Qu'est-ce que le cancer de la prostate?
Le cancer de la prostate est caractérisé par la croissance incontrôlée de cellules anormales dans la prostate.
L’apparition du cancer de la prostate est en corrélation avec certains facteurs de risque susceptibles de favoriser la transformation néoplasique des cellules; tout d'abord à partir de 50 ans. La propagation extrême du cancer de la prostate après cet âge et les excellentes possibilités d'éradication à un stade précoce soulignent l'importance d'un diagnostic précoce.
diagnostic
Exploration rectale numérique (DRE)
Approfondir: exploration rectale numérique
L'exploration rectale est la procédure de diagnostic la plus simple pour vérifier l'état de la prostate et pour identifier d'éventuelles altérations du toucher. Avec un doigt ganté et lubrifié, le médecin procède à la palpation de la prostate et des tissus environnants, à travers la paroi du rectum.
L'examen permet d'évaluer:
- La taille, la compacité et la consistance de la prostate;
- Douleur possible causée par le contact ou la pression sur la prostate;
- Zones dures ou nodules pouvant suggérer la présence d’une ou de plusieurs tumeurs.
Il faut cependant souligner que la tumeur pourrait provoquer des altérations difficiles à trouver à la palpation. Pour cette raison, la détermination du taux sanguin d'antigène spécifique de la prostate (PSA) est un test complémentaire à l'exploration rectale numérique.
Test PSA (antigène spécifique de la prostate)
Pour plus d'informations: Examen du PSA
Le PSA est une enzyme produite par la prostate, dont la fonction est de maintenir les spermatozoïdes liquides après l'éjaculation. Normalement présent à de faibles concentrations, il peut être dosé à un niveau sanguin au moyen d’un test sanguin courant.
Valeur diagnostique
Les cellules néoplasiques produisent des quantités élevées d'antigène spécifique de la prostate; Par conséquent, la détermination des taux de PSA dans le sang augmente les chances de détecter la présence de la tumeur, même à un stade précoce. Après le traitement, le test PSA est souvent utilisé pour rechercher des signes de récidive.
Limites du test PSA
Le test n'est pas assez précis pour exclure ou confirmer la présence de la maladie. Les taux de PSA peuvent être augmentés par divers facteurs, même différents du cancer de la prostate, notamment: hyperplasie bénigne de la prostate, prostatite, âge avancé et éjaculation quelques jours avant le prélèvement sanguin (dans les 48 heures suivant le test). Une valeur de PSA élevée, par conséquent, signale une anomalie probable de la prostate, mais ne peut en aucun cas être considérée comme un indice sûr de cancer de la prostate.
Échographie prostatique
Pour en savoir plus: Échographie transrectale de la prostate
Biopsie de la prostate
Pour plus d'informations: Biopsie de la prostate
Si les symptômes et les résultats des tests font suspecter un cancer, un urologue peut effectuer une biopsie de la prostate. Cette enquête est en mesure de déterminer avec certitude la présence de cellules tumorales dans le tissu prostatique. La procédure, réalisée sous anesthésie locale, consiste à collecter de petits échantillons (au moins 12) provenant de différentes régions de la prostate. Le guide à ultrasons est inséré dans le rectum et un prélèvement transrectal ou transpérinéal (région située entre le rectum et le scrotum) est effectué avec une aiguille spéciale. Le pathologiste analyse les échantillons de biopsie au microscope pour rechercher des cellules néoplasiques et déterminer le degré de la tumeur.
Si une biopsie est positive
Un résultat positif confirme la présence d'une tumeur de la prostate. Un pathologiste attribue un score de Gleason aux cellules néoplasiques présentes dans l'échantillon de biopsie, en fonction de leur apparence microscopique. Le grade varie de 2 à 10 et décrit la probabilité que le néoplasme se métastase. Plus le score de Gleason est bas, moins la tumeur est agressive et moins elle se propage.
Si une biopsie est négative
La présence de cellules tumorales ne peut être exclue à 100%. Par conséquent, le patient entrera dans une phase de surveillance avec des contrôles périodiques supplémentaires.
Enquête complémentaire
S'il existe une probabilité significative que la tumeur se soit propagée de la prostate à d'autres parties du corps, des investigations diagnostiques supplémentaires peuvent être recommandées. Lorsque les tumeurs de la prostate se métastasent, les cellules cancéreuses se trouvent souvent dans les ganglions lymphatiques voisins; si le cancer a déjà atteint ces sites, il peut aussi s’être propagé aux os ou à d’autres organes.
Les investigations qui permettent de définir l'étendue de la tumeur peuvent comprendre:
- La scintigraphie osseuse: elle utilise de faibles doses d'une substance radioactive, injectée par voie intraveineuse, qui s'accumule dans les os endommagés par l'extension de la tumeur. Un scanner révèle ensuite la quantité de matière radioactive accumulée dans les sites métastatiques découverts.
- Imagerie par résonance magnétique et tomographie informatisée: vous permettent d'acquérir une série d'images détaillées du bas-ventre ou d'autres parties du corps, afin qu'elles puissent identifier l'emplacement exact du cancer qui s'est propagé au-delà de la prostate.
mise en scène
Les médecins analysent les résultats de l'examen rectal, de la biopsie et de l'imagerie afin de définir le stade de la tumeur. Ce système relativement complexe reflète les nombreuses variétés de cancer de la prostate et nous permet de déterminer le type de traitement le plus approprié.
La stadification du cancer de la prostate dépend principalement de:
- Capacité de la tumeur à envahir les tissus voisins, tels que la vessie ou le rectum;
- Capacité de la tumeur à métastaser aux ganglions lymphatiques ou à d’autres parties du corps, telles que les os;
- Degré (score de Gleason);
- Niveau de PSA.
Les médecins identifient le stade du cancer de la prostate à l'aide du système TNM (tumeur, ganglions lymphatiques et métastases):
- "T" décrit les caractéristiques de la tumeur;
- "N" indique si la tumeur s'est propagée aux ganglions lymphatiques régionaux (ceux-ci sont situés près de la prostate dans la région pelvienne).
- "M" se réfère à la propagation de la tumeur à d'autres parties du corps (métastases).
L'ensemble de ces paramètres (TNM, Gleason et PSA) permet d'attribuer trois classes de risque différentes à la maladie: risque faible, moyen et élevé.
Parfois, un système de préparation plus simple est utilisé.
Les stades du cancer de la prostate sont:
- Phase I - tumeur au stade précoce, très petite et complètement à l'intérieur de la prostate; il ne peut pas être trouvé lors d'un examen rectal numérique.
- Phase II - la masse néoplasique est plus grande mais reste confinée dans la prostate.
- Phase III - la tumeur s’étend au-delà de la prostate, peut avoir envahi les vésicules séminales ou d’autres tissus voisins, mais les cellules néoplasiques ne se sont pas encore métastasées aux ganglions lymphatiques.
- Stade IV - cancer avancé, propagation aux ganglions lymphatiques ou à d'autres parties du corps, notamment vessie, rectum, os, poumons ou autres organes (environ 20 à 30% des cas sont diagnostiqués à ce stade).
Si le cancer de la prostate est diagnostiqué à un stade précoce, les chances de survie sont généralement bonnes. Environ 90% des patients des phases I et II vivront au moins cinq ans et 65 à 90% au moins 10 ans. La phase III correspond à 70-80% de chances de vivre encore au moins cinq ans. Cependant, si le cancer de la prostate est diagnostiqué à un stade IV, le patient a 30% de chances de vivre encore au moins cinq ans.
traitement
Pour plus d'informations: Médicaments pour le traitement du cancer de la prostate
Le traitement du cancer de la prostate dépend des circonstances individuelles, en particulier: le stade de la tumeur (de I à IV), le score de Gleason, le niveau de PSA, les symptômes, l'âge du patient et son âge. conditions générales de santé. Pour de nombreux cas de cancer de la prostate, le traitement peut ne pas être nécessaire immédiatement.
Le but de la thérapie est de traiter ou de contrôler la tumeur, afin de ne pas réduire l'espérance de vie du patient.
Surveillance active
Si le cancer de la prostate est à un stade très précoce, se développe très lentement et ne provoque pas de symptômes, le patient peut décider de retarder le traitement. La surveillance active offre une période d'observation visant à éviter les traitements inutiles des tumeurs inoffensives (et des complications associées), tout en permettant une intervention rapide des hommes dans le besoin. la progression du cancer de la prostate: tests sanguins, examens rectaux et biopsies. Lorsque les preuves montrent que la maladie progresse, un traitement peut être choisi, tel qu'une intervention chirurgicale ou une radiothérapie.
Prostatectomie radicale
Approfondir: prostatectomie radicale
La prostatectomie radicale implique l'ablation chirurgicale de la prostate, de certains tissus environnants et de certains ganglions lymphatiques (pour cela, le nom correct de la procédure est la prostatectomie radicale et la lymphadénectomie pelvienne bilatérale ). Ce traitement est une option pour le traitement du cancer de la prostate localisé et du carcinome localement avancé.
La procédure de prostatectomie radicale peut être réalisée par:
- Chirurgie robotique laparoscopique: les instruments sont connectés à un appareil mécanique (robot) et insérés dans l'abdomen par de petites incisions. Le chirurgien est assis devant une console et utilise des commandes manuelles pour guider le robot, ce qui permet des mouvements plus précis avec des instruments chirurgicaux.
- Chirurgie rétropubienne : la prostate est retirée par une incision dans la partie inférieure de l'abdomen. Comparé à d'autres types de chirurgie, il est associé à un risque moins élevé de lésions nerveuses, ce qui pourrait entraîner des problèmes de contrôle de la vessie et de dysfonctionnement érectile.
- Chirurgie périnéale : pour accéder à la prostate, une incision est pratiquée entre l'anus et le scrotum. L'approche périnéale de la chirurgie peut permettre des temps de récupération plus rapides, mais les lésions nerveuses sont plus difficiles à éviter.
- Prostatectomie laparoscopique: le médecin procède à une intervention chirurgicale en pratiquant de petites incisions dans l'abdomen, à l'aide d'un laparoscope.
La prostatectomie radicale, comme toute opération, implique certains risques et effets secondaires, notamment l’incontinence urinaire et le dysfonctionnement érectile. Dans des cas extrêmement rares, des problèmes postopératoires peuvent entraîner la mort du patient.
Après avoir complètement retiré la prostate et les vésicules séminales, le patient deviendra stérile et jouira d'un orgasme sans éjaculations mais, en l'absence de complications, il pourra reprendre une vie sexuelle presque normale. La réduction ou l'absence de l'érection sont des effets secondaires courants de l'intervention pour lesquels il n'existe aucune solution pharmacologique appropriée.
Dans de nombreux cas, la prostatectomie radicale permet l’élimination des cellules néoplasiques. Cependant, le cancer de la prostate peut rechuter après l'opération.
radiothérapie
La radiothérapie implique l'utilisation de radiations pour tuer les cellules néoplasiques. La source de rayonnement peut être externe ou insérée directement dans la prostate du patient correctement anesthésié. Dans ce dernier cas, on parle de curiethérapie, intervention indiquée avant tout chez les patients appartenant à une classe de risque faible ou intermédiaire.
La radiothérapie est une option pour le traitement du cancer de la prostate localisé et du cancer de la prostate localement avancé. La radiothérapie peut également être utilisée pour ralentir la progression du cancer de la prostate métastatique et atténuer les symptômes.
La radiothérapie est normalement administrée en ambulatoire, au cours de brèves séances de cinq jours par semaine, pendant un à deux mois. Les effets secondaires de la radiothérapie peuvent inclure fatigue, mictions fréquentes et douloureuses, incontinence urinaire, dysfonction érectile, diarrhée et douleur pendant la défécation. Comme avec la prostatectomie radicale, la tumeur peut rechuter.
curiethérapie
La curiethérapie est une forme de radiothérapie "interne" dans laquelle un certain nombre de petites sources de rayonnement sont implantées chirurgicalement dans le tissu prostatique. Cette méthode a l'avantage de fournir une dose de rayonnement directement à la tumeur, réduisant ainsi les dommages causés aux autres tissus. Cependant, le risque de dysfonctionnement sexuel et de problèmes urinaires est le même que pour la radiothérapie, bien que les complications intestinales soient mineures.
L'hormonothérapie
L'hormonothérapie est souvent utilisée en association avec la radiothérapie pour augmenter les chances de succès du traitement ou pour réduire le risque de rechute. En outre, il peut être utilisé chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate avancé pour atténuer les symptômes, réduire le fardeau tumoral et ralentir la prolifération des cellules cancéreuses.
Les hormones contrôlent la croissance des cellules de la prostate. En particulier, la tumeur a besoin de testostérone pour se développer. L'hormonothérapie peut:
- Arrêtez la production de testostérone avec les agonistes des hormones libérant de l'hormone lutéinisante (LH-RH);
- Bloquez les effets de la testostérone en empêchant l'hormone d'atteindre les cellules cancéreuses en utilisant des antiandrogènes (par exemple, la cyprotérone ).
Limiter la disponibilité des hormones peut provoquer la mort des cellules cancéreuses ou leur prolifération plus lente. Les principaux effets secondaires de l'hormonothérapie sont dus à leurs effets sur la testostérone et comprennent la réduction du désir sexuel et la dysfonction érectile. Les autres effets indésirables possibles incluent: bouffées de chaleur, transpiration, gain de poids et gonflement des seins.
orchidectomie
Approfondir: intervention orchidectomie
Alternativement, il est possible d'opter pour l'ablation chirurgicale des testicules ( orchidectomie ).
L'efficacité de l'orchidectomie dans la réduction des niveaux de testostérone est similaire à celle obtenue avec l'approche pharmacologique, mais l'intervention peut réduire les taux de testostérone plus rapidement.
Cryothérapie et ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU)
La cryothérapie (ou cryoablation) implique la congélation des tissus de la prostate pour tuer les cellules cancéreuses: elle consiste à insérer de minuscules sondes dans la prostate à travers la paroi du rectum, puis des cycles de congélation et décongélation permettent de tuer les cellules tumorales et certains tissus sains environnants . De même, l’UHFU permet l’utilisation d’ultrasons de haute intensité pour réchauffer des points précis de la prostate.
Ces procédures sont utilisées à certaines occasions, en particulier pour traiter les patients atteints d'un cancer de la prostate localisé. Cependant, le traitement par HIFU et la cryothérapie sont encore en cours d’évaluation et leur efficacité à long terme n’a pas encore été prouvée.
chimiothérapie
La chimiothérapie est principalement utilisée pour traiter le cancer métastatique et les tumeurs qui ne répondent pas au traitement hormonal. Le traitement détruit les cellules cancéreuses, interférant avec leur mode de multiplication. Les principaux effets indésirables de la chimiothérapie résultent de leurs effets sur les cellules saines et incluent: infections, fatigue, perte de cheveux, maux de gorge, perte d’appétit, nausées et vomissements. Parfois, si le cancer de la prostate est déjà très répandu, l’objectif n’est pas de traiter, mais de contrôler et de réduire les symptômes (tels que la douleur), ainsi que d’allonger l’espérance de vie du patient.
