généralité
Les lésions axonales sont le type de lésion cérébrale d'origine traumatique le plus courant et le plus dévastateur.
Caractérisée, comme son nom l'indique, par la rupture des axones, la lésion axonale reconnaît dans la tête les traumatismes qui causent la secousse violente du cerveau contre le crâne.
Tout d’abord, les victimes de lésions axonales perdent conscience pendant quelques heures; par la suite, ils pourraient se rétablir, manifestant une série de symptômes neurologiques liés au site des lésions cérébrales, ou entrant dans un état de coma ou un état végétatif, dont l'issue est souvent fatale.
Pour le diagnostic des lésions axonales, les médecins doivent s’appuyer principalement sur l’examen physique et les antécédents médicaux, car les tests instrumentaux tels que l’imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie du cerveau ne permettent pas de détecter les lésions cérébrales.
À l’heure actuelle, les victimes de lésions axonales ne peuvent compter que sur des traitements symptomatiques, puisqu’il n’existe encore aucun traitement médical ou chirurgical capable d’annuler les lésions des axones.
Quel est l'axone?
L' axone est l'extension cellulaire caractéristique dont les neurones sont alimentés, ce qui permet à ce dernier de diffuser les signaux nerveux émis par le cerveau ou destinés à celui-ci.
Selon la fonction du neurone auquel il appartient, l'axone peut être recouvert ou non d'une gaine de myéline ; l'axone équipé de la gaine de myéline est également appelé fibre nerveuse .
Dans les neurones, l'axone est ajouté au soi-disant corps, qui est le siège du noyau de la cellule, et aux soi-disant dendrites, qui sont les antennes pour la réception des signaux nerveux d'autres neurones.
Qu'est-ce que les dommages axonaux?
Les lésions axonales sont le type de lésion cérébrale le plus répandu et le plus dévastateur à la suite d’une blessure à la tête .
Aussi connu sous le nom de dommage axonal diffus ou avec les initiales DAI, le dommage axonal est caractérisé par une lésion des axones de la substance blanche cérébrale .
Les lésions axonales sont une lésion cérébrale grave qui conduit souvent à un coma irréversible (90% des cas de coma dus à une lésion axonale sont irréversibles) ou à un état végétatif .
Comme le suggère le terme "généralisé", les lésions axonales ne constituent pas une lésion cérébrale circonscrite, mais touchent davantage de régions du cerveau.
Les dommages axonaux peuvent varier en fonction de la gravité. En fonction de l'étendue de la lésion cérébrale, elle peut en fait être légère, modérée ou grave .
En général, plus les lésions axonales sont graves, plus il est probable que cette lésion cérébrale entraîne un coma ou un état végétatif irréversible.
Saviez-vous que ...
L'acronyme DAI utilisé pour désigner les dommages axonaux est l'acronyme anglais de "Diffuse Axonal Injury" ou "répandue axonal dégâts".
Caractéristiques des dommages axonaux
- Les dommages axonaux se distinguent par la dégradation du cytosquelette des axones de la substance cérébrale blanche et par une série de modifications secondaires, telles que: interruption du transport axonal, dégénérescence axonale et étirement, désalignement des microtubules présents dans les axones lésés et dépôt inhabituel de tau APP (l'accumulation de ces protéines est souvent associée à des souffrances cérébrales, nous pensons à cet égard, par exemple, à la maladie d'Alzheimer);
- Les lésions de la substance blanche, observées en présence de lésions axonales, peuvent varier en taille de 1 à 15 millimètres;
- L'œdème se forme dans les zones de lésion cérébrale caractérisant les lésions axonales. cet œdème est un exemple d' œdème cérébral ;
- Les régions du cerveau les plus exposées aux dommages axonaux généralisés sont le tronc cérébral, le corps calleux, les lobes cérébraux (en particulier le lobe frontal et le lobe temporal), les noyaux gris centraux et le thalamus;
- Des études histologiques ont montré que les dommages axonaux ne suivent pas immédiatement le traumatisme qui les provoque, mais apparaissent dans les heures, voire les jours suivants ; en fait, il ressort des études ci-dessus que les lésions des axones sont la conséquence d'une lente succession d'altérations biochimiques au sein des cellules nerveuses impliquées.
curiosité
Les lésions observées en présence de lésions axonales résultent de la présence anormale de grandes quantités d' ions calcium dans les cellules nerveuses impliquées. les chercheurs ont en effet observé que ces ions calcium déclenchent des enzymes capables d'endommager les mitochondries et le cytosquelette des neurones dans lesquels ils se trouvent, provoquant à la fin de toutes les lésions des axones.
Causes
Le mécanisme pathologique qui produit les dommages axonaux
Les dommages axonaux résultent d' efforts de coupe traumatiques, qui se produisent lorsque la tête est soumise à des accélérations ou à des ralentissements ou à des mouvements de rotation abrupts. lorsque la tête fait l'objet de tels épisodes, en fait, le cerveau se secoue contre les parois internes du crâne, de manière à provoquer une lésion des axones, une interruption du transport axonal, etc.
Causes des dommages axonaux
Les causes les plus courantes de dommages axonaux sont les suivantes:
- Accidents d'automobile;
- Chutes accidentelles;
- Accidents de sport;
- Attaques et abus physiques.
curiosité
Les passionnés d'automobile - en particulier la Formule 1 - auront certainement entendu parler de dommages à l'axone, à l'occasion de l'accident de la course à Jules Bianchi le 5 octobre 2014 au Japon (Grand Prix de Suzuka); À la suite des lésions cérébrales signalées, le pilote malheureux est tombé dans le coma et est décédé au bout de neuf mois.
Symptômes et Complications
En règle générale, les lésions axonales entraînent une perte de conscience de quelques heures (généralement environ six heures ). après quoi, le patient entre dans le coma ou l’état végétatif, ou récupère, mais présente une série de symptômes qui dépendent de la région lésée du cerveau.
Les symptômes possibles de lésions axonales chez un patient en convalescence après sa perte de conscience comprennent:
- Maux de tête;
- Vertiges, problèmes d'équilibre et problèmes de coordination;
- Déficits cognitifs, tels que problèmes de mémoire, difficultés de concentration et d'organisation, etc.
- Nausées et vomissements récurrents;
- Somnolence et fatigue permanente;
- L'insomnie;
- Sautes d'humeur et changements de personnalité soudains;
- Désorientation et confusion;
- Problèmes de langue (ex: difficulté à parler).
Il est important de faire remarquer aux lecteurs que l’ensemble des conséquences des lésions axonales n’est visible que quelques jours après le traumatisme déclencheur; cela est lié à ce qui a été dit précédemment, à savoir que les lésions sur les axones résultent d'une lente succession d'altérations biochimiques au sein des cellules nerveuses impliquées.
Saviez-vous que ...
Les formes les moins graves de lésions axonales sont des exemples de commotion cérébrale (ou commotion cérébrale ).
Les dommages axonaux sont-ils permanents?
Les dommages axonaux produisent des blessures permanentes . cela signifie que les axones, une fois endommagés, sont irrémédiablement en panne .
Par conséquent, les victimes de lésions axonales sont obligées de vivre avec tous les problèmes pouvant découler des lésions cérébrales présentes.
Gravité des dommages axonaux et symptômes
La symptomatologie des lésions axonales est d'autant plus complexe et invalidante que les lésions cérébrales causées par un traumatisme crânien sont plus nombreuses et plus graves.
complications
Si c'est grave, les dommages axonaux peuvent conduire à un coma ou à un état végétatif.
Comme indiqué précédemment, 90% des cas de coma dus à une lésion axonale sont irréversibles.
Les rares personnes qui parviennent à se remettre du coma après un dommage axonal sont généralement atteintes de déficits cognitifs profonds.
diagnostic
Les lésions cérébrales produites par les lésions axonales sont à peine visibles lors des examens d' imagerie . Cela implique que, pour le diagnostic de lésions axonales, les médecins doivent s’appuyer principalement sur l’ examen objectif et les antécédents médicaux, c’est-à-dire une analyse approfondie des symptômes présentés par le patient et un questionnaire visant à éliminer le facteur déclenchant de la symptomatologie.
Quand suspecter un dommage axonal?
En général, les médecins envisagent l'hypothèse de lésions axonales lorsque:
- Le patient a perdu conscience après une blessure à la tête (donc, s'il y a eu une commotion cérébrale);
- Le patient, au réveil de l'état d'inconscience, présente des déficits cognitifs ou d'autres symptômes attribuables à une lésion cérébrale;
- Le patient est entré dans le coma ou l'état végétatif après une blessure à la tête suivie d'une perte de conscience.
Comme indiqué précédemment, la symptomatologie complète d'un épisode de lésion axonale est visible quelques jours après le traumatisme déclencheur.
Résonance magnétique et scanner: pourquoi ne sont-ils pas très efficaces?
L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie cérébrale détectent moins efficacement les lésions axonales car les lésions cérébrales sont généralement microscopiques (et les tests d' imagerie ci-dessus ne détectent que les lésions macroscopiques).
thérapie
Actuellement, les victimes de lésions axonales ne peuvent compter que sur des traitements symptomatiques, car il n’existe encore aucun traitement médical ou chirurgical capable d’annuler les lésions axonales.
Traitement symptomatique des dommages axonaux: en quoi consiste-t-il?
Le traitement symptomatique des lésions axonales comprend:
- L' administration de corticostéroïdes afin de réduire l'œdème cérébral . Conséquence d'événements dommageables touchant les axones, l'œdème cérébral nécessite un traitement immédiat, car sa persistance peut endommager davantage le cerveau.
- Un programme de rééducation spécifique, afin de récupérer une partie des fonctions cognitives perdues et / ou de minimiser les déficits acquis avec les lésions cérébrales. Le programme de rééducation varie d'un patient à l'autre, en fonction des carences présentes.
Dans un programme de rééducation des victimes, les dommages axonaux pourraient inclure des traitements tels que, par exemple, la logothérapie, la physiothérapie et l’ergothérapie.
Le programme de rééducation par lésion axonale a plus de chances d’être positif, plus les lésions cérébrales sont bénignes.
- Le soutien médical typique offert aux personnes dans le coma ou dans un état végétatif . Bien entendu, l’utilisation de ce type de soutien survient lorsque la victime de la lésion axonale n’a pas pu se remettre de la perte de conscience.
pronostic
L'atteinte axonale est une affection neurologique grave qui:
- Pour les plus chanceux, il s’agit d’une série de déficits pouvant être en partie compensés par un programme de réhabilitation spécifique,
pendant
- Chez les moins fortunés, cela conduit au coma ou à un état végétatif, puis à la mort (NB: le réveil du coma est une possibilité très lointaine).
À la lumière de cela, les dommages axonaux doivent donc être considérés comme une condition de pronostic non positif dans les cas les moins graves et résolument malheureuse dans les cas les plus graves.
Nous rappelons aux lecteurs que les lésions cérébrales résultant de lésions axonales sont permanentes.
Est-il possible de récupérer d'un léger dommage axonal?
Le rétablissement complet des déficits produits par des dommages axonaux légers est rare, mais possible.
