pituitaire
L’ hypophyse (ou hypophyse) est une glande endocrine primaire dont la fonction principale consiste à sécréter des hormones grâce auxquelles, conjointement avec l’hypothalamus qui le contrôle, régule le fonctionnement de presque tous les systèmes de notre corps.
L'hypophyse peut être touchée par de petites tumeurs bénignes, définies comme des adénomes hypophysaires . L'adénome est une tumeur bénigne qui évolue lentement à partir de cellules épithéliales glandulaires .
Considérant que l'hypophyse est une glande pour la sécrétion d'hormones qui régulent de nombreuses fonctions de l'organisme, toutes les tumeurs qui l'affectent sont potentiellement dangereuses, même si elles sont bénignes. Les tumeurs hypophysaires représentent environ 10% de toutes les tumeurs intracrâniennes et, dans 90% des cas, il s'agit d' adénomes de l'adénohypophyse .
classification
Les adénomes hypophysaires ont été classés en fonction de divers paramètres, mais ils se distinguent principalement en fonction de leur taille et de leurs caractéristiques fonctionnelles .
- Selon la taille . Les adénomes hypophysaires sont classés anatomiquement en fonction de la taille de la masse tumorale, établie sur la base des observations radiologiques: les tumeurs de moins de 1 cm de diamètre sont appelées microadénomes, tandis que celles de diamètre supérieur à 1 cm sont appelées macroadénomes .
- Basé sur le degré d'infiltration .
- Adénome bénin : presque tous les adénomes hypophysaires sont bénins (non cancéreux), se développent très lentement et ne se propagent pas de l'hypophyse à d'autres parties du corps.
- Adénome invasif : certaines tumeurs peuvent se développer rapidement en infiltrant ou en comprimant les structures adjacentes à l'hypophyse (chiasma optique, sinus caverneux, noyau hypothalamique, etc.).
- Carcinome (métastatisant) : il s'agit de cancers extrêmement rares, capables de se propager à d'autres zones du système nerveux central (cerveau et moelle épinière) ou à d'autres parties du corps.
- Basé sur l'extension . L'hypophyse chez l'adulte est logée dans la selle turgique, une petite cavité osseuse à la base du crâne. Si la tumeur est confinée à l'intérieur de la selle turgique, l'adénome est défini comme intrasellaire, alors que s'il est étendu à l'extérieur de cette cavité, il est extrasellaire .
- D'un point de vue clinique / fonctionnel . Les adénomes hypophysaires peuvent être classés en fonction du tableau clinique, caractérisé ou non par la sécrétion excessive de l’une des hormones hypophysaires.
- La sécrétion Les adénomes hypophysaires qui entraînent une augmentation de la sécrétion d'une hormone active spécifique sont appelés adénomes fonctionnels.
- Pas secret . Les adénomes non fonctionnels sont plutôt constitués de cellules tumorales inactives, qui tendent à réduire la sécrétion d'autres hormones en comprimant les cellules endocrines non tumorales, ou peuvent provoquer des troubles neurologiques en comprimant des neurones proches de la tumeur. En fait, un symptôme neurologique courant est la vision floue, car les nerfs optiques sont situés très près de l'hypophyse.
Adénomes hypophysaires fonctionnels
La glande pituitaire est composée de différents types de cellules hypophysaires et chacune d’elles participe à la production d’hormones particulières libérées dans le sang. L'adénome hypophysaire provient d'une de ces cellules spécialisées (tumeur = expansion monoclonale). Les cellules hypophysaires de la tumeur, qui définissent un adénome fonctionnel, produisent un excès d'une ou plusieurs hormones et la stimulation altérée qui en résulte pour les organes cibles (thyroïde, les glandes surrénales et les glandes sexuelles). L'hyperactivité ou l'hypoactivité qui affecte l'hypophyse affecte donc tout le système.
Hormones produites par l'hypophyse | |
Adenopofisi | Fonction physiologique normale |
Hormone de croissance (GH) | Essentiel à la croissance; stimule la croissance des os et des tissus mous; régule le métabolisme des protéines, des lipides et des glucides. |
Hormone corticotrope (ACTH) | Stimule le cortex surrénalien pour sécréter des glucocorticoïdes. |
Hormone stimulant la thyroïde (TSH) | Stimule la thyroïde pour sécréter T3 et T4 (respectivement, la triiodothyronine et la thyroxine). |
prolactine | Il agit sur le développement de la glande mammaire et, après la naissance, induit la sécrétion de lait. |
Hormone folliculo-stimulante (FSH) | Chez la femme: il stimule la croissance et le développement des follicules ovariens et la sécrétion d’œstrogènes; chez les hommes: stimule la production de sperme dans les testicules. |
Hormone lutéinisante (LH) | Chez la femme: elle stimule l'ovulation, la transformation du follicule ovarien en corps jaune et la sécrétion d'œstrogènes et de progestérone; chez les hommes: stimule les testicules à produire de la testostérone. |
neurohypophyse | |
Hormone antidiurétique (ADH) ou vasopressine | Réduit l'excrétion urinaire par les reins; favorise la vasoconstriction (artérioles). |
ocytocine | Chez les femmes: il stimule les contractions utérines et, pendant la lactation, l’expulsion de lait des glandes mammaires. |
Les adénomes hypophysaires fonctionnels sont subdivisés, donc, selon l'hormone hypersécrétée:
- Adénomes sécrétant de la prolongine ( prolactinome ): dans 50% des adénomes hypophysaires qui fonctionnent, les cellules touchées sont celles qui sécrètent de la prolactine, avec une symptomatologie qui inclut des anomalies sécrétoires des glandes mammaires (galactorrhée), une irrégularité du cycle menstruel (aménorrhée) et parfois aussi dysfonctionnement sexuel. Voir: hyperprolactinémie
- Sécrétion d'adénomes GH : environ 30% des adénomes hypophysaires qui fonctionnent sont affectés par des cellules qui sécrètent de l'hormone de croissance . Si nécessaire chez les enfants, il se manifeste par un gigantisme (croissance staturale excessive) ou par une acromégalie chez les adultes (épaississement excessif des os et croissance excessive des tissus mous).
- Adénomes ACTH sécrétant : environ 20% des adénomes hypophysaires en activité affectent les cellules sécrétant ACTH ; la symptomatologie, appelée syndrome de Cushing, comprend une hyperglycémie due à une sécrétion excessive de cortisol (pouvant entraîner un diabète sucré), une obésité du tronc mais pas dans les membres, des traînées violettes dans l'abdomen (vergetures) dues à une carence en collagène dans la région abdominale). peau et visage arrondis en raison de l'accumulation de liquides.
- D'autres cellules sécrétrices de l'hypophyse peuvent également être affectées, mais cela est moins fréquent.
Les adénomes hypophysaires qui fonctionnent sont généralement diagnostiqués précocement sur la base de la symptomatologie résultant de déséquilibres hormonaux. En conséquence, la plupart des adénomes fonctionnels détectés sont des microadénomes.
incidence
Les adénomes hypophysaires sont relativement courants: ils représentent 10% de tous les néoplasmes intracrâniens et le taux de prévalence estimé dans la population générale est d'environ 17%. La plupart de ces masses tumorales ne se développent pas et ne provoquent aucune perturbation notable. Les adénomes hypophysaires peuvent être initiés chez des patients de tout âge, y compris des patients pédiatriques. L'incidence maximale est comprise entre 30 et 60 ans (20 à 45 ans chez les femmes et 35 à 60 ans chez les hommes). Dans de nombreux cas, le mode de présentation est accidentel: souvent, le médecin découvre un adénome hypophysaire pendant que le patient subit une résonance magnétique au cerveau (10% des cas) ou un scanner (tomodensitométrie) pour une autre raison.
