse des chaînes bêta de l'hémoglobine est réduite ou absente).
quoi
Les globules rouges sont des cellules sanguines utilisées pour transporter l'oxygène des poumons aux tissus. Pour que les érythrocytes fonctionnent au mieux, ils doivent présenter une forme de disque biconcave avec un noyau aplati et des dimensions suffisantes.
Quand ils sont plus petits que la normale, les érythrocytes sont appelés microcytes .
Dans les analyses de laboratoire, la formule sanguine la plus utile pour déterminer si les globules rouges sont normaux, trop grands ou trop petits, est le volume corpusculaire moyen (MCV) .
macrocytose
Sur la base de la taille des érythrocytes, il est possible de distinguer:
- Microcytose : elle se caractérise par des érythrocytes microcytaires, c’est-à-dire plus petits que la norme;
- Macrocytose : c'est l'inverse de la microcitose, dans laquelle les érythrocytes ont un volume supérieur à la normale.
Anémie microcytaire
L'anémie microcytaire est une maladie du sang caractérisée par une réduction anormale du volume corpusculaire moyen des globules rouges (MCV).
note
- Les diverses formes d'anémie peuvent être classées en fonction de la taille des globules rouges (microcytaire, macrocytaire et normocytique) et de la concentration moyenne en hémoglobine (Hb) qu'elles contiennent (hypochrome et hyperchrome).
- Les anémies microcytaires sont généralement hypochromes, c’est-à-dire qu’elles sont associées à une concentration en hémoglobine inférieure à celle des valeurs normales pour l’âge et le sexe.
Causes
La microcytose peut être causée par diverses conditions et est associée à diverses maladies hématologiques et non hématologiques.
Habituellement, l'apparition d'une population d'érythrocytes microcytaires indique une synthèse défectueuse ou insuffisante de l'hémoglobine . Cela conduit à la circulation d'éléments plus petits, mais les modifications initiales peuvent être minimes.
La microcytose est souvent liée à une anémie sidéropénique (ou anémie ferriprive) et est fréquente en présence de: thalassémie, maladies inflammatoires chroniques, maladies rénales et certaines formes de cancer (le test sanguin dans les selles et une anémie microcytaire est typique exemple de cancer du côlon).
Dans certains cas, les érythrocytes peuvent donc être plus petits en raison de la présence de mutations génétiques qui interfèrent avec l'érythropoïèse, c'est-à-dire dans la formation de cellules sanguines; dans ce cas, on parle de microcytose héréditaire .
Microcytose: principales causes
La microcytose est principalement retrouvée dans les cas de:
- Carence chronique en fer, secondaire à:
- Faible apport en fer;
- Diminution de l'absorption du fer;
- Perte excessive de fer;
- Thalassémie (altérations héréditaires dans le sang, caractérisée par une synthèse défectueuse d'une ou plusieurs chaînes constituant l'hémoglobine);
- Inflammation ou maladies chroniques :
- Maladies inflammatoires chroniques (par exemple, polyarthrite rhumatoïde, maladie de Crohn, etc.);
- Différents types de néoplasmes et de lymphomes;
- Infections chroniques (tuberculose, paludisme, etc.);
- Diabète, insuffisance cardiaque et BPCO.
- Intoxication au plomb (substance qui inhibe la synthèse de l'hème);
- Carence en vitamine B6 (pyridoxine).
Symptômes et Complications
La microcytose implique des tableaux cliniques très variables: dans certains cas, le trouble est presque asymptomatique; à d'autres moments, la maladie est invalidante et met en danger la vie de ceux qui en souffrent.
Selon la cause qui l'a déterminée, la microcytose revêt des caractéristiques particulières, à la fois en termes de symptômes et de valeurs retrouvées lors d'analyses de laboratoire.
Dans la plupart des cas, ils se produisent:
- Peau pâle (accentuée surtout au niveau du visage);
- Fatigue et faiblesse;
- La fragilité des ongles et des cheveux;
- Perte d'appétit;
- Maux de tête;
- Essoufflement;
- Vertiges.
S'ils durent quelques semaines, sans jamais régresser, ces symptômes indiquent la présence d'une anémie.
Dans les cas les plus graves, la microcytose peut être associée à:
- palpitations;
- superbe;
- Douleurs à la poitrine;
- ictère;
- Perte de sang et tendance au saignement;
- Attaques de fièvre récurrentes;
- irritabilité;
- Distension progressive de l'abdomen (secondaire à une splénomégalie et à une hépatomégalie).
Les complications de la microcytose surviennent lorsque l’anémie grave n’est pas traitée et comprennent:
- hypoxie;
- hypotension;
- Problèmes cardiaques et pulmonaires.
diagnostic
La microcytose est détectée dans le cadre des tests sanguins de routine et peut être suspectée en présence de symptômes indiquant une anémie (par exemple, pâleur et fatigue). Parfois, cependant, la réponse peut se produire de manière complètement aléatoire, car le patient est asymptomatique. Dans ce cas, il est conseillé de consulter le médecin pour évaluer si la microcitose est transitoire ou non et quelle en est la cause.
Après avoir recueilli des informations sur les antécédents médicaux, le médecin de premier recours prescrit une série d'analyses de laboratoire dans le but d'évaluer:
- Nombre et volume de globules rouges;
- Quantité et type d'hémoglobine;
- Etat de fer du corps.
Pour une meilleure caractérisation de l'anémie microcytaire, il est donc utile d'effectuer les tests sanguins suivants:
- Numération globulaire complète:
- Nombre de globules rouges: généralement, mais pas nécessairement diminué en cas de microcytose;
- Index érythrocytaires: ils fournissent des indications utiles sur la taille des globules rouges (anémies normocytiques, microcytaires ou macrocytaires) et sur la quantité d'Hb qu'ils contiennent (anémies normochromes ou hypochromes). Les principaux indices érythrocytaires sont les suivants: volume moyen corpusculaire (MCV), milieu de l'hémoglobine corpusculaire (MCH) et concentration du milieu de l'hémoglobine corpusculaire (MCHC);
- Nombre de réticulocytes: quantifie le nombre de jeunes globules rouges (immatures) dans le sang périphérique;
- Formule pour les plaquettes, les leucocytes et les leucocytes;
- Hématocrite (Hct);
- Quantité d'hémoglobine (Hb);
- Amplitude de la courbe de distribution des érythrocytes (RDW, de l'anglais "Red Cell Distribution Width").
- Examen microscopique de la morphologie des érythrocytes et, plus généralement, du frottis sanguin périphérique;
- Sidérémie, TIBC et ferritine sérique;
- La bilirubine et la LDH;
- Indices d'inflammation, y compris la protéine C-réactive.
MCV: valeurs normales
Dans le cadre d’une numération sanguine complète, l’analyse du VCM permet de connaître la "qualité" des globules rouges.
MCV est l'abréviation de " Volume cellulaire moyen " ou " Volume corpusculaire moyen ". Cet acronyme est utilisé pour indiquer le volume corpusculaire moyen, c'est-à-dire le volume moyen des globules rouges . En substance, le VCM permet de savoir si les érythrocytes sont trop petits, trop gros ou tout simplement normaux.
Le MCV est donc l'indice le plus utile pour mettre en évidence une microcytose et est obtenu en divisant l'hématocrite par le nombre de globules rouges.
Ce paramètre classe également le type d'anémie en fonction de la morphologie des globules rouges:
- Anémies microcytaires : VCM <80 fl *.
- Anémies normocytémiques : MCV = 80-95 fl; Toute anémie normocytaire peut être due à des hémorragies aiguës ou à une hémolyse (destruction des globules rouges).
- Anémies macrocytaires : VCM> 95 fl; la présence de macrocytes peut être due à une myélodysplasie, à une réticulocytose, à une hypothyroïdie, à une maladie du foie (maladie du foie, telle que la cirrhose) et à l'alcoolisme.
* fl (femtolitri) est l'unité de mesure du volume cellulaire moyen et équivaut à 0, 000001 milliardième de litre (0.00000000000000001 litres); le MCV peut également être exprimé en micromètres cubes ou en µm3. Il convient de rappeler en fait qu'un litre équivaut à un décimètre cube, un millilitre à un centimètre cube, un microlitre à un millimètre cube et ainsi de suite.
Il convient de noter que la valeur de référence du MCV peut varier légèrement d’un laboratoire à l’autre. Par conséquent, s’il est nécessaire d’établir avec plus de précision l’importance pathologique de la microcytose ou une autre modification du MCV, il est utile de croiser cette valeur avec d’autres paramètres, tels que le nombre de globules rouges (RBC), le contenu moyen en hémoglobine de chaque globules rouges (MCH) et concentration moyenne d'hémoglobine dans un globule rouge (MCHC), apparemment semblable au précédent, mais très importante, car elle fournit une indication de la relation entre le volume de globules rouges et leur contenu en hémoglobine ).
La valeur de MCV est d'importance clinique même lorsqu'elle est interprétée à la lumière d'un autre paramètre sanguin: le RDW. Ce dernier fournit des informations sur la distribution des globules rouges et permet entre autres de distinguer l’anémie hypoproliférative (caractérisée par la présence de réticulocytes, c’est-à-dire d’érythrocytes immatures) et l’anémie hémolytique (due à une augmentation de la destruction des cellules sanguines). rouge).
traitement
La prise en charge de la microcytose diffère selon le type de cause déclenchante.
Le traitement des pathologies responsables de la microcytose détermine généralement la résolution de l'état clinique. Il convient toutefois de noter que certaines formes, telles que celles qui sont déterminées par la thalassémie et certains types d'anémie sidéroblastique, sont congénitales et ne peuvent donc pas être traitées.
Que faire
En présence de formes bénignes, la microcitose ne compromet pas la qualité de la vie et aucune mesure particulière n'est requise. Cependant, certaines idées préconçues peuvent être utiles.
En général, le médecin peut recommander de prendre des suppléments de fer par voie orale (ou intraveineuse, lorsque le patient présente des symptômes et que le tableau clinique est sévère) et en vitamine C (contribue à augmenter la capacité du corps à absorber le fer).
Dans le cas de formes plus graves, la gestion de la microcitose consiste plutôt à traiter l’état clinique sous-jacent, à améliorer les symptômes de l’anémie produite, et peut fournir:
- Des transfusions sanguines pour compenser le manque de globules rouges et éviter des complications telles qu'une insuffisance cardiaque, éventuellement associées à un traitement par chélation, afin d'éviter l'accumulation de fer;
- Splénectomie (si la maladie provoque une anémie grave ou une hypertrophie pathologique excessive de la rate);
- Transplantation de moelle osseuse ou de cellules souches provenant de donneurs compatibles.
En plus des thérapies spécifiques, l'activité physique pratiquée régulièrement et la variation des habitudes alimentaires revêtent une grande importance.
En particulier, les patients atteints de microcitose peuvent être recommandés pour:
- Adopter un régime alimentaire sain et équilibré, prévoyant la consommation d'aliments riches en fer (viande rouge, volaille, légumes à feuilles sombres, haricots et raisins secs) et en vitamine C (agrumes, raisins, poivrons, brocolis, choux de Bruxelles);
- Consommez des aliments riches en calcium et en vitamine D afin de limiter les risques d'ostéoporose (une maladie souvent liée à l'anémie microcytaire);
- Prendre des suppléments d'acide folique (pour augmenter la production de globules rouges).
Dans tous les cas, le médecin conseillera le patient sur les meilleures interventions pour son état.
