généralité
Le terme hématurie indique la présence de sang dans les urines . Il peut s'agir d'un phénomène visuellement appréciable ( hématurie macroscopique ) ou d'un événement sournois, qui ne peut être déterminé que par la recherche microscopique de globules rouges dans les sédiments urinaires.
quoi
Le sang est une substance normalement étrangère à la composition de l'urine. Pour cette raison, la confirmation de ce signe clinique induit une certaine inquiétude.
La présence de globules rouges dans l'urine (le terme médical est "hématurie") peut provenir de n'importe quel point des voies urinaires :
- Reni;
- Ureters (qui relient les reins à la vessie);
- vessie;
- Urètre.
Certaines maladies qui affectent d’autres parties du corps peuvent également déterminer la présence de sang dans les urines. De plus, certaines causes peuvent être différentes selon le sexe.
L'hématurie peut se manifester de différentes manières:
- Il peut se présenter comme un épisode isolé ou récurrent.
- L'urine peut sembler être de couleur sanguine (hématurie franca) ou présenter une teinte rose ou trouble. Cette fonctionnalité peut varier en fonction de la gravité du saignement et du moment auquel il s'est produit:
- Hématurie franque (rouge) : indique un saignement important en cours;
- Hématurie "lavage de viande" : indique un léger saignement;
- Hématurie "Marsala" ou "coca-cola" : peut être associée à un saignement antérieur ou en présence d'hémoglobinurie.
- Parfois, l'organisme expulse de petits caillots sanguins, ce qui modifie légèrement la coloration du reste de l'urine.
- De nouveau, le sang ne peut apparaître qu'au début de la miction ou dans sa phase finale; L'hématurie initiale (c'est-à-dire présente dans la phase initiale de la miction) suggère une origine hémorragique prostatique ou urétrale.
De nombreuses causes d'hématurie sont d'origine absolument bénigne (telle qu'une infection des voies urinaires); d'autres peuvent présager d'un trouble majeur touchant les organes vitaux (tumeurs ou maladies du rein, par exemple). Pour ces raisons, vous devriez consulter votre médecin ou votre urologue le plus tôt possible.
macrohaematuria
On parle de macrohématurie lorsque la quantité de sang dans l'urine est telle qu'elle est visible à l'œil nu ou qu'elle change de couleur.
microhématurie
La microhématurie survient lorsque la quantité de sang éliminée est modeste et invisible à l'œil nu. dans ce cas, les globules rouges se trouvent dans le test d’urine.
Apparence de l'urine
En cas d' hématurie macroscopique, la couleur de l'urine varie en fonction de la quantité de sang perdue; une hémorragie de 1 ml suffit à rendre le phénomène visuellement appréciable.
La présence macroscopique de sang dans les urines amène généralement les différentes nuances de rouge à absorber le liquide. Dans certains cas, cependant, les traces de sang peuvent donner une couleur différente à l'urine. Par exemple, lorsque le pH urinaire est particulièrement acide, le produit de l'excrétion rénale prend des teintes plus proches du brun foncé.
Même lorsque l'urine reste longtemps dans les voies urinaires, l'oxydation de l'hémoglobine présente dans les traces de sang la rend plus sombre. En revanche, dans le cas d’une lésion aiguë suivie d’une élimination urinaire rapide, les excréments prennent une couleur rouge intense.
Une urine rougeâtre n'est pas nécessairement synonyme d'hématurie
L'urine, produite par l'activité de filtration du rein et périodiquement éliminée par l'acte d'uriner, peut prendre une couleur rougeâtre même en l'absence d'hématurie. Ce phénomène peut être dû, par exemple, à certains médicaments (laxatifs à base de cascara, phénacétine, fentoïne, ibuprofène, méthyldopa, rifampicine) ou à la prise de certains aliments (betteraves et rhubarbe).
L'urine peut également être pigmentée en raison de la présence de sels biliaires, de porphyrines ou d'urates à l'intérieur. Enfin, au cours du cycle menstruel, la présence apparente de sang dans les urines peut être due à une contamination par une perte de sang vaginal ou une endométriose des voies urinaires.
Pour toutes ces raisons, face à la suspicion d'hématurie, il est très important de procéder à une analyse d'urine en temps utile, afin d'obtenir la confirmation de la présence réelle de sang à l'intérieur.
Parce que c'est mesuré
En présence d'hématurie, une visite chez le médecin de soins primaires ou un urologue vous permet de cerner le problème en évaluant:
- Caractéristiques de l'hématurie : entité, coloration, permanence pendant tout ou partie de la miction;
- Présence possible de problèmes associés tels que traumatismes, douleurs, troubles mictionnels, fièvre, infections pharyngées, etc.
Après avoir recueilli les aspects cliniques pertinents de l'hématurie chez le patient et après avoir évalué le patient avec l' examen physique, le médecin demandera des investigations appropriées pour en déterminer la cause.
Les examens à effectuer varient selon les cas, mais ils sont généralement effectués:
- Examen urinaire avec culture d'urine, antibiogramme et évaluation des sédiments afin de détecter la présence de signes de maladie rénale ou d'infections des voies urinaires;
- Échographie des voies urinaires pour déterminer l'étendue des dommages d'un traumatisme, la présence de calculs ou de malformations des voies urinaires.
Valeurs normales
Normalement, aucune trace de sang ne se trouve dans l'urine et les érythrocytes sont absents (ou <3 GR) lors de l'examen du sédiment urinaire.
Causes
Les causes urologiques de l'hématurie comprennent:
- Cystite (inflammation de la paroi de la vessie);
- Infections des voies urinaires;
- prostatite;
- Hyperplasie bénigne de la prostate, en particulier chez les hommes de plus de 40 ans;
- Cancer de la prostate;
- Calculs rénaux, urétraux ou de la vessie;
- Maladies du rein (telles que pyélonéphrite, glomérulonéphrite et néphrite chronique);
- Lésion rénale ou des voies urinaires (par exemple, un coup porté au thorax inférieur ou une plaie coupante);
- Kyste (plus fréquente dans les cas de rein polykystique);
- Tumeurs de la vessie, de l'uretère ou du rein.
- Tumeur de Wilms (chez les enfants);
Les autres causes responsables de la présence de traces de sang dans les urines sont:
- Médicaments (AINS anti-inflammatoires, acide acétylsalicylique, warfarine ou clopidogrel);
- Exercice physique prolongé et répété (en particulier le marathon);
- Dysfonctionnements de l'agrégation plaquettaire ou de la coagulation, acquis ou congénital;
- endocardite;
- le paludisme;
- schistosomiase;
- Brûlures graves.
Fausse hématurie (pseudohématurie)
A côté de toutes ces causes, il existe également des faux positifs qui peuvent donner à l'urine une pigmentation rougeâtre difficile à distinguer de l'hématurie.
Pour les femmes en âge de procréer, par exemple, les pertes menstruelles peuvent parfois être confondues avec une hématurie. Dans ces cas, la couleur inhabituelle de l'urine disparaît avec la fin de la menstruation.
Une consommation excessive de certains aliments (en particulier: betteraves, myrtilles, rhubarbe et colorants alimentaires) ou de certains médicaments (comme la rifampicine) peut également tacher l'urine rouge ou plus foncée.
L'urine devient rouge même en cas de myoglobinurie (élimination de la myoglobine causée par une lésion musculaire) ou d' hémoglobinurie (provoquée par une hémolyse intense comme dans la crise du favisme).
L'hématurie peut également survenir en présence de traces de porphyrines (intermédiaires dans la biosynthèse de l'hémoglobine) et d' urates, mais l' endométriose peut également entraîner une altération de la coloration de l'urine.
Les cas de fausse hématurie peuvent être démasqués par un examen attentif de l'urine avec évaluation des sédiments.
Les symptômes associés à l'hématurie: quels sont-ils?
La présence de sang peut être totalement asymptomatique (hématurie "dans le bleu clair") ou être associée à d'autres troubles irritatifs, tels qu'une miction difficile et la production d'une urine nettement différente de la couleur jaune paille de la normale.
Les symptômes tels que l'urgence urinaire (envie de faire pipi), la pollakiurie, la fièvre, les frissons et les brûlures sont typiques d'une infection urinaire, qui doit être diagnostiquée avec une culture appropriée.
La douleur localisée d'un côté de l'abdomen, qui irradie vers le dos, l'aine et les parties génitales, peut dépendre de la présence de calculs rénaux ou urétraux.
Comment mesurer
Pour évaluer les causes de l'hématurie, il est nécessaire de recueillir une petite quantité d'urine du matin, à jeun.
préparation
L'urine doit être collectée dans un récipient stérile à usage unique. Cela devrait être soigneusement fermé immédiatement après et devrait être pris au laboratoire dans les deux heures.
Pour certains tests, cependant, il est nécessaire de collecter toute l’urine émise au cours d’une journée entière (24 heures). Dans ce cas, il est nécessaire d'utiliser des récipients volumineux (de 2 à 3 litres).
diagnostic
L'urine, produite par le rein, est acheminée dans la vessie par de petits tubes appelés uretères; de là, à travers l'urètre, il s'échappe à l'extérieur avec l'acte d'uriner.
Pour cette raison, le diagnostic d'hématurie reposait sur le test des trois verres jusqu'à il y a quelques années. Au cours de cet examen, le patient est invité à uriner, sans interrompre le jet, dans trois verres. Pour ce qui a été dit jusqu'à présent, si vous avez du sang dans l'urine seulement dans le premier verre, cela signifie que l'hémorragie s'est produite au niveau de l'urètre; si l'hématurie macroscopique devient évidente dans la troisième coupe, ou si la coloration devient plus intense au fur et à mesure que le flux se poursuit, il s'agit probablement d'un saignement de vessie, bénin dans le premier cas et plus grave dans le second; enfin, s'il y a des traces de sang dans les trois verres, il s'agit généralement d'une hémorragie en amont des voies urinaires, c'est-à-dire au niveau des reins ou des uretères.
Aujourd'hui, l'examen des trois verres est tombé en désuétude en raison de l'avènement de technologies plus modernes et plus efficaces pour identifier l'origine du problème. Il ne faut pas oublier que l'hématurie n'est pas un diagnostic, mais le symptôme d'une pathologie, potentiellement grave. Par conséquent, un diagnostic rapide et précis est essentiel avant de choisir le traitement approprié.
Les techniques les plus utilisées sont:
- Échographie rénale, de la vessie et de la prostate;
- urographie;
- Urotac
- urétrocystoscopie;
- Ureteropieloscopia;
- TDM abdomino-pelvien.
Les pathologies les plus fréquemment associées à la présence de sang dans les urines sont la présence de calculs, de néoplasmes ou une inflammation des reins, de la vessie ou des voies urinaires.
L'hématurie peut également être liée à la tuberculose, à la cystite, à l'utilisation d'anticoagulants, au rein polykystique, à la prostatite, aux adénomes de la prostate ou aux traumatismes intéressant le rein et / ou les voies excrétoires. Enfin, chez les athlètes, des cas d'hématurie d'effort ont été décrits, en particulier après des activités physiques intenses et prolongées telles que le marathon ou le cyclisme.
L'évaluation de la symptomatologie associée est fondamentale pour un diagnostic initial, dans l'attente des investigations appropriées. Par exemple, si la perte de sang dans l'urine est concomitante de douleurs lombaires de type colique ou gravitives, elle est probablement due à la présence de calculs rénaux ou urétraux.
Si l'hématurie est associée à une difficulté à uriner ou apparaît pendant la défécation, il pourrait s'agir d'une maladie de la prostate.
Interprétation des résultats
Le niveau de détection de sang dans les urines varie considérablement: il peut être léger et facile à traiter, ou grave et potentiellement mortel.
La présence de sang dans les urines est un symptôme à ne jamais négliger. Si récurrent, son importance augmente. Que l'hématurie soit abondante ou présente dans de très petites traces, il appartiendra toujours au médecin d'évaluer la situation et d'établir la meilleure approche thérapeutique du problème.
traitement
Le traitement dépend du type de maladie qui a provoqué le trouble.
- Si la perte de sang dans l'urine est liée à une infection, le traitement repose sur l'administration d'antibiotiques. Un médecin consciencieux recommandera l'utilisation de médicaments à spectre étroit, après avoir évalué les résultats de l'antibiogramme, un examen très utile pour identifier le médicament le plus approprié pour lutter contre l'agent pathogène en question. Cette procédure éthiquement correcte minimise le risque que divers agents pathogènes développent une résistance aux antibiotiques.
- En présence de calculs rénaux, diverses techniques sont utilisées, allant du «coup d’eau» classique au concassage de ces agrégats minéraux par ondes de choc, lasers ou moyens mécaniques peu invasifs (voir: traitements et traitements des calculs rénaux).
- En cas d' hypertrophie bénigne de la prostate (ou au premier degré) , le traitement est pharmacologique (anti-inflammatoire, myorelaxants, inhibiteurs de l'enzyme 5-réductase). Pour l'hypertrophie prostatique modérée ou sévère, on procède généralement à l'ablation par endoscopie de la partie élargie (chirurgie mini-invasive).
