généralité
La démence vasculaire est une déficience cognitive causée par une circulation sanguine cérébrale altérée, qui prive certaines régions des organes du sang en déterminant la mort progressive et irréversible des cellules cérébrales.
Les symptômes de la démence vasculaire peuvent être très différents d'un patient à l'autre, en fonction des parties du cerveau touchées par la maladie.
Le diagnostic doit être effectué avec beaucoup de soin, car déterminer l'étendue de la détérioration du cerveau permet de planifier le meilleur traitement; traitement qui, actuellement, ne peut qu'améliorer les symptômes, mais pas pour enrayer l'aggravation inévitable.
Qu'est-ce que la démence vasculaire?
La démence vasculaire est une forme de trouble cognitif causée par une altération de la circulation sanguine cérébrale et par la mort progressive des cellules cérébrales.
DÉFINITION DE DÉMENCE
Il existe différents types de démence, mais tous peuvent être considérés, en général, comme une aggravation progressive et irréversible des fonctions cognitives, provoquée par la mort des cellules du cerveau.
Après la démence, la capacité de mémoire, de langage, de jugement, de pensée, de comportement, etc. est déformée.
SIGNAUX PREMONITOR: LA DETERIORATION COGNITIVE VASCULAIRE
Très souvent, la démence vasculaire est précédée par un autre trouble, appelé déficience cognitive vasculaire, qui peut être considéré comme un véritable signal d’alerte ou comme un stade précoce de la maladie.
épidémiologie
Les démences sont des troubles typiques de la vieillesse. En fait, selon l'une des revues scientifiques les plus fiables en Angleterre, elles concernent 5 à 7% de la population mondiale de plus de 60 ans et même 30% de celles de plus de 80 ans.
Ces pourcentages ont augmenté au cours des dernières décennies et tendent à augmenter à nouveau, à mesure que nous vivons de plus en plus longtemps.
La démence vasculaire ne fait pas exception et va tout à fait dans le sens des valeurs ci-dessus. De plus, il a une prédilection pour les populations asiatiques et les Noirs d'origine caribéenne, qui, dans les deux cas, risquent fort de souffrir d' hypertension (pression artérielle élevée). Il est également plus fréquent chez les hommes que chez les femmes.
Après la maladie d'Alzheimer, la démence vasculaire est la forme de démence la plus répandue dans le monde.
Causes
Pour causer la démence vasculaire et la mort des cellules cérébrales, il faut réduire la circulation sanguine dans le cerveau. En fait, en réduisant le flux sanguin, les réserves en oxygène et en nutriments, qui servent à maintenir les structures du cerveau, sont perdues.
Mais quelles sont les causes pathologiques précises à l'origine de la démence vasculaire? Les suivantes:
- Maladie des petits vaisseaux sanguins
- coup
- Démence mixte
- Démence par infarctus multiples
- athérosclérose
LA CAUSE PRINCIPALE: LA MALADIE DES PETITES VASES DE SANGUIGNI
La cause la plus courante de démence vasculaire est sans aucun doute la prétendue maladie des petits vaisseaux sanguins .
La maladie des petits vaisseaux sanguins est également connue sous le nom de démence vasculaire sous-corticale .
AUTRES CAUSES
Les accidents vasculaires cérébraux, les démences mixtes, les démences par infarctus multiples et l'athérosclérose sont considérées comme des causes mineures de la démence vasculaire, car elles sont moins fréquentes.
L'accident vasculaire cérébral est causé par une interruption de l'apport sanguin au cerveau et peut être dû à de nombreuses causes, notamment l' athérosclérose (occlusion due à des accumulations de fibro-adipeux, d'artères de moyen et grand calibre).
La démence mixte est le résultat du partenariat entre la maladie d'Alzheimer et l'AVC ou entre la maladie d'Alzheimer et la maladie des petits vaisseaux sanguins. La démence mixte affecte environ 10% des personnes atteintes de démence.
Enfin, la démence par infarctus multiples est le résultat de plusieurs mini-accidents vasculaires cérébraux, qui se caractérisent par l’atteinte de nombreuses petites zones du cerveau.
FACTEURS DE RISQUE
La démence vasculaire semble être favorisée par des facteurs de risque de nature différente: certains sont liés à la génétique, d'autres à un mauvais mode de vie.
- Facteurs génétiques . Il y a plus de populations prédisposées que d’autres à souffrir d’hypertension; c'est l'un des principaux facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral, donc également de démence vasculaire. Il convient également de noter que, s’agissant de la maladie des petits vaisseaux sanguins, il semble qu’elle soit issue d’une mutation génétique qui altère la structure et le calibre de la paroi du vaisseau. CADASIL (acronyme d’artériopathie cérébrale autosomique dominante avec infarctus sous-corticaux et leucoencéphalopathie) est également connu sous le nom de CADASIL .
- Mauvais mode de vie . Avoir un mauvais régime alimentaire, faire de l'embonpoint, fumer et ne pas maîtriser votre tension artérielle: autant de facteurs qui exposent énormément aux accidents vasculaires cérébraux, à l'athérosclérose et à de nombreuses maladies cardiovasculaires et neurodégénératives.
Symptômes et Complications
Pour approfondir: Symptômes Démence vasculaire
Prémisse: le cerveau humain est constitué de nombreuses parties.
Les symptômes de la démence vasculaire peuvent être très différents d'un patient à l'autre. En fait, elles dépendent des zones du cerveau, une fois endommagées, qui vont vers la mort.
Toutes les perturbations possibles sont:
- Grave lenteur de pensée
- Sévère sentiment de désorientation et de confusion
- Perte de mémoire (amnésie plus ou moins continue) et difficulté de concentration
- Difficulté à trouver des mots
- Changements graves et soudains de la personnalité (par exemple, le patient calme devient agressif)
- Dépression, sautes d'humeur et apathie
- Difficulté à marcher et à rester en équilibre
- Vous devez uriner souvent, même si vous ne souffrez d'aucun trouble spécifique du tractus urinaire
- Souffrant d'hallucinations, ou entendre ou voir des choses qui n'existent pas.
PROGRESSION DES SYMPTÔMES
Une fois que la démence vasculaire est inexorable, elle progresse inexorablement et entraîne la mort dans une zone de plus en plus vaste du cerveau.
Cependant, cette aggravation n’est pas la même pour tous les patients: en effet, elle est très rapide pour certains, alors que pour d’autres elle est très lente et s’accélère soudainement à la suite d’un événement (qui peut être une crise cardiaque, une attaque ischémique transitoire). cardiopathies de toutes sortes, etc.).
COMMENT RECONNAÎTRE LA DÉTERIORATION VASCULAIRE COGNITIVE
Comme nous l'avons dit, dans de nombreux cas, la démence vasculaire est anticipée par ce que l'on appelle la détérioration cognitive vasculaire, qui est un trouble mental plus léger et surtout réversible.
Ses symptômes caractéristiques peuvent être très différents les uns des autres et consistent en: lenteur de pensée, difficulté à prendre une décision, perte de mémoire, retard de la langue, changements d'humeur, changements de la personnalité et, finalement, dépression .
Précisément ce dernier, la dépression, représente le signal le plus significatif du point de vue diagnostique.
COMPLICATIONS
Aucune complication particulière n'est rapportée, sauf que la maladie et les symptômes ont tendance à s'aggraver progressivement, sans possibilité de guérison. En fait, une fois que les cellules du cerveau meurent, la région du cerveau touchée est irrémédiablement endommagée.
diagnostic
Le diagnostic opportun de la démence vasculaire permet de mieux ralentir la progression; en effet, l'identification de sa forme précoce (c'est-à-dire la détérioration cognitive et vasculaire) pourrait empêcher son apparition.
Par conséquent, lors de la première apparition de l'un des symptômes susmentionnés (perte de mémoire, difficulté d'élocution, etc.), il est conseillé de contacter votre médecin immédiatement, accompagné d'un parent ou d'un ami proche. En fait, ce dernier aidera le médecin à établir le diagnostic en se souvenant d’événements ou de symptômes que le patient aurait peut-être oubliés par inadvertance.
EXAMENS ET ESSAIS
La procédure de diagnostic prévoit que les contrôles et tests instrumentaux suivants sont effectués:
- Examen objectif . Le médecin observe les symptômes si le patient les montre au cours de l'examen ou demande à les décrire au parent ou à l'ami qui l'accompagne. Le timing est très important, ou savoir depuis combien de temps les perturbations sont apparues.
- Examen complet des antécédents cliniques du patient . Le médecin peut tirer des conclusions de diagnostic d’une certaine pertinence si le patient souffre ou a déjà souffert d’une maladie cardiaque (par exemple, d’une crise cardiaque) ou d’un accident vasculaire cérébral. De plus, dans ce cas, le patient peut ne pas se souvenir de ses propres antécédents cliniques. La contribution de la personne qui l'accompagnait est donc nécessaire.
- Vérification des médicaments pris par le patient . Certains médicaments utilisés pour la dépression peuvent provoquer des hallucinations et d’autres symptômes similaires à ceux de la démence vasculaire. Par conséquent, il peut être essentiel de savoir si et quels médicaments le patient prend peut prendre en compte l'hypothèse d'une démence vasculaire ou non. Encore une fois, la contribution du compagnon est importante.
- Examiner les facultés cognitives . Cet examen est basé sur le Montreal Cognitive Assessment (MoCA), une sorte de test d'évaluation, idéal pour les troubles cognitifs légers, qui évalue: l'attention et la concentration, la mémoire, la langue, l'abstraction, le calcul et l'orientation. La durée du MoCA est d'environ 10 minutes.
- Analyse de sang . Ils sont utilisés pour exclure la possibilité que les symptômes soient dus à des carences en vitamines ou à d'autres pathologies similaires. Par exemple, un régime pauvre en vtiamine B3 peut provoquer des troubles similaires à ceux de la démence vasculaire.
- Scanner et imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau . En montrant clairement l'anatomie cérébrale, ces examens radiologiques révèlent les zones touchées par les troubles et la cause qui les déclenche. En fait, la démence vasculaire pourrait être confondue avec une tumeur au cerveau.
QUEL EST L'UTILITE D'UN DIAGNOSTIC PRECIS?
Au-delà de la ponctualité, la précision du diagnostic est également très importante car elle permet au médecin de planifier le traitement le plus approprié. En fait, chaque patient est un cas en soi et présente des troubles différents, en fonction de la région du cerveau concernée.
traitement
Contrairement à la déficience cognitive vasculaire, la démence vasculaire ne peut être guérie. Cependant, il peut ralentir sa progression et limiter ses symptômes.
Cependant, pour obtenir ces résultats, nous devons recourir à différents traitements thérapeutiques: des médicaments pour l'hypertension, de la maladie d'Alzheimer aux thérapies spécifiques pour la démence.
En commençant par la manière d’éviter l’évolution négative de la déficience cognitive vasculaire, tous les traitements possibles pour la démence vasculaire seront décrits ci-dessous.
TRAITEMENT DE LA DÉTÉRIORATION COGNITIVE VASCULAIRE
La meilleure chose à faire, quand vous souffrez de la soi-disant détérioration cognitive et vasculaire, est de changer votre mode de vie et d'adopter un mode de vie plus sain. En fait, très souvent, ce trouble est dû à la cigarette, à une alimentation déséquilibrée, au surpoids, à l'hypertension et à des mouvements physiques médiocres.
Corriger toutes ces mauvaises habitudes empêche, ou du moins réduit, le risque que la situation évolue vers la démence vasculaire.
TRAITEMENT DE LA DEMENCE VASCULAIRE
Prémisse: avant de décrire chaque traitement thérapeutique, il convient de préciser que la correction d'un mode de vie inadéquat n'arrête pas la progression de la démence vasculaire, mais qu'il s'agit toujours d'un bon conseil.
Le traitement de la démence vasculaire n’est pas simple et nécessite l’appui de divers experts, tels que médecins, neurologues, psychologues, physiothérapeutes et orthophonistes.
Rappelant que chaque patient est un cas en soi, voici les traitements pharmacologiques, ceux spécifiques à la démence et ceux de réadaptation.
Thérapie pharmacologique:
- Médicaments contre l'hypertension . L'hypertension est l'un des facteurs de risque les plus récurrents chez les patients atteints de démence vasculaire. Cela explique pourquoi il est essentiel de planifier un traitement à base de médicaments susceptibles de faire baisser la tension artérielle, tels que les inhibiteurs de l'ECA et les bêta-bloquants.
- Acétylcholinestérase et inhibiteurs de la mémantine . Les inhibiteurs de l’acétylcholinestérase, tels que le donépézil, la galantimine et la rivastigmine, sont pris par les patients présentant une confusion et une somnolence. La mémantine, quant à elle, est administrée pour ralentir la déficience cognitive typique des démences. Ensemble, ces deux catégories de médicaments représentent l’un des traitements de choix pour la maladie d’Alzheimer.
- Médicaments contre les conditions pathologiques favorables . Traiter les conditions pathologiques qui favorisent ou accompagnent la démence vasculaire contribue à ralentir la progression de celle-ci. Par exemple, ils sont administrés: aux statines si le patient souffre d'un taux de cholestérol élevé; anticoagulants si le patient court un risque d'accident vasculaire cérébral ou de thrombose veineuse; antidépresseurs si le dément est déprimé.
- Cérébrolysine . Cette préparation, encore en phase d'approbation, est extraite des cellules cérébrales du porc et semble avoir un impact positif sur les fonctions cognitives (mémoire et capacité de réflexion) des patients atteints de démence vasculaire. Pour le moment, les résultats semblent réconfortants, mais il est utile de poursuivre les investigations.
Pour en savoir plus: médicaments pour le traitement de la démence vasculaire »
Thérapies spécifiques pour démences (ou réhabilitation cognitive):
- Stimulation cognitive Les patients sont amenés à effectuer des activités et des exercices visant à améliorer la mémoire, le langage et les capacités de résolution de problèmes. La stimulation cognitive est réalisée par différentes personnalités, experts dans différents secteurs.
- Thérapie de guidage en temps réel (ROT) . L'objectif du ROT est de réinsérer le sujet dans l'environnement et dans le contexte social. Pour obtenir ce résultat, le patient est constamment incité à se souvenir de lieux, de dates particulières, d'objets et d'événements personnels.
- Méthode de validation (VT) . Le VT agit sur la sphère émotionnelle du patient atteint de démence, essayant de focaliser l'attention de ce dernier sur les liens avec le passé ou de lui faire retrouver un sentiment de dignité, perdu à cause de la maladie. Tout cela semblerait avoir un effet positif sur la réduction du stress et de l’anxiété, qui agrippent souvent les déments, et sur l’amélioration de l’humeur. Le VT ne veut pas diriger le patient vers la réalité (comme le fait la ROT), mais pour s'assurer qu'il est capable de vivre plus pacifiquement avec ses problèmes.
- Thérapie comportementale . Comme son nom l'indique, il agit sur le comportement des patients. En fait, l’objectif est de modifier, et évidemment d’améliorer, les comportements problématiques causés par l’état de démence vasculaire. Il agit donc sur la dépression, sur les changements brusques de personnalité, sur l'agression.
Thérapies de réadaptation:
- Physiothérapie . Grâce à cela, nous voulons récupérer, au moins en partie, toutes ces habiletés motrices, perdues à la suite d'une démence vasculaire. De plus, il a pour but d'encourager le mouvement.
- Thérapie du langage . Il vise à rétablir le plus possible le langage parlé chez tous les patients qui, à cause de la démence vasculaire, sont incapables de s'exprimer par des mots.
pronostic
Le pronostic, pour un patient atteint de démence vasculaire, ne peut jamais être positif, car les différents traitements qui peuvent être adoptés ne guérissent pas de la maladie, ni même n'arrêtent la progression.
Cependant, il faut souligner les énormes avantages (de l’amélioration des symptômes au ralentissement des troubles cognitifs) des différents traitements thérapeutiques: ils permettent au patient atteint de démence vasculaire de vivre mieux et d’être plus long que prévu.
