généralité
La péricardite est l'inflammation du péricarde, ou la membrane qui enveloppe, soutient et protège le cœur. Les causes de ce trouble sont différentes, parfois méconnaissables même après un diagnostic précis.
La thérapie consiste en différents traitements pharmacologiques appliqués en fonction des caractéristiques de la péricardite. La chirurgie n'est requise que dans des conditions extrêmes.
Quel est le péricarde?
Le péricarde est la membrane qui entoure le cœur et la racine des principaux vaisseaux sanguins qui en découlent (aorte, artères pulmonaires, veines creuses et veines pulmonaires). Le péricarde est constitué de deux couches, séparées l'une de l'autre par le liquide péricardique .
La couche la plus externe est ce qu'on appelle le péricarde fibreux .
La couche la plus interne, en revanche, est le péricarde séreux ; il adhère parfaitement au cœur et à toutes ses entrées et se compose de deux feuilles de tissu cellulaire, appelées feuille pariétale et feuillet viscéral.
Figure: le péricarde: position et anatomie. Depuis le site: anunexpectederror.blogspot.it
Le liquide péricardique, dont le volume normal est d'environ 20 à 50 ml, sert à réduire le frottement et le frottement des deux couches péricardiques.
FONCTIONS PERICARDIO
En plus de servir de lubrifiant, le péricarde a plusieurs autres fonctions.
Il est essentiel de fixer et de maintenir le cœur dans la position correcte dans le médiastin . Il agit comme une barrière de défense contre les infections, virales ou bactériennes, qui pourraient compromettre l'activité cardiaque. Enfin, il évite une dilatation excessive du cœur lorsque celui-ci est affecté de pathologies particulières.
Qu'est-ce que la péricardite?
Le terme péricardite désigne l'inflammation du péricarde, c'est-à-dire la fine membrane qui entoure et protège le cœur .
L'inflammation du péricarde se caractérise par une irritation, un gonflement et parfois des renversements: en d'autres termes, ce que l'on appelle un œdème inflammatoire.
La péricardite se manifeste par une douleur thoracique très semblable (à certains égards) à celle provoquée par une crise cardiaque ou des troubles pulmonaires. Cependant, contrairement à ces situations pathologiques, il est moins grave.
TYPES DE PÉRICARD
Il existe différents types de péricardite:
- Péricardite aiguë
Il est défini comme aigu lorsque les symptômes durent moins de trois mois. En règle générale, avec les soins appropriés, le type aigu de trouble disparaît en quelques semaines.
- Péricardite récurrente
On parle de récidive lorsque le patient souffre de plusieurs cas de péricardite aiguë consécutive.
- Péricardite chronique
Il est défini comme chronique lorsque les symptômes durent plus de trois mois. Il est considéré comme une complication de la péricardite aiguë.
épidémiologie
Figure: comparaison entre un coeur normal (à gauche) et un coeur présentant un épanchement péricardique (à droite). Les flèches indiquent la pression que le liquide accumulé exerce sur le cœur. Du site: cardiachealth.org
La péricardite est une affection courante, mais elle n’est pas toujours diagnostiquée. L'absence de reconnaissance est due à différentes raisons: elle peut être due à une pathologie plus grave ou peut se résoudre spontanément en quelques jours, sans alarmer le patient.
La péricardite est un trouble qui peut survenir à tout âge. cependant, les personnes les plus touchées sont les adultes, âgés de 20 à 50 ans.
Les hommes sont généralement plus touchés que les femmes. En outre, les personnes touchées par un premier épisode de péricardite sont plus susceptibles de manifester des événements similaires à l'avenir (péricardite récurrente).
Causes
La douleur liée à la péricardite résulte d'une modification de la composition du liquide péricardique . En fait, ce dernier, se remplissant de cellules inflammatoires, affecte sa fonction lubrifiante et provoque des frottements entre les couches fibreuses et séreuses; frottement et frottement, qui se manifestent précisément avec la sensation douloureuse.
De plus, il peut parfois arriver que le liquide augmente en volume, exerçant ainsi une pression douloureuse sur le cœur. Cette situation est également connue sous le terme de paiement péricardique .
CAUSES POSSIBLES
Les causes possibles de la péricardite et leurs mécanismes d'action sont maintenant presque entièrement connus. Ce qui fait encore problème, dans certains cas, est la reconnaissance exacte de la cause spécifique. Cette incertitude persiste même après avoir soumis un patient à un diagnostic détaillé.
C’est pour cette raison que nous parlons très souvent de péricardite idiopathique, en parlant de ce terme du fait que nous ne sommes pas en mesure d’établir la raison précise, parmi les nombreuses hypothèses.
Généralement, il existe une infection virale à l’origine du trouble, mais les infections bactériennes, les maladies auto-immunes, les tumeurs, l’insuffisance rénale, etc. ne peuvent être exclues.
QUAND LA CAUSE EST UNE INFECTION VIRALE
Les infections virales les plus courantes sont celles contractées par les entérovirus . Souvent, ces virus se manifestent d’abord avec un rhume ou une méningite, puis avec une péricardite.
En plus des entérovirus, il existe: les adénovirus, c'est-à-dire ceux qui causent également une pneumonie, une bronchite et certaines formes de myocardite; le virus d'Epstein-Barr; cytomégalovirus; certains virus de l'herpès simplex; virus de la grippe; le virus de l'hépatite C; le virus du sida.
LES CAUSES MOINS COURANTES
La péricardite, comme prévu, ainsi que les virus, peuvent également être causés par d'autres causes. Ce sont des situations moins courantes mais tout aussi importantes.
- Infections bactériennes
Il a été constaté que les personnes atteintes de tuberculose développent souvent en même temps ou ultérieurement une péricardite.
- Maladies auto-immunes
Une maladie auto-immune survient lorsque le système immunitaire d'un organisme se retourne contre l'organisme même, attaquant ses organes. Une association entre la péricardite et la polyarthrite rhumatoïde, le lupus et la sclérodermie a été observée.
- radiothérapie
Les personnes atteintes d'un cancer du poumon et subissant une radiothérapie sont davantage exposées à la péricardite.
- Insuffisance rénale
Une association entre les deux troubles a été établie, mais la raison n’est pas claire.
- hypothyroïdisme
En ce qui concerne l'insuffisance rénale, un lien entre les deux conditions a été établi, mais la raison en est inconnue.
- tumeurs
Plusieurs tumeurs, surtout lorsqu’elles se propagent avec des métastases dans le reste du corps, provoquent également une péricardite.
- Crise cardiaque
Une crise cardiaque peut provoquer une inflammation du péricarde au moment de son apparition, voire des mois plus tard. Si cela se produit plus tard, cela s'appelle le syndrome de Dressler.
- Embolie pulmonaire
La présence d'un embole pulmonaire peut également se produire avec une péricardite.
- Complications d'une chirurgie cardiaque
Une opération chirurgicale du coeur peut provoquer une inflammation des couches péricardiques en tant que complication.
- Complications d'un accident de voiture
La cause de la péricardite est, dans ces cas, le traumatisme thoracique.
- Complications de la prise de drogue
Il a été observé que certains médicaments, tels que la pénicilline, la phénytoïne (anticonvulsivant), la warfarine (anticoagulant), le procaïnamide (antiarythmique) et certains anti-tumeurs, provoquaient chez certains individus une inflammation du péricarde.
CAUSES DE PÉRICARDITE RÉCURRENT
La péricardite récurrente est un cas curieux, le mécanisme qui la cause n’est toujours pas clair.
Selon une première théorie, il existe à l’origine une réponse immunitaire anormale et retardée dans le temps. A certains égards, cette hypothèse rappelle une maladie auto-immune, dans laquelle des anticorps attaquent l'organisme qu'ils devraient plutôt défendre. Dans les péricardites récurrentes, il semble que ce phénomène se produise de temps en temps.
Une deuxième théorie soutient que les capacités, possédées par certains virus, leur permettent de se "cacher" dans les cellules péricardiques et de réapparaître des mois plus tard, de manière répétée.
Enfin, la troisième théorie considère les corticostéroïdes au centre de l’attention. Selon des données statistiques, en fait, il est apparu que les patients atteints de péricardite, traités avec ces médicaments, étaient davantage exposés aux rechutes ultérieures.
Symptômes et Complications
Pour approfondir: symptômes de péricardite
Le principal symptôme, quelle que soit la cause de la péricardite, est une douleur thoracique, ressentie juste derrière le sternum.
Le reste de la symptomatologie dépend des causes de l'inflammation du péricarde: le patient peut donc, selon les cas, manifester de la fièvre, de la fatigue, un essoufflement, etc.
LA DOULEUR THORACIQUE
La douleur thoracique liée à la péricardite est soudaine, aiguë et atroce . Habituellement, il se fait sentir derrière le sternum, du côté gauche. Dans certains cas, il peut se ramifier à l'épaule droite et au cou.
Certains patients décrivent la douleur comme une nuisance qui provoque une sensation de pression thoracique.
Tousser, respirer profondément, manger ou s'allonger sont des actes qui augmentent la sensation douloureuse. Au contraire, être assis ou penché en avant sont des positions qui produisent un soulagement.
Les douleurs thoraciques dues à la péricardite et à la crise cardiaque sont très similaires, si bien qu’il est impossible de les reconnaître, sauf avec les examens diagnostiques appropriés. Par conséquent, malgré le fait que la péricardite ne soit pas un état pathologique particulièrement grave (à l'exception des formes associées à des états pathologiques graves tels qu'une tumeur, un problème cardiaque, etc.), une douleur thoracique telle que celle qui vient d'être décrite mérite une grande attention, qui est affecté soit par le médecin.
LES AUTRES SYMPTÔMES
Selon les causes de la péricardite, les symptômes et les signes suivants peuvent apparaître:
- Forte fièvre
- Essoufflement
- Fatigue et sentiment de faiblesse
- nausée
- Toux sèche
- Gonflement des jambes ou de l'abdomen
SYMPTÔMES DE LA PÉRICARDITE RÉCURRENTE
La péricardite récurrente peut survenir de deux manières: persistante ou intermittente .
Il est persistant lorsque les symptômes apparaissent peu de temps après l’arrêt du traitement médicamenteux (par exemple, les AINS).
Au contraire, il est intermittent lorsque les symptômes réapparaissent après des mois, voire des années. Souvent, dans ces cas, nous rencontrons le soi-disant syndrome de Dressler, dont la cause initiale est une crise cardiaque.
COMPLICATIONS
La péricardite chronique est considérée comme une complication de la péricardite de type aigu. Elle est définie comme chronique lorsque les symptômes et les signes, qu’elle détermine, durent plus de trois mois.
Il existe deux formes de péricardite chronique:
- Péricardite chronique exsudative
Caractéristiques: dans le péricarde, il y a un léger excès de liquide (épanchement péricardique), dû à une inflammation. Les quantités sont modestes, mais provoquent une douleur persistante, une sensation d’évanouissement et un essoufflement.
Causes: tuberculose, hépatite, métastases tumorales et complications postopératoires au cœur. Parfois, il n'y a pas d'explication claire.
- Péricardite chronique constrictive
Caractéristiques: une inflammation prolongée peut rigidifier la membrane constituant le péricarde et lui faire perdre de l'élasticité. De cette manière, le cœur a du mal à exercer son action de pompage car il ne peut plus se remplir de sang et se contracter comme il se doit. Les symptômes classiques sont l'essoufflement, la fatigue, des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements.
Causes: tuberculose, effets de la radiothérapie et complications postopératoires au coeur. Parfois, il n'y a pas d'explication claire.
Outre ces deux formes particulièrement graves de péricardite chronique, qui peuvent mettre en danger le patient (ou au moins nécessiter une intervention chirurgicale), il existe une troisième complication, tout aussi grave, de la " tamponnade cardiaque" .
Symptômes et signes de tamponnade cardiaque:
- Hypotension (diminution de la pression artérielle en raison d'une diminution de l'apport sanguin)
- Sensation d'évanouissement
- Vision floue
- palpitations
- confusion
- nausée
- Faiblesse générale
- Perte consciente
La tamponnade cardiaque survient lorsque le liquide péricardique augmente très fortement (épanchement péricardique sévère), au point que l'activité du cœur est sérieusement compromise. À certains égards, elle ressemble à une péricardite chronique exsudative, mais avec des effets encore plus dramatiques: le patient souffre de nombreux troubles et nécessite une intervention chirurgicale appropriée. Les infections bactériennes tuberculeuses et les métastases tumorales sont les causes les plus courantes.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN
Il est conseillé de consulter un médecin en cas de douleurs thoraciques telles que décrites ci-dessus: soudaines, aiguës, atroces et une sensation de pression. En fait, bien que la péricardite ne soit pas en soi une pathologie grave, elle mérite quand même l’attention qui s’impose, car elle pourrait provenir de circonstances beaucoup plus dangereuses (crise cardiaque, embolie pulmonaire, etc.).
diagnostic
La première étape, pour établir un diagnostic correct de la péricardite, consiste en un examen objectif complet du patient. Après cela, nous procédons à des contrôles plus spécifiques, tels que des tests sanguins et des examens instrumentaux.
EXAMEN OBJECTIF
L’ examen objectif commence par l’anamnèse, c’est-à-dire par la collecte d’informations relatives à la symptomatologie et à l’histoire clinique directement de la voix du patient (ou des membres de sa famille).
Le médecin pose ensuite plusieurs questions au patient afin de déterminer si l'une des causes de la péricardite susmentionnée a récemment été rencontrée (infection virale, infection bactérienne, accident de voiture, chirurgie cardiaque, etc.).
Après cela, nous procédons à la vérification stétoscopique. L'auscultation cardiaque, à l'aide d'un stéthoscope, permet de reconnaître un bruit sévère, comme une chose qui gratte. Ce bruit est le résultat du frottement entre les deux couches péricardiques et le liquide péricardique anormal.
EXAMENS DE SANG
Les contrôles sur un échantillon de sang permettent de suivre la présence d’infections (virales ou bactériennes) en cours. En outre, il peut également être utile de collecter et d'analyser un échantillon de liquide péricardique, car il peut fournir de nombreuses informations.
EXAMENS INSTRUMENTAUX
Figure: Radiographie du thorax d'une personne atteinte de péricardite. Sur le site: circ.ahajournals.org
Les tests instrumentaux sont fondamentaux pour confirmer le pré-diagnostic et pas seulement: à travers eux, en effet, les anomalies péricardiques, les causes qui déclenchent et les éventuelles pathologies corrélées sont clarifiées.
- Électrocardiogramme ( ECG ). En appliquant des électrodes sur la peau d'un individu, l'activité électrique du cœur est mesurée. Si la personne examinée souffre réellement d'une péricardite, le médecin reconnaît des anomalies spécifiques du rythme cardiaque.
- Radiographie thoracique . Cela permet d'évaluer la forme et les dimensions du cœur. Le cœur d'un patient atteint de péricardite semble plus gros, en raison de l'accumulation de liquide péricardique.
- Échocardiogramme . Il fournit une image anatomique du cœur et de ses structures, y compris le péricarde. Si le volume change, cela est mis en évidence.
- Tomographie axiale informatisée ( TAC ). Des images très détaillées du cœur et du péricarde sont obtenues. Il est essentiel de clarifier les causes et d’exclure les pathologies autres que la péricardite, mais présentant des symptômes similaires. L'examen utilise des rayonnements ionisants, légèrement nocifs pour le patient.
- Résonance magnétique . Fournit des images du péricarde et de ses modifications possibles. L'examen n'est pas du tout nocif pour le patient.
traitement
Le choix des traitements les plus appropriés dépend des causes et de la gravité de la péricardite. Par conséquent, un diagnostic précis est fondamental, ce qui clarifie les caractéristiques du trouble.
L'administration d' antalgiques et d' anti-inflammatoires est généralement nécessaire. il est rare que la chirurgie soit utilisée, cependant, indiquée dans les cas où la péricardite est due à des causes très graves (crise cardiaque, traumatisme cardiaque, tumeurs, tuberculose, etc.).
LA RÉCUPÉRATION DE L'HÔPITAL EST-ELLE TOUJOURS NÉCESSAIRE?
Le médecin décide si un patient présentant une péricardite est hospitalisé ou non. Ce dernier, après s'être assuré de l'état de santé du malade et du diagnostic posé, décidera quoi faire.
Conditions nécessitant une hospitalisation:
- Fièvre élevée, plus de 38 degrés
- Nombre élevé de globules blancs dans le sang, en raison d'une infection grave
- Péricardite causée par une blessure à la poitrine
- Taux élevés de troponine dans le sang (NB: la troponine est une protéine qui se trouve principalement dans les muscles volontaires et dans le cœur. Lorsque le muscle est endommagé, la concentration de troponine dans le sang augmente anormalement).
- Risque de tamponnement cardiaque
- Péricardite nécessitant une intervention chirurgicale
TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE
Il est essentiel de savoir pourquoi une péricardite est apparue, car cela permet au médecin de déterminer quels médicaments sont les plus appropriés. Par exemple, une péricardite virale nécessite des médicaments autres que la péricardite bactérienne; ou, s'il y a une crise cardiaque à l'origine, certains traitements pharmacologiques doivent être exclus, car ils pourraient aggraver la santé du patient.
En résumé, les médicaments les plus utilisés sont:
- AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), y compris l'aspirine, l'ibuprofène, etc.
- Analgésiques narcotiques
- colchicine
- corticostéroïdes
- Les antibiotiques
AINS
Le traitement par AINS sert à réduire l'inflammation et à soulager les douleurs thoraciques. Par conséquent, en plus d'une action anti-inflammatoire, ils sont également administrés en tant qu'analgésiques.
Les médicaments les plus utilisés sont l' ibuprofène et l' aspirine . La première est très efficace dans presque toutes les circonstances de la péricardite, sauf dans les cas où il y a une crise cardiaque à l'origine de la maladie. Dans ces situations, l'aspirine est utilisée et d'excellents résultats sont obtenus.
Les effets secondaires, dus à une utilisation prolongée, consistent en des ulcères gastriques (dans l'estomac). Pour cette raison, les AINS sont associés aux inhibiteurs de la pompe à protons, qui protègent l'estomac.
Les AINS sont également utilisés en cas de péricardite récurrente et de péricardite chronique exsudative, avec des résultats alternés.
ANALGESIQUES NARCOTIQUES
Par analgésiques narcotiques, on entend les opiacés (dérivés de la morphine). Ils ont d'excellents effets, mais ils doivent être administrés pendant de courtes périodes et uniquement si cela est strictement nécessaire.
colchicine
La colchicine exerce une fonction anti-inflammatoire, car elle cible les cellules du système immunitaire, qui provoquent une inflammation. Son administration peut être associée aux AINS, s'ils sont bénéfiques ou isolés.
L'action de la colchicine au niveau péricardique est efficace: elle réduit les symptômes et le risque de rechute. Cependant, dans certains cas, des effets secondaires tels que douleurs abdominales, vomissements et diarrhée peuvent survenir. Avec l'habitude de le prendre, de tels effets secondaires peuvent grandement réduire.
La colchicine prévient efficacement l'apparition d'une péricardite récurrente.
Effets secondaires des corticostéroïdes:
- Péricardite récurrente
- Augmentation du poids corporel
- Sautes d'humeur
- Transpiration excessive
CORTICOSTÉROÏDES
Les corticostéroïdes ne sont utilisés que lorsque les AINS et les traitements à la colchicine ne donnent pas de résultats satisfaisants. Il s’agit d’une mesure extrême car ces médicaments, en particulier lors de traitements prolongés, peuvent avoir de graves effets secondaires.
Les corticostéroïdes agissent au niveau du système immunitaire, réduisant le nombre de cellules inflammatoires et, par conséquent, la douleur.
Pour plus d'informations: Médicaments pour le traitement de la péricardite »
AUTRES MESURES THÉRAPEUTIQUES
S'il est établi que la péricardite est d'origine bactérienne, le traitement thérapeutique implique l'utilisation, en plus des médicaments analgésiques déjà mentionnés, d' antibiotiques .
S'il existe un problème cardiaque à l'origine du trouble, tel qu'une myocardite ou même davantage une crise cardiaque, le traitement médicamenteux approprié doit être mis au repos .
CHIRURGIE: COMMENT ET QUAND INTERVENIR?
L'opération chirurgicale est réservée aux cas de péricardite plus sévère, caractérisée par des complications.
Il existe deux méthodes d’intervention et le choix de l’une ou de l’autre dépend du type de complication établie chez le patient.
- Péricardiectomie . C'est l'enlèvement du péricarde. Il est utilisé lorsque le patient a développé une péricardite constrictive chronique. Chez ces sujets, le péricarde est devenu rigide en raison de l'état inflammatoire continu et ne permet plus au cœur de pomper le sang de manière normale. Il s'agit d'une opération assez délicate qui, dans un cas sur 20, peut déterminer le décès du patient. Par conséquent, nous n'intervenons que si cela est strictement nécessaire. L'hospitalisation est prévue.
- Péricardiocentèse . C'est l'aspiration du liquide péricardique, lorsque celui-ci est en excès en raison de l'état inflammatoire. La présence de trop de liquide entre les deux couches péricardiques empêche le cœur de fonctionner correctement et d’enfoncer le sang dans la circulation (comme cela arrive dans les cas de péricardite exsudative chronique et / ou de tamponnade cardiaque). Pour aspirer le liquide, on utilise un cathéter stérile en forme d’aiguille qui conduit au péricarde. Le drainage est répété pendant plusieurs jours consécutifs, nécessitant une hospitalisation. Tout cela se fait sous anesthésie locale.
pronostic
Le pronostic lié à la péricardite dépend du cas clinique examiné. Comme nous l'avons vu, en fait, l'inflammation du péricarde peut avoir différentes causes et, à partir de celles-ci, des conditions pathologiques plus ou moins graves vont survenir.
Par exemple, une péricardite virale disparaît généralement en quelques semaines, surtout si les traitements médicamenteux appropriés sont appliqués.
En revanche, une péricardite due à un trouble cardiaque plus grave, telle qu'une myocardite ou une crise cardiaque, n'a pas un pronostic aussi positif que le cas précédent. Cela nécessite plus d'attention et la perturbation risque de se reproduire plus tard.
Une péricardite récurrente, voire chronique, nuit à la qualité de vie des individus.
La chirurgie, bien que réservée aux cas les plus graves, est délicate et présente un faible pourcentage de risque pour le patient.