généralité
La pyélonéphrite est une maladie inflammatoire aiguë ou chronique du rein et du bassinet du rein, généralement accompagnée d'une infection du tissu parenchymal de l'organe. La symptomatologie de la maladie se caractérise par de la fièvre, des douleurs dans le bas du dos et des symptômes du bas appareil urinaire.
Causes
La pyélonéphrite est d'origine bactérienne et les voies par lesquelles l'infection se propage peuvent être différentes. La colonisation médiée par des agents pathogènes peut en effet avoir lieu par:
- Chemin ascendant de la vessie (le plus fréquent): du périnée (ou du vestibule vaginal chez les patientes), les microorganismes remontent dans l’urètre, puis dans la vessie jusqu’au rein; Les principales causes d'infection chez les femmes consistent en une déformation de l'urètre lors des rapports sexuels, alors qu'elle est souvent secondaire chez les hommes après une prostatite.
- Chemin descendant du sang: dans la circulation sanguine, pendant la septicémie, des agents pathogènes atteignent le rein, provoquant des abcès et des abcès rénaux.
- Voie descendante lymphatique: un réseau de vaisseaux lymphatiques relie le côlon ascendant au rein droit et le côlon descendant au rein gauche.
Les micro-organismes impliqués dans la pyélonéphrite sont généralement les mêmes responsables d'infections des voies urinaires, génitales et gastro-entériques, puis de la vessie, de la prostate, du col de l'utérus, du vagin, de l'urètre ou du rectum: Escherichia coli, Klebsiella spp. Proteus spp ., Enterococcus spp . etc.
Dans la plupart des cas, ces agents pathogènes représentent les bactéries de la flore fécale, qui empruntent la voie ascendante, bien qu'en général le péristaltisme (mouvements de contractions et de distension des parois des voies urinaires) exerce une action protectrice efficace contre les infections.
D'autres microorganismes inhabituels sont parfois signalés: mycobactéries, levures et champignons, ainsi que des agents pathogènes opportunistes tels que Corynebacterium urealyticum .
Facteurs De Risque
Une prédisposition anatomique et fonctionnelle rend certains patients plus sensibles au début de la pyélonéphrite. Certains de ces facteurs "critiques" sont: la stagnation de l’urine, la présence de calculs ou d’autres obstructions rénales (par exemple, une hypertrophie de la prostate ou une tumeur), un affaiblissement de l’immunosuppression ou une neuropathie périphérique (exemple: lésion de la moelle épinière).
Pielonéphrite Aiguë et Chronique
La pyélonéphrite se manifeste plus fréquemment sous forme aiguë, mais la récurrence de l'infection peut entraîner une pyélonéphrite chronique. Les deux formes de maladie se distinguent par leurs aspects anatomo-pathologiques et par le moment qui distingue l’infection.
Pielonéphrite Aiguë
La pyélonéphrite aiguë se caractérise par une forte fièvre, des douleurs dorsales dans la région lombaire, des mictions douloureuses, des douleurs de pression dans la région rénale, des nausées et des signes d'infection du tractus urinaire inférieur (exemple: hématurie, dysurie).
Le pronostic de la forme aiguë est positif: si un traitement approprié est utilisé, les symptômes de la pyélonéphrite ont tendance à régresser en deux semaines environ.
Pielonéphrite Chronique
La pyélonéphrite chronique a des symptômes moins intenses et peut être causée par des infections récurrentes (causées par la même souche microbienne) ou par des réinfections (causées par des micro-organismes différents). La forme récurrente de la pathologie est souvent responsable de modifications inflammatoires importantes du système excréteur. En fait, l'évolution de la pyélonéphrite chronique peut induire une pionephrose (maladie rénale sévère et étendue caractérisée par la collecte de pus, avec destruction du parenchyme rénal), une urosepsie (réponse inflammatoire systémique propagée par les voies urinaires), une insuffisance rénale et, en phase terminale, cela peut même conduire à la nécessité d'une greffe d'organe .
L'approche diagnostique est basée sur la recherche de l'agent étiologique dans l'échantillon d'urine ( culture d' urine + examen microscopique direct ) et sur la preuve d'une réponse en anticorps anti-sérum à la bactérie infectante (réaction courante dans la pyélonéphrite).
traitement
La pathologie nécessite une antibiothérapie qui, si elle est prompte, conduit à une guérison sans conséquences.
Le traitement permet l'élimination radicale de toute bactérie présente dans l'urine, en prenant des cycles d'antibiotiques spécifiques, qui ont également une valeur préventive contre les causes et la récurrence de l'infection. Parfois, il est nécessaire de recourir à des interventions chirurgicales telles que l’urétroscopie (méthode opératoire généralement utilisée pour le traitement des calculs, des sténoses, des petites néoformations urothéliales) ou la néphrectomie (ablation partielle ou totale du rein).
Mécanismes de défense des voies urinaires
À l’exception de la muqueuse urétrale, l’appareil urinaire d’individus en bonne santé résiste à la colonisation par des microorganismes pathogènes, car nous disposons de mécanismes de défense "locaux", en plus de la participation active du système immunitaire (réponse anticorps, rôle protecteur de IgG ...). L’urine est un excellent milieu de croissance pour de nombreuses bactéries, mais pas pour la plupart des flores urétrale (anaérobies, streptocoques non hémolytiques, staphylocoques). Grâce à sa composition chimique, le pH et le débit urinaire protègent efficacement l'appareil excréteur.
Il convient de noter que la colonisation des voies urinaires, due à des microorganismes pathogènes, ne provoque pas toujours une infection. En fait, le processus infectieux dépend de:
- charge, virulence et récurrence de micro-organismes;
- efficacité des défenses immunitaires de l'hôte.
En bref, la défense physiologique de l'appareil excréteur est conférée par les mécanismes suivants:
- Physiciens: péristaltisme, action de rinçage du flux urinaire, exfoliation des cellules épithéliales, épithélium de transition stratifiée au niveau des canaux excréteurs rénaux, de la vessie et du tractus urétral initial;
- Produit chimique: pH acide de l'urine, urée contenue dans l'urine (agit en tant qu'antagoniste vis-à-vis des bactéries anaérobies);
- Biologique: flore bactérienne résidente, résistance des muqueuses à la colonisation, phagocytose, réponse inflammatoire des muqueuses et production d'immunoglobulines (IgG, IgA), activité antibactérienne de la sécrétion prostatique présente dans l'urine, présence dans l'urine de la protéine de Tamm-Horsfall (sécrétée par des cellules tubulaire, contient du mannose et Escherichia coli allié avec passion et doté de fimbriae 1, favorisant ainsi son élimination).
