Articles connexes: Syndrome sérotoninergique
définition
Le syndrome sérotoninergique est une maladie potentiellement mortelle, généralement liée à la drogue.
Ce tableau clinique découle d'une activité sérotoninergique accrue au niveau du système nerveux central et périphérique.
Le syndrome sérotoninergique peut survenir à la suite de l'utilisation thérapeutique normale de certains médicaments, d'intoxication ou d'interactions médicamenteuses involontaires (si deux agents sérotoninergiques sont pris simultanément).
Parmi les médicaments pouvant causer cette maladie, on compte: les inhibiteurs sélectifs de la sérotonine (ISRS), les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), les inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine, les antidépresseurs tricycliques et les opioïdes.
Le syndrome sérotoninergique peut survenir quelques heures ou quelques jours après le traitement.
Les symptômes peuvent varier considérablement selon la gravité et comprennent:
- Altérations de l'état mental : anxiété, hypomanie, agitation psychomotrice, agitation, états confusionnels et délire.
- Hyperactivité autonome : accélération du rythme cardiaque (tachycardie), hypertension artérielle, hyperthermie (fièvre), transpiration intense (diaphorèse), frissons, maux de tête, vomissements et diarrhée.
- Hyperactivité neuromusculaire : peut être plus prononcée aux membres inférieurs que les membres supérieurs et implique des tremblements, des réflexes accentués (hyperréflexie), une hypertonie ou une raideur musculaire et des myoclonies (contractions musculaires).
Symptômes et signes les plus courants *
- hallucinations
- frissons
- coma
- convulsions
- Delirio
- Delirium tremens
- dépression
- diarrhée
- fièvre
- Gargouillis abdominal
- hyperhidrose
- hyperréflexie
- hypertension
- hypertonie
- hypomanie
- hypoxie
- agitation
- Mal de tête
- mydriase
- myoclonies
- nausée
- Perte de coordination des mouvements
- rhabdomyolyse
- Spasmes musculaires
- État de confusion
- tachycardie
- tremblements
Autres directions
L'acidose métabolique, la rhabdomyolyse, les convulsions, l'insuffisance rénale aiguë et la coagulation intravasculaire disséminée peuvent constituer d'autres manifestations pathologiques.
Le diagnostic peut être établi par une évaluation clinique du patient et une investigation approfondie de la symptomatologie. La distinction avec le syndrome malin des neuroleptiques peut être difficile, car de nombreux symptômes se chevauchent (tels que la raideur musculaire, l'hyperthermie, l'hyperactivité autonome et l'altération de l'état mental). Les indications en faveur d'un syndrome sérotoninergique incluent l'utilisation de médicaments sérotoninergiques, l'apparition rapide (souvent dans les 24 heures) et l'hyperréflexie (contrairement à la diminution des réflexes qui survient habituellement dans le syndrome neuroleptique malin) .
Les patients doivent subir des examens qui excluent d’autres maladies (par exemple, un électrocardiogramme, un examen du liquide céphalo-rachidien pour détecter une éventuelle infection du système nerveux central, une analyse d’urine pour la détection de l’abus de drogues). Certaines investigations peuvent être nécessaires pour identifier la présence de complications dans le syndrome de sérotonine sévère (par exemple, électrolytes sériques, numération plaquettaire, tests de la fonction rénale et myoglobine dans les urines).
La prise en charge du syndrome sérotoninergique implique la suspension de médicaments pouvant contribuer à déclencher et à soutenir la maladie. Un traitement d'appoint important comprend la sédation par l'administration de benzodiazépines, la ventilation mécanique et, si nécessaire, l'administration d'un antagoniste de la sérotonine. En cas d'hyperthermie maligne, il est nécessaire de refroidir le corps.
Le pronostic est généralement bon lorsqu'un traitement de soutien approprié est utilisé. Cependant, des décès par défaillance multiviscérale ou par anoxie cérébrale ont été rapportés.
