fr.energymedresearch.com
santé respiratoire

Insuffisance respiratoire

Organisé par Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2)

Respiration: comme il arrive

La respiration est le résultat d'une chaîne d'événements découlant de l'activité rythmique des centres respiratoires situés au niveau du plancher du ventricule intraveineux, en réponse à des informations provenant de récepteurs radiochimiques centraux et périphériques.

l'ensemble de ces signaux efférents générés au niveau central (tronc encéphalique) est transmis aux muscles respiratoires par les voies pyramidales, déterminant le mouvement de la cage thoracique, et donc des poumons.

La respiration a pour but de fournir aux tissus un apport suffisant en oxygène, tout en assurant l’élimination efficace du dioxyde de carbone résultant des processus de production d’énergie qui se produisent au niveau cellulaire, par la combustion de substrats énergétiques (glucides, lipides). et protéines) en présence d'oxygène.

Les systèmes respiratoire et cardiovasculaire contribuent tous deux à la réalisation de cet objectif. Le système respiratoire garantit les échanges gazeux entre l'air ambiant et le sang par le biais d'un échangeur de gaz (les poumons, les voies respiratoires et les vaisseaux pulmonaires) et permet un échange d'air adéquat par le biais d'une pompe mécanique ou ventilatoire (centres respiratoires, muscles respiratoires, paroi thoracique).

Qu'est-ce que l'insuffisance respiratoire?

Une insuffisance respiratoire peut compromettre l’un ou l’autre de ces éléments; par conséquent, il représente l'état pathologique dans lequel le système respiratoire n'est plus en mesure de remplir la fonction de transport de l'oxygène en quantités suffisantes dans le sang artériel et d'éliminer une partie correspondante du dioxyde de carbone du sang veineux.

En considérant le résultat final au niveau cellulaire, en particulier au niveau mitochondrial, une insuffisance respiratoire peut être définie comme une perturbation du métabolisme cellulaire secondaire avec une alimentation réduite en oxygène dans les tissus, en modifiant un ou plusieurs stades du processus respiratoire: ventilation, échange gazeux. intrapulmonaire, transport de gaz, échanges de tissus gazeux.

Du point de vue physiopathologique, on peut distinguer l'IR (acronyme d'insuffisance respiratoire) chez:

  • Insuffisance respiratoire (type 1), caractérisée principalement par une hypoxémie (PaO 2 <55-60 mmHg dans l'air ambiant) secondaire à une modification du rapport Ventilation / Perfusion, à une diffusion capillaire alvéolaire ou à une formation de shunt.
  • Insuffisance respiratoire (type 2), principalement hypoxémique / hypercapnique (PaCO 2 > 45 mmHg), secondaire à une maladie du système nerveux central, de la cage thoracique ou du muscle respiratoire, provoquant une hypoventilation alvéolaire.

Les symptômes

Pour approfondir: Symptômes Insuffisance respiratoire

Les principaux signes physiques de fatigue ventilatoire sont l'utilisation vigoureuse de muscles ventilatoires accessoires, la tachypnée, la tachycardie, une diminution du volume respiratoire, une respiration irrégulière ou haletante et le mouvement paradoxal de l'abdomen. Une certaine altération de l'état de conscience est typique et la confusion est courante.

L'insuffisance respiratoire chronique (IRC) détermine un état d'invalidité qui s'aggrave progressivement, ce qui limite la capacité de travail des sujets et, à long terme, la performance d'une vie relationnelle normale. Les conséquences socio-économiques de ces souffrances chroniques sont énormes - à la fois en termes de coûts de sécurité sociale (journées de travail perdues, préretraites, etc.), en termes de dépenses de santé pharmaceutiques ou d'hospitalisation (utilisation continue de médicaments, hospitalisations récurrentes avec hospitalisation prolongée ) - et s’accompagnent d’une dégradation progressive de la qualité de vie du patient.

Insuffisance respiratoire:

  • PaO 2 <60 mmHg et / ou
  • PaCO 2 > 45 mmHg
Insuffisance respiratoire

Sans hypercapnie

Avec hypercapnie

Type I

  • Poumon humide (EPA, ARDS / ALI)
  • pneumonie
  • Asthme aigu
  • BPCO
  • Embolie pulmonaire

Type II

  • BPCO
  • Asthme sévère
  • Malformations thoraciques
  • Troubles neuromusculaires
  • Abus pharmacologique
  • Type I + déficit de la pompe ventilatoire

Mésappariement du shunt intra-pulmonaire V / Q

Hypoventilation alvéolaire

  1. Administrez de l'oxygène pour corriger l'hypoxie: ciblez SpO 2 > 90% à l'aide d'un masque avec système de Venturi ou de masques avec réservoir;
  2. Évaluer l’utilisation possible de la PPC, en particulier si le patient reste hypoxique ou s’il est forcé d’administrer FiO 2 > 50%;
  3. Maintenir un débit cardiaque adéquat et assurer le transport de l'oxygène vers les tissus;
  4. Traitement de base des maladies;
  5. Prévention des complications évitables
  1. Administrer de l’oxygène pour corriger l’hypoxie en utilisant un masque avec système Venturi, avec une FiO 2 inférieure, une SpO 2 cible> 88%. Rappelez-vous que l'oxygène est un médicament (indiquez toujours le type et les litres d'oxygène);
  2. Évaluer l’utilisation possible de la VNI pour corriger à la fois l’acidose et / ou l’hypercapnie et une éventuelle hypoxie résistante par le biais de la PEP;
  3. Maintenir un débit cardiaque adéquat et assurer le transport de l'oxygène vers les tissus;
  4. Traitement de base des maladies.

Continuer: traitement et prévention »

Des Articles Intéressants