généralité
La myélite est une inflammation de la moelle épinière.
Cette situation neurologique dangereuse peut affecter la substance blanche ou la substance grise de la moelle épinière, avec pour résultat malheureux de modifier les fonctions de cette dernière.
Les causes de la myélite sont nombreuses. Ceux-ci comprennent: les infections virales (y compris la polio connue), les infections bactériennes (ex: maladie de Lyme), les infections fongiques, les infections parasitaires, les maladies auto-immunes et certaines pratiques de vaccination.
Les symptômes de la myélite varient d'un patient à l'autre, en fonction de la cause sous-jacente et de l'implication de la substance blanche ou de la substance grise.
Afin de planifier un traitement approprié contre les conséquences de la myélite, un diagnostic précis du facteur en cause est essentiel; cela explique pourquoi la procédure de diagnostic implique toujours plusieurs investigations (examen neurologique, examens radiologiques, ponction lombaire, etc.).
Bref examen de la moelle épinière?
La moelle épinière est, avec le cerveau, l'une des deux composantes fondamentales du système nerveux central .
Structurellement très complexe, cet organe nerveux vital présente plusieurs groupes de neurones (disposés en substance blanche et en substance grise ) et 31 paires de nerfs (appelés nerfs spinaux ), et couvre la tâche importante consistant à trier les signaux entrant et sortant entre les différentes zones du cerveau ( lobes cérébraux, cervelet, etc.) et le reste de l'organisme.
La moelle épinière prend place, afin de recevoir une protection, à l'intérieur du canal rachidien, c'est-à-dire le conduit résultant du chevauchement des vertèbres de la colonne vertébrale et de leurs trous caractéristiques.
Qu'est-ce que Mielite?
La myélite est une maladie du système nerveux central caractérisée par une inflammation des neurones de la substance blanche ou de la substance grise de la moelle épinière.
Qu'est-ce que le Mielite implique? Les principales conséquences
Le bon fonctionnement de la moelle épinière dépend de la bonne santé de chacune de ses composantes.
L'inflammation produite par la myélite est potentiellement capable d' endommager les neurones de la substance grise ou de la substance blanche, ce qui a pour conséquence le non-respect par la moelle épinière du processus vital de tri des signaux nerveux entre les différentes zones. cérébral et le reste de l'organisme.
Myélite: origine du nom
Le terme "myélite" est le résultat de l'union des mots "mielo", qui fait référence à la moelle épinière, et "ite", qui en médecine est le suffixe indiquant les processus inflammatoires.
Causes
La myélite est due à plusieurs causes, dont certaines ont une action directe sur la moelle épinière (leur cible n'est que la moelle épinière), tandis que d'autres ont une action indirecte (leur cible spécifique en est une autre). mais ils peuvent encore enflammer la moelle épinière).
Les facteurs causaux de la myélite comprennent les agents pathogènes, tels que les bactéries, les virus, les champignons et les parasites, les maladies auto-immunes et certains vaccins.
Myélite et bactéries
Les bactéries les plus connues pouvant causer la myélite sont:
- La bactérie de la tuberculose ( Mycobacterium tuberculosis );
- La bactérie responsable de la maladie de Lyme ( Borrelia burgdorferi );
- La bactérie de la syphilis ( Treponema pallidum );
- Bactéries responsables de la méningite (méningocoque, pneumocoque et Haemophilus influenzae de type B).
En général, il est très rare qu'une forme de myélite puisse résulter d'une infection bactérienne.
Myélite et virus
Parmi les virus liés à l'apparition de la myélite, citons:
- Le poliovirus . C'est le virus de la poliomyélite . Il a une action directe sur la moelle épinière car, en provoquant une myélite, il affecte spécifiquement les neurones de la matière grise médullaire.
- Le virus de l'herpès zoster, le virus de la varicelle, le virus VIH (ou virus du sida ), certains entérovirus et les Flavivirus (ex: virus du Nil occidental et virus de l'encéphalite japonaise ). Ces virus peuvent provoquer la myélite de manière directe, car ils sont capables de pénétrer et d'infecter les neurones de la moelle épinière.
- Certains virus des voies respiratoires et du tractus gastro-intestinal . Toute myélite résultant de ces virus apparaît généralement à la fin de l'infection.
Myélite et champignons
Les champignons dus à la myélite sont ceux capables d'infecter les os de la colonne vertébrale (vertèbres) et se forment sur ces abcès ou granulomes . en fait, ces formations entraînent une compression de la moelle épinière, contenue dans le canal rachidien, avec des conséquences inflammatoires.
En particulier, dans la liste des agents pathogènes fongiques liés à la myélite, participez:
- Cryptococcus neoformans ;
- Coccidioides immitis ;
- Blastomyces dermatitidis ;
- Histoplasma capsulatum ;
- Certaines espèces de Candida ;
- Certaines espèces d' Aspergillus ;
- Quelques zygomycètes.
Myélite et parasites
Les parasites responsables de la myélite sont ceux qui, dans des formes larvaires spéciales, sont capables de pénétrer dans les cellules du système nerveux central, y compris les neurones de la moelle épinière.
En détail, parmi les parasites capables de produire une myélite, ils incluent:
- Certaines espèces de Schistosoma;
- Toxocara canis ;
- Certaines espèces d' Echinococcus ;
- Taenia solium ;
- Trichinella spiralis ;
- Certaines espèces de Plasmodium.
Myélite et maladies auto-immunes
Les maladies auto-immunes sont des pathologies dans lesquelles le système immunitaire d'un organisme, plutôt que de le protéger, l'attaque par des réponses inappropriées et exagérées.
Dans la myélite entretenue par une maladie auto-immune, l'inflammation de la moelle épinière est le résultat de l'agression inappropriée que le système immunitaire exerce sur les neurones de la substance blanche ou grise.
Parmi les maladies auto-immunes capables de produire une myélite, elles méritent une citation: lupus érythémateux disséminé ( SLE ), sclérose en plaques, syndrome de Sjogren et neuromyélite optique (ou maladie de Devic ).
Myélite et vaccins
Parmi les vaccins qui, dans de rares cas, peuvent provoquer une myélite, figurent:
- Le vaccin contre l'hépatite B;
- Le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole;
- Le vaccin contre le tétanos et la diphtérie.
Types de myélite
En fonction des causes et de la localisation de l'inflammation sur la moelle épinière, les experts reconnaissent l'existence d'au moins 4 types de myélite.
Ces 4 types de myélite sont:
- Polio. Ce type inclut toutes les formes de myélite qui affectent les neurones de la substance grise de la moelle épinière.
Habituellement, il est lié au poliovirus susmentionné (ce qui explique son nom); Cependant, il peut également résulter d'infections par d'autres virus, tels que certains échovirus, certains virus Coxsackie et certains entérovirus .
La polio est également connue sous le nom de myélite de la substance grise .
- Leucomyelitis . Ce type comprend toutes les formes de myélite caractérisées par une lésion des neurones de la substance blanche de la moelle épinière.
- Myélite transversale . Ce type comprend toutes les formes de myélite véhiculées par la substance blanche dans laquelle l'inflammation s'étend sur toute la largeur d'une section plus ou moins importante de la moelle épinière.
- Myélite à méningocoques (ou méningomyélite ). A ce type appartiennent toutes les formes de myélite dans lesquelles il existe également une inflammation des méninges de la moelle épinière.
Aperçu de la physiopathologie: quels dégâts le mielite?
Dans la myélite, les lésions de la moelle épinière sont dues aux axones sans myéline, dans le cas des neurones à substance grise, et à la myéline, dans le cas des neurones à substance blanche (NB: la myéline est le revêtement lipidique des axones de la substance blanche).
Symptômes et Complications
Les symptômes de la myélite varient en fonction de la cause et de l'emplacement de l'inflammation de la moelle épinière. autrement dit, elles changent en fonction du type de pathologie présente (par exemple: une myélite transmise par la substance grise produit des symptômes autres qu'une myélite transmise par la substance blanche).
Après avoir clarifié cet aspect important, une liste générale de tous les symptômes possibles de la myélite tombe à juste titre:
- Douleur et raideur au cou, au dos et / ou aux membres (membres);
- Douleurs aiguës dans les bras, les jambes, la poitrine et l'abdomen;
- Perte de contrôle de la vessie ( incontinence urinaire ) et / ou de la fonction intestinale ( incontinence fécale );
- Difficulté à uriner et / ou constipation;
- fièvre;
- Maux de tête;
- Des nausées et des vomissements;
- Fatigue généralisée;
- Spasmes musculaires;
- Perte d'appétit;
- Paralysie des membres supérieurs et inférieurs;
- Sensation de faiblesse dans les bras et les jambes;
- Perte de sensibilité de la peau, douleur, picotement et / ou sensation de brûlure aux mains et / ou aux pieds ( paresthésie );
- Instabilité de la posture et difficulté à marcher;
- Atrophie musculaire;
- Problèmes cardiovasculaires.
Saviez-vous que ...
La douleur provoquée par une maladie neurologique telle que la myélite est un exemple de douleur neuropathique .
En médecine, le terme "douleur neuropathique" désigne la sensation douloureuse apparaissant à la suite de la détérioration ou du dysfonctionnement de neurones du système nerveux central et / ou périphérique.
Symptômes de la poliomyélite et de la myélite transversale
Cette section est consacrée aux symptômes des deux formes les plus importantes de myélite: la poliomyélite et la myélite transverse.
Les symptômes typiques de la polio sont les suivants: fièvre, maux de tête, nausées, fatigue généralisée, douleurs et raideurs au cou, au dos et aux extrémités, spasmes musculaires, paralysie flasque, vomissements, fourmillements dans diverses parties du corps, atrophie problèmes musculaires et cardiovasculaires (dans les cas graves).
Dans la myélite transversale, la symptomatologie caractéristique comprend notamment: maux de dos, paresthésie des mains et des pieds, paralysie des membres, sensation de faiblesse des bras et des jambes, incontinence urinaire, incontinence fécale, difficulté à uriner, constipation, perte d’appétit, perte d’appétit, spasmes douleurs musculaires et aiguës aux bras, aux jambes, à la poitrine et à l'abdomen.
Symptômes de myélite: combien de temps apparaissent-ils?
Les symptômes typiques d’une myélite apparaissent en quelques heures ou quelques jours et s’aggravent progressivement au bout d’une ou deux semaines.
Par exemple, dans le cas de la myélite transverse, l'image des symptômes caractéristiques est établie en quelques heures et atteint son intensité maximale dans les 10 jours suivant l'apparition de la maladie.
complications
En l'absence de traitement adéquat et dans les cas les plus graves, la myélite peut endommager de manière irréversible la moelle épinière et entraîner des complications telles que:
- Douleur chronique Les douleurs au cou, au dos et aux membres deviennent chroniques.
La chronicité de la douleur est gravement invalidante pour le patient car elle rend difficile la réalisation de nombreuses activités quotidiennes, même les plus simples.
- Spasmes musculaires de plus en plus fréquents . Comme avec la chronicisation de la douleur, même la fréquence accrue des spasmes musculaires est un obstacle aux activités quotidiennes.
- Paralysie totale des bras et / ou des jambes . Limite drastiquement les besoins quotidiens des patients.
- Dysfonctionnement sexuel . Pour les hommes, ils consistent essentiellement en un dysfonctionnement érectile; pour les femmes, cependant, dans l'anorgasmie (absence d'orgasme).
- La dépression . C'est le résultat de complications antérieures; de plus, le patient ne bénéficie pas de moments de répit face à la douleur, est incapable de mener à bien des activités même très simples et ne peut plus vivre pleinement sa propre sexualité.
- Problèmes cardiovasculaires graves . Ils sont possibles en présence de formes graves de myélite; ils peuvent causer la mort du patient.
diagnostic
En général, pour obtenir le diagnostic de myélite et ses causes, il est indispensable de disposer d'informations telles que: l' histoire des symptômes du patient, l' historique, l' examen physique, un examen neurologique précis, un examen radiologique de la colonne vertébrale . et à la moelle épinière (ex: scanner et IRM), à la ponction lombaire ( rachicentesi ) et aux analyses de sang .
Récit de symptômes, examen objectif et antécédents médicaux
- L'histoire des symptômes est très importante pour le diagnostic, car elle permet au médecin de connaître en détail les souffrances précises du patient.
- L’examen physique et l’anamnèse permettent de préciser le tableau symptomatique et d’identifier les facteurs de causalité possibles de la maladie en cours.
Visite neurologique
Une visite neurologique précise sert à établir la santé du patient d'un point de vue neurologique.
Il s’agit d’une enquête comprenant plusieurs tests d’évaluation de la fonction nerveuse.
Examens radiologiques
L'imagerie par résonance magnétique et le tomodensitogramme de la colonne vertébrale fournissent des images très détaillées de cette dernière et de la moelle épinière, ce qui leur permet d'identifier toute anomalie ou modification (granulomes ou abcès provoqués par un champignon, par exemple).
Les examens radiologiques sont également utiles pour le diagnostic dit différentiel (c’est-à-dire l’approche diagnostique permettant d’identifier une pathologie procédant par exclusion).
Ponction lombaire
La ponction lombaire consiste à prélever du liquide céphalo-rachidien à partir du canal rachidien de la colonne vertébrale et à effectuer ensuite des analyses de laboratoire. Il s'agit d'un test fondamental pour détecter la présence d'agents infectieux dans la moelle épinière (et dans le système nerveux en général) et pour comprendre si une inflammation locale se produit.
Dans les cas suspects de myélite, la rachicentèse permet au médecin traitant de déterminer s’il existe réellement une inflammation et si cette inflammation est due à un agent pathogène donné.
Analyse de sang
Dans le contexte de la myélite, des tests sanguins peuvent aider à déterminer si la maladie dépend d'agents pathogènes ou d'un comportement anormal du système immunitaire (par exemple, chez ceux qui souffrent de neuromyélite, ils permettent d'identifier les anticorps typiques responsables de la maladie).
Pourquoi est-il important d'identifier les causes de la myélite?
La connaissance des causes de la myélite est très importante, car ce sont les facteurs causatifs qui dépendent de la planification du traitement le plus approprié.
thérapie
Le traitement de la myélite varie en fonction de la cause du déclenchement - ce qui signifie que certaines causes nécessitent un traitement, d'autres en est une autre - et en fonction de la gravité de la symptomatologie - cela signifie que, en présence de symptômes graves, des traitements sont nécessaires plus drastique, par rapport aux circonstances plus clémentes.
Malheureusement, la myélite est capable de produire des lésions neurologiques irréversibles, que même une thérapie adéquate et scrupuleuse ne peut pas annuler.
Traitements possibles contre la myélite
Parmi les traitements pouvant être effectués en cas de myélite, figurent:
- Administration de cortisones par voie intraveineuse . Les cortisones sont des anti-inflammatoires; par conséquent, en présence de myélite, ils servent à réduire l'inflammation de la moelle épinière;
- Échange plasmatique (ou plasmaphérèse ). C'est une procédure thérapeutique qui permet de séparer temporairement le composant liquide du sang (plasma) du composant cellulaire (encore du sang) afin de le soumettre à un travail de purification.
Traitement alternatif à l'administration intraveineuse de cortisones, il est utilisé en présence d'une myélite de nature auto-immune.
- Administration d' immunosuppresseurs . Il convient au traitement de la myélite auto-immune.
- Administration d' antiviraux . Il est utilisé lorsqu'il y a une infection virale à l'origine de la myélite.
- L'administration d' analgésiques classiques (par exemple: ibuprofène, naproxène sodique, acétaminophène, etc.).
- L'administration de médicaments contre la douleur neuropathique (ex: antidépresseurs, tels que la sertraline, et anticonvulsivants, tels que la gabapentine ou la prégabaline).
- L'administration de médicaments contre les spasmes musculaires ( antispasmodiques ), l'incontinence urinaire et / ou l'incontinence fécale.
- Psychothérapie . Il est utile pour les patients qui ont développé une forme de dépression due à une myélite débilitante.
- Physiothérapie . Il sert à contrer les problèmes physiques et moteurs causés par certaines formes de myélite.
- Ergothérapie . Il vise à enseigner au patient atteint de myélite sévère comment prendre soin de lui-même, sans avoir à toujours compter sur les autres.
pronostic
Le pronostic en cas de myélite dépend de la gravité de la cause qui le déclenche: des facteurs causaux graves (par exemple, le poliovirus) peuvent provoquer des formes de myélite très débilitantes, voire mortelles pour le patient.
