généralité
L'ostéomalacie est une pathologie métabolique affectant les os, dont elle extrait les minéraux, ce qui les rend plus sensibles à la douleur, aux malformations et aux fractures. Il s’agit donc d’une ostéopathie métabolique déminéralisante, caractérisée par la présence de tissu ostéoïde non calcifié supérieur à la norme.
Causes
L'ostéomalacie est typique de l'adulte, alors que lorsque le défaut de minéralisation affecte le squelette en croissance (enfants), le rachitisme est mieux exprimé. Les causes de ces maladies se trouvent dans les altérations du métabolisme de la vitamine D, du calcium et du phosphore. À un moment donné, la principale cause de rachitisme et d'ostéomalacie se trouvait dans les carences alimentaires en vitamine D; Aujourd'hui, grâce à l'amélioration des conditions socio-économiques, les carences alimentaires sont devenues rares (les végétariens sont un peu plus à risque, même si une exposition au soleil adéquate peut facilement combler ce déficit).
Au-delà d'un apport alimentaire insuffisant, des carences spécifiques en vitamine D peuvent se développer en raison d'une exposition faible ou inexistante au soleil, ou d'une activité rénale ou hépatique insuffisante (insuffisance hépatique chronique, insuffisance rénale chronique). En outre, étant une vitamine liposoluble, l’absorption intestinale de la vitamine D est compromise par toutes les conditions dans lesquelles se produit la stéatorrhée, c’est-à-dire une présence excessive de graisses dans les matières fécales, un espion d’absorption insuffisante de celles-ci (maladie coeliaque, insuffisance pancréatique, etc.). diverticulose, maladie de Crohn, interventions de résection gastrique et de l’intestin grêle),
Parmi les minéraux les plus représentés dans l'os, le calcium et le phosphore jouent un rôle de premier plan et, qui, rassemblés dans les cristaux d'hydroxylapatite, confèrent à l'os la dureté caractéristique qui est bien connue de tous. Dans l'article consacré au métabolisme du calcium, nous avons vu comment l'équilibre du minéral dans le corps, ainsi que celui du phosphore, dépend essentiellement de l'activité de certains organes, tout d'abord l'intestin, les reins, la peau et le corps. glandes parathyroïdes. La vitamine D, en revanche, augmente l'absorption de ces minéraux dans l'intestin et réduit l'excrétion urinaire,
L'ostéomalacie peut donc survenir en raison d'une modification de la disponibilité de vitamine D, de calcium ou de phosphore, également en raison de la consommation prolongée de médicaments modifiant le métabolisme, tels que les anticonvulsivants (phénytoïne, carbamazépine, phénobarbital, primidone), certains médicaments. contre le VIH et les antiacides à l’hydroxyde d’aluminium.
diagnostic
On peut observer de faibles taux de calcium et / ou de phosphore dans le sang d'un patient souffrant d'ostéomalacie, associés à des marqueurs d'activité ostéoblastique accrue, tels qu'une augmentation de la phosphatase alcaline et de l'ostéocalcine (rappelez-vous brièvement comment les ostéoblastes sont les cellules responsables). construction de la matrice osseuse). Il peut également être utile de réaliser des tests spécifiques, tels que les transaminases sériques, l’azotémie et la clairance de la créatinine, pour évaluer l’état de santé du foie et des reins en cas de suspicion de maladie hépatique ou rénale. En cas de suspicion de maladie cœliaque ou de maladie de malabsorption, le test respiratoire peut être utile pour le sorbitol ou le dosage d'anticorps sanguins spécifiques, tandis que le diagnostic d'insuffisance hépatique implique la détermination de la trypsine, des graisses ou de l'élastase dans les selles.
Le diagnostic peut être confirmé par des examens radiographiques où, en présence d'ostéomalacie, les pseudofractures de Looser-Milkmann typiques sont mises en évidence.
Les symptômes
Lors de l'apparition de la maladie, le patient ne se plaint généralement d'aucun symptôme, tandis que les examens de laboratoire peuvent montrer le risque d'ostéomalacie dès les premiers stades. Lorsque la maladie progresse, la personne touchée peut se plaindre de douleurs osseuses et musculaires; la symptomatologie est souvent décrite comme une douleur sourde aux os, qui affecte généralement la partie inférieure de la colonne vertébrale, le bassin, les hanches, les jambes ou les côtes. La douleur osseuse est généralement exacerbée par une légère pression sur les os et les mouvements. Souvent, dans les résultats radiographiques, il y a une fine ligne de fracture dans les zones où la douleur est plus intense. En outre, les douleurs musculo-squelettiques peuvent être accompagnées d'une réduction du tonus et de la force musculaire, d'une démarche incertaine et hésitante et d'une faible résistance à la marche. Comme prévu, il augmente le risque de subir des micro-fractures osseuses, même spontanées, en particulier dans les zones susmentionnées.
Traitement et traitement
Si l'ostéomalacie est apparue en raison d'une exposition au soleil réduite et / ou d'un apport insuffisant en vitamine D, la correction des taux plasmatiques de cette vitamine par des compléments alimentaires spécifiques est la meilleure option thérapeutique. En général, les personnes souffrant d'ostéomalacie prennent des suppléments de vitamine D (ergocalciférol) par voie orale pendant une période allant de quelques semaines à plusieurs mois. seulement dans certains cas, par exemple lorsque l'absorption intestinale de la vitamine D est compromise, ou pour des raisons pratiques, est administré par injection intraveineuse. La posologie et la durée du traitement doivent être soigneusement calibrées en fonction de l'évolution du tableau clinique, biochimique et radiologique du patient, mais également en fonction de la prise de médicaments ou de troubles associés (la forte dose de vitamine D est par exemple contre-indiquée en présence de calculs rénaux, hypercalcémie, hypercalciurie, hyperparathyroïdie primitive ou traitement par des médicaments tels que la digoxine et les diurétiques thiazidiques). Les tests de calcémie périodiques peuvent désactiver toute intoxication par la vitamine D, indiquée par des symptômes tels que troubles gastro-intestinaux, perte de poids, irritabilité, fièvre légère, peau sèche avec desquamation, calcifications vasculaires et surtout rénales.
Parallèlement à la supplémentation spécifique en vitamine D, si les taux de phosphore et de calcium dans le sang sont particulièrement bas, ces minéraux peuvent également être réintégrés. Enfin, si l'ostéomalacie était la conséquence d'autres maladies, telles que celles du foie ou des reins, le traitement de la pathologie sous-jacente générant le métabolisme des vitamines peut aider à améliorer les signes et les symptômes de l'ostéomalacie. De plus, dans ces cas, il est indispensable d’administrer les formes déficientes en vitamine D active (calcipédiol en cas d’insuffisance hépatique, calcitriol en cas d’insuffisance rénale). Enfin, en présence d'une insuffisance pancréatique exocrine associée à une ostéomalacie, il est nécessaire d'intervenir avec un traitement de substitution adéquat à base d'extraits pancréatiques de porc (pancréatine, créon, pancréas).
