diagnostic
Très souvent, pour diagnostiquer une varicocèle, il suffit de soumettre la personne à un questionnaire sur les symptômes et à un examen objectif précis .
Le médecin utilise des tests plus spécifiques, tels que l' échographie scrotale et l'échographie abdominale, en cas de diagnostic douteux ou lorsqu'il soupçonne la présence d'une tumeur pelvienne / abdominale.
ENQUÊTE
Les patients posent des questions au patient suspect de varicocèle (et généralement à toute personne dont le testicule est enflé):
- Est-ce que ça vous dérange ou mal? Si oui, où, combien de temps et quelle est l'intensité de la sensation?
- Souffrez-vous d'autres troubles, tels que douleur à la miction, malaise général et / ou fièvre?
- Avez-vous récemment subi un traumatisme au scrotum ou à l'aine?
Grâce à ce questionnaire, le médecin peut exclure de la liste des causes possibles de testicule gonflé les affections morbides considérées comme plus graves que la varicocèle; ces affections comprennent: la torsion des testicules et l'inflammation du testicule ( orchite ) ou de l'épididyme ( épididymite ).
EXAMEN OBJECTIF
Au cours de l' examen objectif, le médecin va:
- Analyser la taille des testicules.
- Évaluez la position du gonflement testiculaire.
- Touchez le testicule gonflé et l'endroit exact où le gonflement réside, pour voir si le patient ressent une douleur ou non.
- Si la varicocèle présumée est bénigne, demandez au patient d'effectuer la manœuvre dite de Valsalva .
- Évaluez si la région enflée a une consistance dure ou molle.
Ce dernier point (l'évaluation de la consistance du testicule gonflé) est important pour exclure la possibilité qu'il s'agisse d'une tumeur testiculaire .
ECOGRAPHIE SCROTALE
L'échographie est un test de diagnostic permettant d'obtenir des images suffisamment complètes et totalement inoffensives.
Pour sa réalisation, il est nécessaire de disposer d’une sonde à ultrasons qui, reposant sur la peau du patient, projette sur un moniteur les organes et tissus internes présents dans la zone considérée.
En cas de suspicion de varicocèle, l'échographie du scrotum (ou du scrotum) est très utile, car elle permet de préciser la cause exacte du gonflement.
Échographie abdominale et varicocèle
Comme discuté précédemment, une varicocèle peut être causée par une tumeur abdominale ou pelvienne, en particulier chez les adultes autour de quarante ans. Par conséquent, dans certains cas, le médecin pourrait vous prescrire une échographie abdominale afin de clarifier cette possibilité.
DIAGNOSTIC DU VARICOCELE ET TEST DE FERTILITE? MALE
Parfois, la dilatation des veines testiculaires est si faible que la varicocèle passe inaperçue et que la personne concernée ignore tout du désordre dont elle souffre.
Par conséquent, dans de telles situations, le diagnostic (quand il se produit) est aléatoire et souvent après un test de fertilité masculin effectué par le patient après avoir eu des difficultés à avoir des enfants.
traitement
La plupart des patients atteints de varicocèle n'ont besoin d'aucun traitement spécifique et mènent une vie normale .
Cependant, si le varicocèle est associé à un soulagement de la douleur, à une atrophie testiculaire et / ou à une fertilité réduite, il peut devenir indispensable de subir une intervention chirurgicale spécifique.
Le but de la chirurgie est d’isoler ou de bloquer les veines testiculaires dilatées et d’obliger le sang veineux à prendre un chemin alternatif (NB: les veines testiculaires sont des canaux plus distincts et, dans le cas de varicocèle, toutes ne sont pas affectées par le trouble).
Voir aussi: médicaments pour le traitement du varicocèle
CHIRURGIE
Il existe au moins trois approches chirurgicales possibles pour le traitement de la varicocèle .
Chaque approche présente des avantages et des inconvénients spécifiques. L’illustration pour le patient des avantages et des inconvénients de chaque opération a évidemment lieu avant l’opération et, pour y faire face, est généralement le chirurgien opérant.
Venant aux 3 méthodes d’intervention possibles, celles-ci consistent en:
- Procédure chirurgicale traditionnelle ou "à l'air libre" .
Caractéristiques principales: réalisée sous anesthésie générale ou locale, la procédure chirurgicale traditionnelle consiste en une incision cutanée de plusieurs centimètres près de l'aine et en l'isolement de veines testiculaires dilatées.
L'incision peut avoir lieu à plusieurs endroits: au niveau de l'aine, au niveau abdominal (ou rétropéritonéal) ou au niveau subinguinal.
Afin d’isoler correctement et de ne dilater que les veines, le chirurgien utilise un microscope chirurgical ou un écodoppler.
Une fois l'opération terminée, l'incision est fermée avec différents points de suture et le patient doit attendre quelques heures avant sa sortie.
Temps de récupération: après 2 jours, le patient peut déjà revenir pour effectuer des activités de la vie quotidienne plus légères. Pour reprendre les activités les plus lourdes (telles que le sport), cela prend au moins 2 semaines.
Activité sexuelle: avant de reprendre une activité sexuelle normale, le patient opéré doit attendre plusieurs semaines. De plus, pour qu’une amélioration concrète de la fécondité se produise, il semble qu’une attente d’environ 3 mois soit nécessaire.
Traitement pharmacologique postopératoire: après la chirurgie, le patient peut ressentir une douleur dans la zone touchée. Dans ces cas, votre médecin vous conseille de prendre des analgésiques, tels que le paracétamol ou l'ibuprofène.
- Procédure chirurgicale laparoscopique .
Caractéristiques principales: l'opération est réalisée en laparoscopie.
Temps de récupération: les temps de récupération étant plus courts que les incisions traditionnelles, les incisions sont plus petites.
Activité sexuelle: le caractère peu invasif de l'opération permet de reprendre une activité sexuelle normale plus rapidement, par rapport à la chirurgie classique.
Traitement pharmacologique postopératoire: comme dans le cas de la procédure traditionnelle, si le patient ressent une douleur, il est invité à prendre des analgésiques tels que le paracétamol.
- Procédure d'embolisation percutanée .
Principales caractéristiques: réalisée sous anesthésie locale, l’embolisation percutanée consiste à bloquer les veines testiculaires dilatées à l’aide de substances embolisantes spéciales ou de petites spirales métalliques (NB: "emboliser" signifie "qui crée un embole"; un embole est une substance ou un corps., incapable de se dissoudre dans le sang et qui bloque la circulation sanguine dans les vaisseaux dans lesquels il se trouve).
L'introduction du matériau à bloquer se fait au moyen d'un cathéter spécial; Ce cathéter est d'abord introduit dans une veine du bras ou de l'aine, puis conduit jusqu'à l'emplacement souhaité sous la direction d'une instrumentation à rayons X.
Les démissions ont généralement lieu après la fin des effets de l'anesthésie locale.
Temps de récupération: la procédure n'inclut pas d'incisions, les temps de récupération sont donc très rapides; en fait, le patient peut revenir presque immédiatement à la vie quotidienne.
Malheureusement, l'intervention chirurgicale (quel que soit le type de procédure adopté) n'est pas toujours décisive: dans certains cas, en fait, une récidive peut survenir, à savoir la formation d'un autre varicocèle (cette fois contre les "nouveaux" vaisseaux veineux testicules vers lesquels la circulation sanguine vers le coeur a été déviée).
En cas de rechute, une seconde intervention chirurgicale doit être utilisée.
Risques et complications possibles de l'intervention varicocèle
- rechuter
- Accumulation d'un fluide transparent autour du testicule ( hydrocèle )
- Atrophie testiculaire
- Infections de divers types
- Lésion d'une artère testiculaire
AUTRES REMÈDES THÉRAPEUTIQUES
En cas de varicocèles peu sévères (donc caractérisées par un léger inconfort et non associées à des tumeurs de la région abdominale / pelvienne), les médecins peuvent prescrire des sous-vêtements conçus spécifiquement pour les sujets atteints de varicocèle et des antidouleurs tels que le paracétamol. .
VARICOCELE CHEZ LES JEUNES: QUELQUES CONSEILS THÉRAPEUTIQUES
Même en l’absence de symptômes évidents, les adolescents chez le médecin qui ont une varicocèle conseillent de surveiller périodiquement la taille et la croissance des testicules, car le testicule affecté pourrait se développer moins rapidement ou ne pas se développer du tout.
En cas de non croissance ou de croissance plus lente que la normale, vous devez contacter votre médecin immédiatement.
pronostic
La plupart des varicocèles ont un pronostic positif.
Cependant, il est conseillé de ne jamais sous-estimer la situation et, dès l'apparition de symptômes ou de signes jamais vus auparavant, de subir un examen médical spécialisé ( visite d'urologie ).
INTERVENTION DE VARICOCELE ET DE FERTILITÉ
Il n'a pas encore été complètement précisé si la procédure chirurgicale varicocèle rétablit la fertilité normale d'un homme ou non.
En fait, les différentes études scientifiques ont donné des résultats contrastés: certaines ont montré que la production de sperme s’améliorait de manière significative; d'autres n'ont montré aucune amélioration notable.
Cependant, il est rappelé que l'infertilité varicocèle masculine est une complication très rare.
