généralité
La dermatite de stase est une maladie inflammatoire de la peau qui se manifeste dans les membres inférieurs . La cause de ce trouble est imputable à une insuffisance veineuse chronique, qui empêche la circulation sanguine normale et provoque la stagnation des liquides dans les zones cutanées et sous-cutanées des jambes.
La dermatite de stase se manifeste par une hyperpigmentation de la peau brun rougeâtre, un gonflement, des démangeaisons et une desquamation. Ces signes sont associés à une réduction de l'élasticité, à une hypotrophie et à une fibrose de la peau, ce qui leur permet, au fil du temps, de provoquer un œdème chronique et une lipodermatosclérose (induration douloureuse résultant d'une panniculite).
En général, l'évolution de la maladie est bénigne, mais si elle est négligée du point de vue thérapeutique, elle peut entraîner la formation d'ulcères et d'infections.
Le diagnostic de dermatite de stase est clinique. Le traitement est essentiellement dirigé contre l'insuffisance veineuse chronique, il implique donc la levée et la compression des membres, ainsi qu'un traitement pharmacologique.
quoi
La dermatite de stase est une maladie de la peau due à une insuffisance chronique du système veineux des membres inférieurs (en pratique, le sang a du mal à revenir au cœur). En fait, cette pathologie se manifeste lorsque les varices ou d’autres troubles circulatoires provoquent une accumulation de sang ou de liquides sous la peau .
La stagnation sanguine et lymphatique contribue à augmenter la pression et le gonflement qui, à leur tour, entravent les échanges entre l'oxygène et le sang.
Causes
La dermatite de stase est une pathologie cutanée et sous-cutanée qui présente un mécanisme pathogène assez complexe, encore partiellement inconnu.
À l'origine du trouble, il est connu qu'il existe un métabolisme tissulaire altéré qui découle de l' insuffisance veineuse chronique . En fait, cet état pathologique des veines ou des valves veineuses empêche la circulation sanguine normale et provoque une dermatite de stase.
En pratique, la stagnation du sang dans la partie inférieure des jambes compromet l'intégrité endothéliale de la microcirculation; les conséquences de ce phénomène sont la fuite de fibrine, l’inflammation locale et la nécrose cellulaire.
Par conséquent, la peau touchée est eczémateuse et est généralement œdémateuse, avec des taches hyperpigmentées de couleur brun rougeâtre.
Dermatite de stasi: de quoi s'agit-il?
La dermatite de stase est une inflammation de la peau des membres inférieurs, générée par un ralentissement de la circulation sanguine veineuse et lymphatique. La stase vasculaire est à l'origine des manifestations eczémateuses, pigmentées et / ou dystrophiques de la peau des jambes.
Facteurs déclenchants ou aggravants
- La dermatite de stase est une affection pathologique typique des patients souffrant de troubles circulatoires impliquant les veines des jambes.
- La dermatite de stase affecte les deux sexes. La maladie est observée principalement chez les patients âgés.
- La dermatite de stase a tendance à se produire principalement chez les individus qui ont:
- Épisodes répétés de thrombophlébite et de gonflement (œdème) des jambes;
- Varices (c.-à-d. Vaisseaux sanguins veineux dilatés et alambiqués);
- Surpoids et obésité;
- Maladies métaboliques.
- La dermatite de stase reconnaît les facteurs génétiques et constitutionnels prédisposants, notamment:
- Thrombose veineuse antérieure;
- Sédentarité excessive;
- Atopie.
- La dermatite de stase peut être exacerbée par:
- Œdème des membres inférieurs;
- Dermatite de contact due à l'utilisation de médicaments topiques;
- Éraflure.
Symptômes et Complications
Les premiers signes de dermatite de stase incluent:
- Érythème ;
- Des démangeaisons ;
- Légère desquamation ;
- Essudation et croûtes ;
- Excoriations et blessures vésiculaires ;
- Lichénification (épaississement et durcissement de la peau).
Au moins dans les premiers stades, la dermatite de stase n'a pas tendance à causer de la douleur.
Cependant, les patients se plaignent de brûlures, de sensation de chaleur et de tension constrictive .
Au fil du temps, la dermatite de stase implique généralement:
- Œdème des jambes (ou gonflement des membres inférieurs causé par une accumulation de liquides);
- Pigmentation hémosidérinique (la peau des membres inférieurs présente une pigmentation brun rougeâtre);
- Dilatation des veinules superficielles autour des chevilles.
Dermatite de stasi: quels sont les endroits concernés?
La dermatite de stase survient généralement à la cheville et au bas de la jambe, mais peut aller jusqu'aux genoux.
Cours de stasi dermatite
La dermatite de stase évolue lentement:
- Dans une phase initiale, des lésions eczémateuses sous forme d'érythème (rougeur), de desquamation, d'exsudation et de croûtes apparaissent sur la peau des membres inférieurs. Chacune de ces lésions peut s'aggraver en raison d'une surinfection bactérienne ou d'une dermatite de contact (souvent liée à divers traitements topiques souvent utilisés pour soulager les symptômes).
- En quelques semaines ou quelques mois, la peau devient hyper pigmentée, c'est-à-dire qu'elle devient de couleur brun rougeâtre. Remarque : l'hyperpigmentation peut survenir secondairement à la stase veineuse ou se manifester avant l'apparition de la dermatite de stase.
- Avec le temps, si un traitement adéquat de l'insuffisance veineuse chronique et de la dermatite de stase n'est pas entrepris, ces signes sont généralement associés à une réduction de l'élasticité, à une hypotrophie et à une fibrose des districts cutané et sous-cutané.
Stasi dermatite: complications possibles
- L'évolution de la dermatite de stase est essentiellement bénigne, mais si elle n'est pas traitée correctement, elle peut entraîner la formation d' ulcères variqueux, en plus de prédisposer aux surinfections bactériennes . En effet, dans les stades avancés de la maladie, certaines zones de la peau fibreuse peuvent se casser et donner lieu à des plaies ouvertes. Habituellement, ces lésions apparaissent près de la cheville et sont très douloureuses.
- De plus, avec le temps, la peau peut se rigidifier et s'épaissir. Par conséquent, un œdème chronique et une lipodermatosclérose peuvent se développer. La dernière complication de la dermatite de stase consiste en une induration douloureuse résultant d'une panniculite qui, si elle est grave, donne aux jambes un aspect de "quille" renversé, avec un mollet élargi et un amincissement de la cheville.
diagnostic
Le diagnostic de dermatite de stase étant clinique, il repose donc sur une évaluation de l’aspect de la peau et sur la vérification des variations caractéristiques de la pathologie et d’autres signes d’insuffisance veineuse chronique.
Pour approfondir le tableau général, il est possible d’indiquer une visite plus approfondie chez un spécialiste, étayée par des tests de diagnostic des images (comme une échographie).
Traitement et remèdes
Le traitement de la dermatite de stase implique tout d’abord la gestion de l’insuffisance veineuse avec l’adoption de mesures visant à éviter la stase sanguine dans les jambes, améliorant ainsi la circulation et favorisant le retour veineux . Dans le même temps, il est nécessaire de soulager les symptômes de la dermatite et de prévenir les ulcères cutanés avec des pansements spécifiques ou un bandage compressif élastique.
Dans les cas où cela est possible, il est également nécessaire de changer de mode de vie, en commençant progressivement à pratiquer une activité physique régulière: il suffit même d’une marche quotidienne d’une demi-heure, à un rythme rapide, pour obtenir une amélioration de la situation. Cette habitude contribue également à atteindre et à maintenir le poids idéal.
Traitement de l'insuffisance veineuse chronique
La gestion à long terme de la dermatite de stase vise à traiter l'insuffisance veineuse chronique en évitant la stagnation du sang dans les veines des jambes.
En particulier, le médecin peut indiquer l'utilisation de bas compressifs et de bandages élastiques appropriés pour la stase du sang et la réduction du gonflement; ceux-ci devraient être achetés dans des magasins spécialisés dans les articles de soins de santé. La compression peut être continue ou intermittente.
Une autre mesure utile pour le patient consiste à maintenir les jambes surélevées, au moins au niveau du cœur, lorsqu'il est assis, afin de faciliter le retour veineux.
Traitement de la dermatite de stase
Dans les cas récents de dermatites de stase, les symptômes peuvent être soulagés avec des compresses humides, sous forme de tablettes de gaze imbibées d'eau de robinet ou d'acétate d'aluminium (solution de Burow). Celles-ci doivent d'abord être appliquées de manière prolongée (ou permanente), puis à intervalles réguliers.
Le maintien d' une peau propre aide à prévenir les infections.
En cas de lésions exsudatives, le meilleur traitement consiste en un pansement colloïdal, généralement appliqué sous support élastique. Si la dermatite de stase s'aggrave, comme le montre l'augmentation de la chaleur, des rougeurs, des petits ulcères ou du pus, des agents plus absorbants sont utilisés, éventuellement associés, sur l'avis du médecin, à l'utilisation d' antibiotiques .
Pour atténuer les symptômes, ils peuvent en outre être appliqués dans une fine couche de corticostéroïdes sous forme de crème ou de pommade, souvent indiquée en association avec une pâte à l'oxyde de zinc (remarque: les deux produits peuvent être incorporés l'un à l'autre à l'heure actuelle). de la rédaction). Cependant, ces médicaments ne doivent pas être utilisés directement sur les ulcères de dermatite de stase, le cas échéant, car ils retardent leur guérison.
Certaines personnes doivent être traitées avec le pansement Unna, c'est-à-dire une robe de chambre au genou avec de la gélatine de zinc, qui est appliquée sur la cheville et sur la partie inférieure de la jambe, où il durcit comme un pansement. Contrairement à ces derniers, la "botte" reste douce, limitant le gonflement et protégeant la peau des irritations. Le pansement d'Unna devrait être remplacé régulièrement.
Indépendamment du bandage utilisé, la réduction du gonflement (généralement par compression) est essentielle à la guérison.
Important! Dans les dermatites de stase, la peau est facilement irritable et moins résistante à l'action des allergènes de contact (tels que la bacitracine, la néomycine et les parfums), aux irritants directs et aux agents topiques potentiellement sensibilisants. Pour cette raison, les crèmes antibiotiques, les anesthésiques, l'alcool, l'hamamélis, la lanoline ou d'autres produits chimiques ne doivent pas être utilisés, car ils peuvent aggraver la maladie.
Traitement des ulcères de stase
- Les ulcères de dermatite de stase doivent être traités avec des pansements spécifiques, tels que des bandages hydratants contenant des hydrocolloïdes ou des hydrogels, des compresses et des bandages légers. Après la guérison de l'ulcère, un support élastique doit être appliqué avant que la personne ne se lève le matin.
- Si des signes d'infection se chevauchent (cellulite), des antibiotiques oraux (par exemple, les céphalosporines, la dicloxacilline, etc.) ou des antibiotiques topiques (par exemple, la mupirocine et la sulfadiazine d'argent) peuvent être utilisés.
- Dans certains cas, une fois que l'œdème et l'inflammation sont réduits, les ulcères très volumineux ou étendus nécessitent une greffe de peau de pleine épaisseur prélevée dans d'autres parties du corps.
