généralité
Le rétrécissement de l'urètre consiste en un rétrécissement de l'urètre, qui est le canal par lequel l'urine accumulée dans la vessie est expulsée.
Le principal symptôme est la difficulté à uriner qui, à long terme, peut entraîner diverses complications, même graves.
Le traitement du rétrécissement de l'urètre repose exclusivement sur l'intervention chirurgicale. En fait, il n'existe pas de traitement moins invasif capable de réduire la sténose. Cependant, il est réconfortant de constater que les techniques utilisées donnent des résultats satisfaisants.
Qu'est-ce que l'urètre?
Approfondir: l'urètre - Anatomie et fonctions
L' urètre est un canal tubulaire qui permet à l'urine de s'écouler vers l'extérieur. Il provient de la vessie et se termine par une petite ouverture appelée méat urinaire.
Figure: appareil génital urinaire et masculin. Le rétrécissement de l'urètre peut affecter les hommes et les femmes, mais il est beaucoup plus fréquent chez les hommes.
L'urètre est beaucoup plus long chez l'homme que chez la femme; le mâle, en effet, mesure 18-20 cm et traverse le pénis jusqu’à la pointe du gland; la femelle, cependant, est beaucoup plus courte et se termine à la vulve (vestibule de la vulve), antérieure à l'ouverture vaginale et postérieure au clitoris.
Chez l’homme, l’urètre a également une autre fonction: c’est le chemin par lequel passe le sperme, lors de l’éjaculation.
Quel est le rétrécissement de l'urètre
Le rétrécissement de l'urètre consiste en un rétrécissement de l'urètre en tout point de son trajet. Les conséquences de ce rétrécissement affectent le flux d'urine, dont le passage est entravé; le sujet affecté peut donc avoir des problèmes de miction plus ou moins graves.
La formation d'une masse de tissu cicatriciel au niveau de la zone étroite détermine la sténose de l'urètre. Plus cette masse est grande, plus l'occlusion du canal urétral est grande.
épidémiologie
L'incidence précise du rétrécissement de l'urètre n'est pas connue. Cependant, il a été observé que ce trouble est beaucoup plus fréquent chez les hommes de plus de cinquante ans. En fait, les femmes et les enfants ne représentent qu'un faible pourcentage des cas.
De plus, une autre donnée statistique importante concerne les causes. Aujourd'hui, les rétrécissements de sténose de l'urètre gonococcique de Neisser sont en baisse, un large éventail d'antibiotiques ayant réduit les risques de contracter cette infection et de développer des complications associées.
Causes
Qu'est-ce qui détermine la formation de la masse cicatricielle qui obstrue l'urètre? Les causes du rétrécissement de l'urètre sont différentes et concernent:
- Traumatismes ou blessures qui endommagent l'urètre
- infections
- Défauts congénitaux
- tumeurs
TRAUMI ET BLESSURES
Des traumatismes ou des chocs fortuits, au détriment de l'urètre, peuvent endommager ce canal. Lorsque cela se produit, les lésions urétrales guérissent en créant une masse de tissu cicatriciel autour de celles-ci. Dans les cas les plus malheureux, ou si le traumatisme est perceptible, il peut arriver que la masse cicatricielle arrive pour obstruer l'urètre.
Les situations traumatologiques classiques potentiellement responsables des conséquences que nous venons de décrire sont représentées par les chutes (de cycles, motos ou chevaux) et par certaines opérations chirurgicales sur les voies urinaires (vessie et prostate) et les organes génitaux (hypospadias).
INFECTIONS
Le tissu cicatriciel peut également se former à la suite d’une infection pathogène . C'est le cas de deux maladies infectieuses, transmises par des moyens sexuels, telles que la gonorrhée et la chlamydia ; ou d'infections causées par l'utilisation prolongée d'un cathéter urinaire; ou encore, en raison d'un état inflammatoire de la prostate ou des tissus entourant l'urètre.
Il faut noter qu'une infection du canal urétral ne se traduit pas toujours par une sténose. Cependant, en sa présence, les chances que cela se produise augmentent, en particulier lorsque la maladie est négligée.
DEFAUTS CONGENITAUX
Bien qu’ils soient très rares, aucun enfant ne peut naître avec une anomalie congénitale du canal urétral.
TUMEURS
Les tumeurs urétrales peuvent rétrécir le canal urétral. Cependant, même cette circonstance est très rare.
Symptômes et complications
Pour approfondir: symptômes de la sténose urétrale
Les symptômes de la sténose urétrale dépendent du degré de sténose lui-même. Les cas moins graves sont asymptomatiques, c'est-à-dire qu'ils ne présentent pas de symptômes évidents; inversement, les cas les plus graves se caractérisent par des troubles de plus en plus graves. Par exemple, le symptôme classique du rétrécissement de l'urètre, à savoir une miction difficile, avec un léger inconfort dans les cas légers, devient un problème très grave dans les cas les plus préoccupants.
La patiente avec rétrécissement de l'urètre se plaint:
- Débit réduit d'urine, le soi-disant mitto réduit
- Miction douloureuse
- Mitto à "vaporiser"
- Dripping peu de temps après avoir uriné (après l'élimination)
- incontinence
- Vidange incomplète de la vessie
- Besoin d'uriner souvent
- Infections urinaires
- Sang dans les urines et dans le liquide séminal
- Éjaculation à jet réduit
DICTION DE DIFFICULTÉ: CARACTÉRISTIQUES
Les principaux symptômes du rétrécissement de l'urètre sont l'écoulement de l'urine. Le patient éprouve déjà des difficultés et parfois de la douleur au début de la miction. Le jet (mitto) est alors réduit et les quantités d'urine expulsées sont inférieures à la normale. Ceci explique pourquoi vous ressentez la sensation d’un manque de vidange de la vessie et parce que vous avez perdu quelques gouttes d’urine, immédiatement après avoir uriné.
Il peut également arriver que la coulée se présente sous la forme d’un spray ("mitto a spray") ou qu’elle soit double.
COMPLICATIONS
Une première complication, qui caractérise le rétrécissement de l'urètre, concerne le manque de vidange de la vessie, après chaque miction. La répétition au fil du temps de cette situation peut se transformer en infections graves de la vessie, de la prostate et des reins. Ce n’est pas un hasard si la stagnation de l’urine dans la vessie est considérée comme l’une des principales causes d’infection des voies urinaires.
L'autre complication notable concerne le mitto (jet d'urine) et la taille de l'occlusion. En fait, si les conditions d'une sténose s'aggravent, le patient peut souffrir d' une rétention urinaire complète, c'est-à-dire d'une incapacité totale à uriner.
QUAND ET QUI POUVEZ-VOUS REVENIR?
Lorsque les symptômes décrits sont accompagnés de douleur et que la situation générale affecte le niveau de vie, il est bon de contacter un spécialiste: l' urologue .
diagnostic
Le diagnostic des rétrécissements de l'urètre implique l'exécution de nombreux tests. Une partie d'entre eux sert à évaluer la gravité du trouble; une autre partie aide le médecin à comprendre la cause du déclenchement. Tout cela est essentiel pour déterminer le chemin thérapeutique le plus approprié.
Il commence par un examen physique de l' évaluation urologique et une enquête sur les antécédents médicaux du patient (anamnèse). Nous procédons ensuite à un test de culture d'urine ( culture d' urine), à un écouvillonnage urétral et à des examens instrumentaux, tels que:
- Échographie de l'urètre
- Urétrographie rétrograde
- Cystouréthrographie (ou urétrographie antérograde)
- Cystoscopie (ou cysto-urétroscopie)
EVALUATION UROLOGIQUE ET HISTORIQUE CLINIQUE.
Au cours de la visite urologique, il incombe au médecin d'interroger le patient sur les symptômes et ses antécédents cliniques, en essayant de remonter au moment où la maladie s'est déclarée. En effet, le rétrécissement de l'urètre pouvant être une conséquence directe d'une opération chirurgicale ou d'une chute de la bicyclette, le fait d'en être conscient représente pour le médecin le premier pas vers un diagnostic correct.
De plus, il est tout aussi important que l'urologue s'appuie sur un test simple et non invasif: la mesure de la débitmétrie . Au travers de cette dernière, on mesure la quantité d'urine émise dans l'unité de temps, c'est-à-dire le débit de la miction. Chez les patients présentant une sténose urétrale, la valeur par rapport au débit est inférieure à la normale.
La débitmétrie est un test pratique, mais ses limites ne doivent pas être négligées: des valeurs basses caractérisent également d'autres pathologies du système urinaire.
EXAMEN CULTUREL DE TAMPONS D'URINE ET D'URÉTLE
La culture d'urine et le prélèvement urétral sont deux tests destinés à détecter des micro-organismes pathogènes particuliers, respectivement dans l'urine et dans le tractus urinaire inférieur. Ils sont utilisés par le médecin s’il soupçonne la présence d’une infection bactérienne en cours. La découverte de certaines souches bactériennes (et de l'infection relative) a des significations diagnostiques importantes, car elle permet:
- Revenir aux causes de la sténose, comme par exemple dans les cas de gonorrhée et de chlamydia
- Vérifier la stagnation de l'urine dans la vessie
- Établissez le traitement antibiotique le plus approprié en fonction des bactéries impliquées.
EXAMENS PROFILS INSTRUMENTAUX
- Échographie de l'urètre . Il s'agit d'un examen radiologique non invasif, pour lequel aucune préparation spéciale n'est requise. Il est prévu d'utiliser une sonde que le médecin parcourt le long de la zone touchée. C'est très utile si le patient est un homme, car la sonde fournit des images claires liées au degré de sténose. À l'inverse, lorsque le patient est une femme, l'examen n'a guère d'utilité et d'application.
- Urétrographie rétrograde . C'est aussi un examen radiologique, qui permet d'analyser l'intégrité du tractus final du canal urétral. Le test consiste à injecter un produit de contraste iodé dans l'urètre. Cette opération est réalisée avec un cathéter. Une fois injecté, le produit de contraste s'écoule le long du canal urétral en s'adaptant à la cavité qu'il traverse. Par conséquent, s’il ya des rétrécissements, il pénétrera à l’intérieur et les traversera. Le trajet effectué par le produit de contraste est révélé par une série d’images radiologiques.
- Cystouréthrographie ou urétrographie antérograde . C'est un examen très similaire, pour l'exécution, au précédent. La seule différence concerne le point de l'urètre dans lequel l'agent de contraste est injecté: dans ce cas, il est proche de la vessie.
- Cystoscopie Ceci est un examen endoscopique du canal urétral. Nous utilisons un instrument, appelé cystoscope, équipé d'une caméra. Le cystoscope est inséré dans l'urètre et, à travers un moniteur connecté à l'instrument, la lumière de l'urètre est observée. S'il y a des blessures, des anomalies et des rétrécissements, ceux-ci sont mis en évidence. En outre, un petit échantillon de tissu (biopsie) peut également être prélevé.
thérapie
Le traitement du rétrécissement de l'urètre repose principalement sur l'intervention chirurgicale et l'administration d' antibiotiques . Si ces derniers servent à faire face à des infections bactériennes des voies urinaires, l’opération chirurgicale est la seule contre-mesure permettant de réparer les lésions du canal urétral.
Il y a plusieurs possibilités d'intervention:
- Dilatation urétrale, par cathéter
- le uretrotomia
- Correction chirurgicale de l'urètre
- La pose d'un stent urétral ( stenting urétral)
Le choix d'une procédure plutôt que d'une autre dépend de plusieurs facteurs, tels que l'âge, le sexe, l'état de santé général du patient, la sévérité de la sténose et l'expérience du chirurgien. Le tableau suivant, par contre, indique les conditions cliniques qui obligent l’opération.
Quand est-il nécessaire d'opérer?
- Série de difficulté à uriner
- Rétention urinaire
- Problèmes graves de rein et de vessie
- Infections récurrentes des voies urinaires
- Stagnation de l'urine dans la vessie
- Douleur insupportable
DILATATION URETHRALE
La dilatation urétrale est réalisée sous anesthésie locale ou générale, par l'insertion, dans l'urètre, de cathéters de plus en plus grands. L'augmentation progressive du diamètre des cathéters sert à élargir le rétrécissement progressivement et de manière non traumatique. Le patient subit cette opération plusieurs fois. La répétition de l'opération est essentielle à son succès. Dans certains cas, des gels lubrifiants sont utilisés pour faciliter l'insertion des cathéters.
le uretrotomia
L' uréthotomie utilise un endoscope, équipé d'une caméra, qui sert à reconnaître le point exact de la sténose. Une fois la zone identifiée, le chirurgien urologue vous prend un petit couteau et effectue la coupe et la réouverture de l'occlusion. En attendant que cette incision guérisse, un cathéter de Foley (à embout gonflable) est introduit et laissé en place pendant quelques jours seulement, afin de maintenir le canal urétral ouvert.
Il a été démontré que le succès de l’urétrotomie dépend de la taille de la sténose. En fait, plus la sténose est petite, plus les chances de succès sont grandes; et vice versa.
LA CORRECTION DE CHIRURGIE D'URETRA
Les techniques de correction chirurgicales de l' urètre sont différentes et dépendent de la taille de la sténose.
Pour les petites rétrécissements, le chirurgien affecte et élimine d’abord la zone du tissu cicatriciel; puis reconnectez les deux lambeaux urétraux séparés.
En cas de sténose sévère, une greffe de tissu buccal est ensuite réalisée après le retrait de la masse cicatricielle, afin de reconstruire le tractus urinaire manquant.
La correction chirurgicale a un bon taux de réussite. Cependant, il s'agit d'une procédure invasive, à effectuer sous anesthésie générale.
URETER STENTING
Le stenting urétral est une autre procédure endoscopique, telle que l'urétrotomie. À l'endroit où l'urètre est étroit, un petit tube, appelé stent, est inséré, ce qui permet de maintenir le canal en vie.
Si l'état de santé d'un patient ne correspond à aucune des trois opérations précédentes, le stenting est une alternative valable. C'est le cas, par exemple, de patients très âgés.
pronostic
Le pronostic du rétrécissement de l'urètre dépend de plusieurs facteurs.
S'il n'est pas traité, il n'y a aucune possibilité de récupération. En fait, la prise d'antibiotiques est utilisée pour traiter toute infection bactérienne, mais tous les autres symptômes demeurent.
La chirurgie devient donc une nécessité.
Le succès de l'opération dépend de plusieurs facteurs. Les principaux sont:
- âge
- Gravité de la sténose
- Procédure chirurgicale plus adaptée aux conditions de santé du patient
Le résultat de l'intervention est généralement favorable. Cependant, dans les cas graves et chez les patients très âgés, des rechutes peuvent nécessiter une seconde résolution du rétrécissement de l'urètre.
