généralité
L'astrocytome est une tumeur cérébrale qui provient de cellules particulières de la glie, appelées astrocytes.
Les astrocytomes peuvent être bénins ou malins et peuvent avoir un pouvoir de croissance différent.
Ce n’est que grâce à un diagnostic précis - avec lequel la position et la gravité de l’astrocytome sont délimitées - qu’il est possible de planifier le traitement le plus correct.
En général, le traitement le plus indiqué, qui offre de meilleures chances de guérison, est l'ablation chirurgicale.
Brève référence aux tumeurs cérébrales
Lorsque nous parlons de tumeurs cérébrales, ou tumeurs cérébrales, nous nous référons à des masses bénignes ou malignes de cellules tumorales qui affectent le cerveau (donc une zone située entre le télencéphale, le diencephale, le cervelet et le tronc encéphalique) ou la moelle épinière. . Ensemble, le cerveau et la moelle épinière forment le système nerveux central ( SNC ).
Fruit de mutations génétiques, dont très souvent la cause exacte est inconnue, les tumeurs cérébrales peuvent:
- proviennent directement d'une cellule du système nerveux central (dans ce cas, on parle également de tumeur primitive du cerveau );
- provenant d'une tumeur maligne présente dans d'autres sites de l'organisme, tels que le sein (dans ce deuxième cas, ils sont également appelés tumeurs cérébrales secondaires ).
Compte tenu de l'extrême complexité du système nerveux central et du grand nombre de cellules qui le composent, il existe de nombreux types de tumeurs cérébrales: selon les dernières estimations, entre 120 et 130.
Qu'elles soient malignes ou non, les tumeurs cérébrales sont presque toujours retirées et / ou traitées par radiothérapie et / ou chimiothérapie, car elles provoquent souvent des problèmes neurologiques incompatibles avec une vie normale.
Qu'est-ce que l'astrocytome?
L'astrocytome est une tumeur cérébrale qui provient de cellules particulières, appelées astrocytes .
Les astrocytes sont des cellules de la glie . C'est pourquoi les astrocytomes entrent dans la catégorie des gliomes, ou tumeurs cérébrales, qui dérivent des unités cellulaires de la glie.
Un astrocytome peut être de nature bénigne ou maligne. de plus, il peut être focal ou diffus: les astrocytomes focaux se présentent comme une masse de cellules à part entière, distincte du tissu cérébral sain environnant; Les astrocytomes répandus, par contre, ressemblent à quelque chose de "perdu" dans leur environnement.
Différence entre une tumeur bénigne et une tumeur maligne
Une tumeur bénigne est une masse de cellules anormales qui se développent lentement, ont un faible pouvoir infiltrant et qui est tout aussi rare (sinon nulle) que le pouvoir métastasant.
Au contraire, une tumeur maligne est une masse cellulaire anormale qui augmente rapidement, a un pouvoir infiltrant élevé et presque toujours un pouvoir métastatique élevé.
NB: par pouvoir infiltrant, nous entendons la capacité d’affecter les régions anatomiques adjacentes. Avec le pouvoir métastasant, cependant, il est fait référence à la capacité des cellules tumorales à se propager, par le sang ou la circulation lymphatique, dans d'autres organes et tissus du corps (métastases).
GLIA ET CELLULES DE LA GLIA
Avec ses cellules, la glie fournit soutien, stabilité et nourriture au réseau complexe de neurones présents dans le corps humain et ayant pour tâche de transmettre des signaux nerveux.
Dans le système nerveux central, les éléments cellulaires de la glie sont les astrocytes, les oligodendrocytes, les cellules épendymales et les cellules microgliales.
Dans le système nerveux périphérique ( SNP ), les éléments cellulaires de la glie sont des cellules de Schwann et des cellules satellites.
LOCALISATION D'ASTROCITOMES
Les astrocytomes sont généralement formés au niveau du télencéphale, du cervelet et du tronc encéphalique .
Ce n'est que dans de rares cas que des franges apparaissent sur un astrocyte situé dans la moelle épinière.
ASTROCITOME: DE LA QUALITÉ AUX DIFFÉRENTS TYPES
Les tumeurs cérébrales se distinguent à 4 degrés - identifiées aux quatre premiers nombres romains - en fonction de leur potentiel de croissance.
Les néoplasmes cérébraux de grade I et II se développent très lentement et touchent une zone du cerveau étroite; ils sont généralement bénins.
En revanche, les néoplasmes cérébraux de grade III et IV se développent rapidement et envahissent les régions des tissus environnants; ils sont généralement malins.
Une tumeur cérébrale de grade I ou II peut, avec le temps, se transformer en une tumeur de grade III ou IV.
Sur la base du degré (ou puissance de croissance) qui les caractérise, les astrocytomes se distinguent dans:
- Astrocytomes pilocytiques, qui sont des astrocytomes de grade I
Caractéristiques : sont des tumeurs bénignes focales, similaires aux kystes remplis de liquide.
- Astrocytomes bas grade répandus, qui sont des astrocytomes de grade II.
Caractéristiques : ce sont des tumeurs bénignes répandues.
- Les astrocytomes anaplasiques, qui sont des astrocytomes de grade III.
Caractéristiques : tumeurs très malignes, elles sont appelées anaplasiques car les astrocytes de la masse tumorale perdent leur aspect typique et revêtent les caractéristiques des cellules indifférenciées (processus d'anaplasie).
- Glioblastomes multiformes, qui sont des astrocytomes de grade IV.
Caractéristiques : ils sont très malins et ont une mortalité très élevée. Dans les masses qui les constituent, des vaisseaux sanguins peuvent être trouvés, des dépôts de calcium dans le matériel kystique.
épidémiologie
Les astrocytomes sont les gliomes les plus courants (NB: les gliomes sont les tumeurs cérébrales les plus répandues) et représentent un tiers (soit environ 33%) de tous les néoplasmes cérébraux primitifs.
Les personnes de tout âge peuvent développer un astrocytome.
Chez les enfants, les astrocytomes à croissance lente de grade I sont plus fréquents; chez les adultes et les personnes âgées, les astrocytomes de degré II et ceux à croissance rapide (degrés III et IV) sont plus répandus.
| Données épidémiologiques relatives aux différents types d'astrocytome | |
| type | Caractéristiques épidémiologiques |
Astrocytome pilocytique | Les astrocytomes pilocytaires représentent 2% de tous les astrocytomes. |
Astrocytome bas grade répandu | Les astrocytomes de bas grade répandus représentent 8% de tous les astrocytomes. Surtout, les personnes entre 30 et 40 ans sont touchées. |
Astrocytome anaplasique | Les astrocytomes anaplasiques représentent 20% de tous les astrocytomes et touchent principalement les individus âgés de 30 à 50 ans et les personnes âgées. |
Glioblastome multiforme | Les glioblastomes multiformes représentent 15 à 17% de toutes les tumeurs primitives du cerveau et 54% de tous les gliomes. Ce sont les tumeurs malignes les plus courantes dans le cerveau et touchent particulièrement les personnes âgées de 45 ans et plus. |
Causes
Les astrocytomes, ainsi que presque toutes les tumeurs cérébrales humaines, surviennent pour des raisons inconnues.
Symptômes et Complications
Les symptômes d'un astrocytome peuvent apparaître soudainement ou très lentement, en fonction de la croissance qui caractérise la masse tumorale.
En d'autres termes, si l'astrocytome est de degré I ou II, les manifestations pathologiques s'établissent progressivement; par contre, si l’astrocytome est de grade III ou IV, les problèmes qui y sont liés apparaissent et évoluent très rapidement.
Bien que le site d'apparition de la tumeur affecte fortement la qualité de la symptomatologie, il existe certains symptômes communs à presque toutes les formes d'astrocytome, à savoir:
- Maux de tête;
- Nausées et vomissements, surtout le matin;
- Problèmes de vision;
- Crise d'épilepsie.
Ces troubles sont dus à l'augmentation de la pression intracrânienne (ou intracrânienne), qui peut survenir pour deux raisons:
- Parce que la masse tumorale croissante empêche le fluide céfalorachidien de s'écouler normalement.
- Parce que l'œdème se forme autour de la masse tumorale.
COMMENT LA MER DES TUMEURS GRAVES LES SYMPTOMES
Si l'astrocytome se situe au niveau du lobe frontal du cerveau, les patients ont tendance à manifester:
- Changements soudains ou graduels d'humeur et de personnalité
- Faiblesse ou engourdissement de chaque côté du corps
Si l'astrocytome réside au niveau du lobe temporal du cerveau, les symptômes typiques sont les suivants:
- Problèmes de coordination
- Problèmes de langue
- Altération de la mémoire
Enfin, si l'astrocytome se situe au niveau du lobe pariétal du cerveau, les patients se plaignent:
- Problèmes d'écriture
- Faiblesse ou engourdissement dans l'un des deux côtés du corps
COMPLICATIONS
En ce qui concerne les astrocytomes malins, les complications les plus graves sont l' expansion de la masse tumorale - qui envahit les tissus sains environnants - et la propagation de cellules néoplasiques ( métastases ) dans d'autres organes du corps .
En ce qui concerne les astrocytomes bénins, une complication possible est leur transformation en tumeurs malignes.
diagnostic
Face à un cas suspect d'astrocytome, les médecins commencent leurs investigations diagnostiques par un examen objectif approfondi et une analyse de la qualité des réflexes tendineux .
Enfin, pour dissiper tout doute et connaître l'emplacement et la taille exacte de la tumeur, utilisez des tests spécifiques tels que:
- Résonance magnétique nucléaire
- TAC (ou tomographie axiale informatisée)
- La biopsie de la tumeur
- La ponction lombaire
ANALYSE OBJECTIVE ET RÉFLEXIONS TENDONALES, TESTS OCULAIRES ET ÉVALUATION MENTALE-COGNITIVE
- L’examen objectif consiste en l’analyse des symptômes et des signes rapportés ou exprimés par le patient. Bien qu'il ne fournisse pas certaines données, il peut être très utile pour comprendre le type de maladie en cours.
- L’examen des réflexes tendineux est un test permettant d’évaluer la présence ou l’absence de troubles neuromusculaires et de coordination.
- À l'aide d'un test oculaire, le médecin observe le nerf optique et analyse son implication.
- L'évaluation de l'état mental et des compétences cognitives est réalisée dans le but de comprendre quelle région du système nerveux central peut avoir développé un néoplasme. Par exemple, trouver des troubles de la mémoire aurait tendance à faire penser à un problème neurologique situé dans les lobes temporaux, plutôt que dans les lobes pariétaux, etc.
RÉSONANCE MAGNÉTIQUE NUCLÉAIRE (RMN)
L'imagerie par résonance magnétique nucléaire ( IRM ) est un test diagnostique indolore qui permet de visualiser les structures internes du corps humain sans utiliser de rayonnement ionisant (rayons X).
Son principe de fonctionnement est assez complexe et repose sur la création de champs magnétiques, qui émettent des signaux susceptibles d'être transformés en images par un détecteur.
La résonance magnétique du cerveau et de la moelle osseuse donne une vision satisfaisante de ces deux compartiments. Cependant, dans certains cas, pour améliorer la qualité de la visualisation, une injection veineuse d'un liquide de contraste peut être nécessaire. Dans ces situations, le test devient peu invasif, car le contraste (ou le milieu) de contraste peut avoir des effets secondaires.
Une résonance magnétique nucléaire classique prend environ 30 à 40 minutes.
TAC
Le TAC est une procédure de diagnostic qui exploite les rayonnements ionisants pour créer une image tridimensionnelle très détaillée des organes internes du corps.
Bien que indolore, il est considéré invasif du fait de l'exposition aux rayons X (NB: dont les doses ne sont pas négligeables par rapport à la radiographie normale). En outre, comme l’imagerie par résonance magnétique, il peut être nécessaire d’utiliser un agent de contraste - non exempt d’effets secondaires possibles - pour améliorer la qualité de la visualisation.
Un TAC classique prend environ 30 à 40 minutes.
biopsie
Une biopsie tumorale consiste en la collecte et en l'analyse histologique, en laboratoire, d'un échantillon de cellules provenant de la masse néoplasique. C'est le test le plus approprié si nous voulons revenir à la nature exacte (bénigne ou maligne) et à la gravité d'une tumeur.
Dans le cas d'un astrocytome, l'échantillonnage a généralement lieu au cours d'une tomodensitométrie - ce qui permet d'obtenir un échantillon extrêmement précis - et nécessite une intervention chirurgicale de la tête petite mais douce.
traitement
Le traitement à prendre en cas d’astrocytome dépend de nombreux facteurs, notamment le degré, la position, la taille et la vitesse de croissance de la masse tumorale.
Si la tumeur réside dans une position accessible aux mains du chirurgien, la meilleure chose à faire serait de l' enlever . Cela est vrai à la fois en présence d'une tumeur maligne et en présence d'une tumeur bénigne.
Si l'astrocytome est malin et / ou répandu, la chirurgie doit être suivie d'une radiothérapie et parfois d'une chimiothérapie .
| Traitements d'un astrocytome en fonction de son degré (NB: se rapporte à une tumeur située dans une position accessible au chirurgien). | |
| degré | traitement |
I (astrocytome pilocytique) | L'ablation chirurgicale est généralement le seul traitement adopté et suffisant pour récupérer de la tumeur. |
II (astrocytome diffus de bas grade) | L'ablation chirurgicale est nécessaire et, si les images diagnostiques montrent une dispersion significative de la masse tumorale, également une radiothérapie. |
III (astrocytome anaplasique) | L'ablation chirurgicale et la radiothérapie sont essentielles. Dans certaines situations (par exemple, les rechutes), la chimiothérapie peut également le devenir. |
IV (glioblastome multiforme) | |
chirurgie
Le but ultime de l’opération chirurgicale est d’enlever tout l’astrocytome ou, si cela est impossible, la plus grande partie de la masse tumorale.
Le succès de la suppression dépend d’au moins deux facteurs, déjà mis en cause:
- La position accessible ou non de la masse tumorale . Si la tumeur est dans une position inaccessible, il est impossible de l'enlever.
- La dispersion de la masse tumorale dans la masse cérébrale saine restante . En ce sens, les astrocytomes de degré I, qui sont focaux, sont facilement amovibles.
L'opération étant plutôt délicate et dangereuse, le médecin et son personnel sont tenus d'informer le patient des risques éventuels liés à l'intervention avant que le médecin ne soit en charge.
radiothérapie
La radiothérapie tumorale est une méthode de traitement basée sur l'utilisation de rayonnements ionisants à haute énergie, dans le but de détruire les cellules néoplasiques.
Dans le cas de l'astrocytome, il est adopté dans deux situations très différentes:
- Après et jusqu'à la fin des interventions chirurgicales sur les astrocytomes de grade II ou supérieur.
- Lorsque la tumeur n'est pas amovible chirurgicalement. Dans ces situations, la radiothérapie devient le premier et le plus important traitement thérapeutique (NB: cela s'applique également aux cas d'astrocytome pilocytique).
Chimiothérapie
La chimiothérapie consiste à administrer des médicaments capables de tuer toutes les cellules à croissance rapide, y compris les cellules cancéreuses.
Dans le cas de l'astrocytome, les médecins l'adoptent lorsqu'ils estiment qu'il existe un risque élevé de rechute (ou de récidive) ou qu'ils croient que la tumeur a propagé certaines de ses cellules dans le reste du corps (métastases). De telles situations sont plus probables lorsqu'il s'agit d'affections malignes malignes de grade III ou IV.
AUTRES TRAITEMENTS
Si l'astrocytome provoque un œdème autour de lui-même, les médecins peuvent également planifier un traitement médicamenteux par les corticostéroïdes .
Les corticostéroïdes sont de puissants anti-inflammatoires, c'est-à-dire des médicaments qui réduisent l'inflammation.
Principaux effets secondaires de la radiothérapie | Principaux effets secondaires de la chimiothérapie | Principaux effets secondaires des corticostéroïdes |
fatigue démangeaisons Perte de cheveux | nausée vomissement Perte de cheveux Sensation de fatigue Vulnérabilité aux infections | L'ostéoporose obésité indigestion hypertension agitation Troubles du sommeil |
PHASE D'EXPLOITATION
Après l'ablation chirurgicale de la tumeur et au cours de traitements de radiothérapie ou de chimiothérapie, le patient doit également suivre une rééducation physiothérapeutique .
Ce dernier a pour objectif de récupérer, au moins en partie, les facultés neurologiques (coordination, langage, etc.) affectées par la présence de la masse tumorale ou par l’intervention elle-même.
pronostic
Le pronostic dépend principalement de trois facteurs:
- Du degré d'astrocytome . Après le retrait d'un astrocytome de grade I, les personnes touchées étaient susceptibles de se rétablir complètement. Au contraire, après l'élimination des glioblastomes, les personnes touchées ont une espérance de vie moyenne d'un peu plus de 30 semaines.
- De la position de la tumeur . Plus la masse tumorale est dans une position inconfortable pour le chirurgien, plus il est difficile de la retirer. L'absence d'ablation chirurgicale de l'astrocytome entraîne une réduction drastique du taux de survie, la radiothérapie et la chimiothérapie n'étant pas aussi efficaces.
- Depuis le diagnostic est arrivé . La tumeur est ensuite identifiée, surtout si elle est maligne, moins elle est susceptible de guérir. La suppression de l'astrocytome lui-même est moins efficace.
