Qu'est-ce qu'un ulcère cornéen?
Un ulcère de la cornée est une lésion grave de la cornée, généralement causée par un processus inflammatoire ou une infection.
L'ulcère cornéen ressemble à une blessure ouverte et se caractérise par l'interruption de la couche épithéliale (superficielle), impliquant le stroma (couche cornéenne plus profonde) et une inflammation sous-jacente.
Les symptômes d'un ulcère cornéen dépendent des causes, de la taille et de la profondeur de la lésion. La cornée étant très sensible, même de petites écorchures peuvent provoquer des déchirures, des rougeurs et des douleurs. L'ulcère cornéen peut être associé à une hyperémie et à une stratification des globules blancs dans la chambre oculaire antérieure (hypopion).
Le traitement, généralement basé sur des antimicrobiens topiques, doit être immédiat pour prévenir les complications et les dommages permanents; Un traitement retardé ou inefficace des infections cornéennes peut en effet avoir des conséquences dévastatrices.
Causes
Les ulcères cornéens peuvent être causés par un traumatisme, des dommages chimiques, une mauvaise utilisation des lentilles de contact, une dystrophie cornéenne et une kératoconjonctivite sèche (œil sec). D'autres lésions oculaires sont causées par des anomalies de la paupière: entropion, exophtalmie, trichiasis et distichiasis (croissance de cils en position et orientation anormales).
De nombreux microorganismes pathogènes sont impliqués dans l'apparition de l'ulcère cornéen. Ils comprennent les bactéries ( Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Enterococci, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis etc.), les champignons ( Aspergillus sp ., Fusarium sp ., Candida sp . Et autres), les virus ( Herpes simplex, Herpes Zoster et Adénovirus ) et des protozoaires ( Acanthamoeba ).
Les infections courantes pouvant entraîner l’apparition d’un ulcère de la cornée sont les suivantes:
- Kératite à Acanthamoeba : L’ Acanthamoeba est une amibe unicellulaire que l’on retrouve principalement dans le sol et les eaux usées. L’infection survient principalement chez les porteurs de lentilles cornéennes, principalement en raison de l’exposition à de l’eau contaminée. Les ulcères de la cornée à Acanthamoeba sont souvent extrêmement douloureux et peuvent présenter des défauts épithéliaux transitoires et, plus tard, un large infiltrat en forme d'anneau.
- Kératite à herpès simplex : il s'agit d'une infection virale à l'origine d'un ulcère de la cornée dendritique et pouvant, au cours de la vie d'un individu, se reproduire lors d'attaques récurrentes déclenchées par le stress, l'exposition au soleil ou toute autre affection affaiblissant le système immunitaire. .
- Kératite fongique : se développe après une lésion de la cornée plus communément causée par un traumatisme avec du matériel végétal, une mauvaise utilisation des lentilles de contact ou des gouttes oculaires stéroïdiennes. Un ulcère fongique est profond, mais se présente généralement avec une progression lente et progressive; il est densément infiltré et présente parfois de petites blessures satellites à la périphérie. La kératite fongique peut également se développer chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli.
Les causes non infectieuses, qui peuvent chacune être compliquées par une surinfection, incluent:
- Kératite neurotrophique (résultant de la perte de sensibilité de la cornée);
- Kératite d'exposition cornéenne (due à une fermeture inadéquate des paupières, comme dans le cas de la paralysie de Bell);
- Maladie oculaire allergique grave;
- Divers troubles inflammatoires, qui peuvent être exclusivement oculaires ou faire partie d'une vascularite systémique.
Les autres causes d'ulcères de la cornée sont: des corps étrangers dans les yeux, des abrasions sur la surface oculaire ou des carences nutritionnelles (en particulier de la vitamine A)? <. Les personnes qui portent des lentilles cornéennes, en particulier si elles sont molles, pendant une longue période (même la nuit), périmées ou mal nettoyées et désinfectées, présentent un risque accru de développer des ulcères de la cornée.
Ulcères superficiels et profonds
Les ulcères sont caractérisés par des lésions épithéliales de la cornée avec une inflammation sous-jacente, qui peut rapidement se transformer en nécrose du stroma. Les lésions superficielles entraînent la perte d'une partie de l'épithélium, tandis que les ulcères profonds s'étendent à travers le stroma et ont tendance à cicatriser avec un tissu cicatriciel. L'opacification de la cornée est suivie d'une diminution de l'acuité visuelle. Uvéite, perforation de la cornée avec prolapsus d'iris, pus dans la chambre antérieure (ipopion) et panophtalmie (inflammation purulente du globe oculaire) sont des conséquences qui peuvent survenir en l'absence de traitement et, parfois, même avec le meilleur traitement disponible, surtout si l'intervention médicale est retardée. Des symptômes et des complications plus graves ont tendance à se produire avec des ulcères profonds.
La position de l'ulcère cornéen peut dépendre de la cause du déclenchement. Les ulcères centraux sont généralement causés par un traumatisme, une sécheresse oculaire ou une exposition cornéenne à la suite d'une paralysie du nerf facial ou d'une exophtalmie. L'entropie, une sécheresse oculaire sévère et le trichiasis peuvent provoquer une ulcération de la cornée périphérique. Les maladies oculaires à médiation immunitaire peuvent provoquer des ulcères au bord de la cornée et de la sclérotique; ces pathologies incluent la polyarthrite rhumatoïde, la rosacée et la sclérose systémique. Ce dernier, en particulier, induit un type particulier de blessure appelée ulcère de Mooren, qui ressemble à un cratère circonférentiel, généralement avec un bord saillant, comme s'il s'agissait d'une dépression de la cornée.
Guérison de la cornée
Un ulcère de la cornée peut guérir de deux manières: par division cellulaire et migration des cellules épithéliales environnantes ou par introduction de vaisseaux sanguins de la conjonctive (néovascularisation cornéenne). Les petites lésions superficielles guérissent rapidement avec le premier mécanisme. Cependant, les ulcères plus grands ou plus profonds nécessitent souvent la présence de vaisseaux sanguins pour alimenter la région en médiateurs inflammatoires. Les globules blancs et les fibroblastes produisent un tissu de granulation, donc cicatriciel, qui répare la cornée mais compromet la vision.
Les symptômes
Pour approfondir: symptômes de l'ulcère cornéen
Les principaux symptômes d'un ulcère de la cornée sont les suivants:
- Vision floue ou confuse;
- Démangeaisons, brûlures, larmoiements excessifs, rougeurs et douleurs oculaires;
- Paupières enflées;
- Pus ou sécrétion oculaire purulente;
- Photophobie (sensibilité à la lumière);
- Sensation d'un corps étranger dans les yeux.
Tous les symptômes sont graves et doivent être traités immédiatement pour éviter la cécité.
Les ulcères de la cornée sont extrêmement douloureux en raison de l’exposition des terminaisons nerveuses. Un ipopion (globules blancs stratifiés dans la chambre antérieure) peut produire une vision floue ou altérer les couleurs.
Signes cliniques
Un ulcère cornéen commence par un défaut de l'épithélium, qui apparaît à la vue comme une tache ou une opacité superficielle grisâtre et circonscrite (généralement la cornée est transparente) et est colorée à la fluorescéine. Certaines lésions sont trop petites pour être affichées sans agrandissement, même si le patient peut toujours manifester les symptômes.
Par la suite, l'ulcère peut devenir suppuratif et nécrotisé pour former une dépression cornéenne. Une hyperémie conjonctivale considérable est habituelle.
Dans les cas de longue date, les vaisseaux sanguins peuvent se développer à partir du limbe (néovascularisation cornéenne). L'ulcère peut s'étendre à la largeur de la cornée ou pénétrer profondément.
complications
La plupart des complications surviennent lorsque l'ulcère de la cornée n'est pas correctement traité. En règle générale, une thérapie peut prévenir des complications telles que:
- Perte grave de la vision;
- Cicatrices sur la cornée;
- Perte de l'oeil affecté (rare);
- Cataracte ou glaucome;
- Répandre l'infection à d'autres parties de l'œil et du corps.
diagnostic
Un ophtalmologiste peut diagnostiquer un ulcère de la cornée en utilisant l'examen classique à la lampe à fente. Un infiltrat cornéen, avec un défaut épithélial coloré à la fluorescéine, offre une confirmation diagnostique. Tous les ulcères doivent-ils être raclés et cultivés? <Pour identifier les agents pathogènes responsables. En outre, des tests sanguins peuvent être effectués pour rechercher la présence de maladies inflammatoires particulières ou d'autres facteurs prédisposants, tels que le diabète sucré et le déficit immunitaire. Un diagnostic correct est essentiel pour une gestion optimale de la maladie.
Coloration à la fluorescéine
Le diagnostic est fait par observation directe avec une lampe à fente. L'utilisation de la fluorescéine aide à définir les bords de l'ulcère de la cornée et peut révéler des détails supplémentaires sur l'épithélium environnant. Ce test est effectué en plaçant une goutte de colorant orange sur une fine feuille de papier absorbant, avec laquelle la surface de l'œil est ensuite légèrement touchée. Le médecin recherche alors les zones vertes (correspondant à la lésion de la cornée) à l'aide d'une lampe à fente à lumière bleue. Les ulcères herpétiques présentent un schéma typique de coloration dendritique.
Curetage cornéen
Pour déterminer la cause de l'ulcère de la cornée, le médecin peut engourdir l'œil avec des gouttes pour les yeux et gratter doucement la lésion avec une spatule stérile pour obtenir un échantillon. Des cultures microbiologiques et des tests de sensibilité sur l’échantillon de grattage cornéen permettent d’isoler les micro-organismes pathogènes responsables et d’établir le traitement approprié.
traitement
Le traitement de l'ulcère cornéen dépend de la cause et doit être instauré dès que possible afin d'empêcher la cornée de guérir. Le traitement antimicrobien est spécifique et dirigé vers l'agent étiologique:
- Les ulcères bactériens de la cornée nécessitent un traitement intensif pour traiter l’infection. Les antibiotiques topiques sont administrés à intervalles de 1-2 heures.
- Les ulcères de la cornée mycotiques nécessitent l'application intensive d'agents antifongiques topiques.
- Les ulcères de la cornée causés par le virus de l' herpès peuvent réagir aux médicaments antiviraux, tels que la pommade à l'acyclovir, instillée au moins cinq fois par jour.
Si la cause exacte n'est pas connue, une antibiothérapie à large spectre peut être administrée aux patients initialement. Dans le même temps, une thérapie de soutien à base de médicaments contre la douleur et de gouttes oculaires cycloplégiques, telles que l'atropine, peut être prescrite pour arrêter les spasmes du muscle ciliaire et réduire l'inflammation.
Les ulcères de surface peuvent guérir en moins d'une semaine. Les lésions profondes peuvent nécessiter des greffes conjonctivales ou des lentilles de contact souples. Dans le cas d'un ulcère cornéen progressif ou réfractaire, une greffe de cornée peut être réalisée.
Il peut être nécessaire d'hospitaliser des patients peu compatibles ou présentant une lésion volumineuse, centrale ou réfractaire. En cas de kératomalacie, où l'ulcération de la cornée est due à un déficit en vitamine A, une supplémentation en rétinol est administrée par voie orale ou intramusculaire. L'utilisation de gouttes oculaires stéroïdiennes est controversée, car elles peuvent aggraver l'infection.
Votre médecin peut également recommander:
- Éviter le maquillage des yeux;
- Ne pas porter de lentilles de contact;
- Portez un cache-œil pour atténuer les symptômes.
La guérison prend de quelques semaines à plusieurs mois. De nombreuses personnes se rétablissent complètement après le traitement ou ne présentent qu'une légère réduction de la vision. Cependant, un ulcère de la cornée peut causer des dommages permanents et une altération de la fonction visuelle en raison de l’obstruction liée au tissu cicatriciel. Dans de rares cas, l'œil entier peut être endommagé.
