Quel est et quel est le but de l'ostéotomie?
L'ostéotomie est le nom d'une chirurgie qui consiste à couper un os, dans le but de le raccourcir, de l'allonger ou de changer de forme.
Parfois, l'ostéotomie est réalisée pour traiter l'hallux valgus ou pour corriger une soudure osseuse incorrecte (survenue lors de la guérison d'une fracture); dans d'autres circonstances, il peut être utile dans le traitement de la coxa vara (déformation de la hanche), du genou valgus et du genou varus.
L'opération est toujours réalisée sous anesthésie régionale (rachidienne ou épidurale) ou générale.
L'ostéotomie est également traditionnellement utilisée pour soulager les douleurs arthritiques, en particulier celles de la hanche et du genou; aujourd'hui, en particulier chez les patients âgés, il est souvent remplacé par la pose de prothèses articulaires.
Pronostic et guérison après l'ostéotomie
Particulièrement invasive et parfois complexe, l'ostéotomie impose une récupération longue et parfois difficile. Pour une récupération postopératoire correcte, il est nécessaire de consulter le médecin, qui planifiera soigneusement tous les détails nécessaires à la récupération.
Dans cette phase, des outils sont souvent utilisés pour optimiser la guérison et améliorer le mode de vie des patients nécessitant une réduction / régulation de la charge. par exemple: chausse-pieds, grappins, rallonges, etc.
Types d'ostéotomie
Ostéotomie coxofémorale
L'ostéotomie de la hanche est utilisée pour améliorer l'alignement et l'interaction du cotyle avec la tête fémorale, en corrigeant toute dysplasie et toute déformation de la hanche.
Cette procédure est principalement réalisée de deux manières: ostéotomie innominable et ostéotomie fémorale, dans laquelle les os sont coupés, remodelés ou partiellement enlevés, en réalignant les surfaces d'appui de l'articulation.
Ostéotomie de la hanche
L'intervention coxofémorale est généralement réalisée du côté de la hanche. Cette opération chirurgicale peut être pratiquée de différentes manières, classées en fonction de la coupe (par exemple Chevron et Wedge) et de la correction (par exemple Dial).
De nombreuses chirurgies acétabulaires portent le nom des chirurgiens qui les ont expérimentées pour la première fois, telles que Salter (R. Salter), Dega (W. Dega), Sutherland (DH Sutherland), Chiari (K. Chiari); Les autres noms sont Ludlov, P. Pemberton et James B. Steele.
Ostéotomie du fémur
Les ostéotomies fémorales, comme leur nom l'indique, impliquent une correction de la tête du fémur (épiphyse proximale) et / ou du reste de l'os (corps / diaphyse ou épiphyse distale).
Ostéotomie du genou
L'ostéotomie du genou est couramment utilisée pour réaligner les lésions arthritiques (disparition du cartilage avec dégénérescence osseuse superficielle) n'affectant qu'un côté du genou.
Le but de l'opération est de redistribuer le poids corporel, de le diminuer sur le site endommagé et de favoriser le côté opposé de l'articulation, où le cartilage est toujours en bonne santé. Le chirurgien effectue cette procédure en retirant un coin (segment osseux) situé sous l'épiphyse du tibia, ce qui lui permet d'interagir correctement avec le fémur. Souvent, cette correction nécessite également le raccourcissement proportionnel du péroné.
Pour être clair, l’espace laissé par le capteur à coin est semblable à celui qui reste sur les charnières d’une porte qui s’ouvre.
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L'ostéotomie est également utilisée comme traitement alternatif au remplacement total du genou chez les patients arthritiques plus jeunes. Étant donné que les genoux prothétiques peuvent devenir inadéquats au fil du temps, une procédure d'ostéotomie peut permettre à ces personnes de continuer à utiliser leurs genoux du côté sain, retardant ainsi la mise en place de l'implant jusqu'à dix ans.
Comment se passe l'ostéotomie du genou?
La position du coin enlevé dépend de celle du tissu endommagé. Le type d'ostéotomie le plus souvent pratiqué sur les genoux arthritiques est le tibial élevé, qui s'attaque aux lésions du cartilage de la partie interne (médiale) de l'articulation. La procédure prend habituellement entre 60 et 90 minutes.
Au cours d'une ostéotomie tibiale haute, les chirurgiens retirent un coin en os de l'extérieur du genou, en insistant sur la flexion interne de la jambe; cela ressemble beaucoup au réalignement d'un genou en varus. Le poids du patient est ensuite transféré à la partie externe (latérale) du genou, où le cartilage est toujours en bonne santé.
Après anesthésie épidurale ou générale, l'équipe chirurgicale stérilise la jambe avec une solution antibactérienne. Les chirurgiens tracent les dimensions exactes des coupes à l’aide d’un système de radiographie, de tomodensitométrie ou de 3D. Une incision de 10-13 centimètres en avant et à l'extérieur de l'articulation, sous la rotule, dans la partie supérieure du tibia est ensuite pratiquée.
Les pistes de guidage sont ensuite appliquées superficiellement sur l'os, après quoi le chirurgien procède à la découpe de la cale à l'aide d'une scie. La surface opposée de la tête en os est laissée intacte. Les sommets interrompus sont ensuite connectés avec des vis chirurgicales ou d'autres outils, en fonction de la taille du coin retiré. Les couches de tissus mous sus-jacentes sont finalement cousues, généralement avec des sutures résorbables.
Ostéotomie du genou: rééducation et prévention conservatrice
Une chute ou une torsion de la jambe au cours des deux premiers mois après la chirurgie peut compromettre la guérison. Les patients doivent faire preuve d'une extrême prudence lors de toutes leurs activités, même en marchant, jusqu'à leur guérison complète.
Après la rééducation, la prévention de la dégénérescence sur la surface saine du genou commence. Cela vise à ralentir la progression et la propagation de la maladie.
Il semble que l'exercice physique, en particulier l'aérobic cardiovasculaire, soit un moyen efficace de prévenir la progression de l'arthrose. Les activités légères et quotidiennes sont beaucoup plus efficaces que les activités discontinues et occasionnelles.
Il est particulièrement important d'éviter toute blessure grave au genou, telle que la rupture des ligaments ou des fractures osseuses, car l'arthrite peut compliquer la guérison. Les sports caractérisés par le stress répétitif (par exemple, les courses de cross-country) et les contacts physiques (rugby, football, etc.) doivent être évités.
Étant donné que l'arthrose est multifactorielle et peut être liée à des facteurs génétiques, il n'existe pas de tactique de prévention universelle. Les recommandations générales comprennent:
- Maintenez une légère flexion des genoux pour diminuer la pression en position debout.
- Évitez toutes les activités douloureuses qui durent plus d'une heure.
- Effectuez une série contrôlée d’activités et de mouvements qui ne stressent pas votre genou.
- Évitez de surcharger les articulations touchées pendant les activités quotidiennes et sportives.
- Renforcez légèrement les muscles des cuisses et des jambes pour protéger les os et le cartilage des genoux.
- Pratiquer des exercices appropriés qui, en plus de maintenir la santé des genoux, favorisent la perte de poids en réduisant leur charge.
Ostéotomie de la mandibule maxillaire
L'ostéotomie mandibule-mandibule est réalisée pour réaligner la mandibule ou la mâchoire sur le reste du crâne. Il peut être essentiel de corriger les mauvaises occlusions squelettiques, c’est-à-dire les divergences dans la position des dents qui ne peuvent être corrigées par de simples mouvements orthodontiques et le réalignement des articulations temporo-mandibulaires, ou de corriger les déformations du visage telles que la rétrognathie mandibulaire.
Cette opération est caractérisée par une cicatrice médiocre et toute la procédure a lieu dans la bouche. Les appareils orthodontiques peuvent être portés avant et après l'opération afin de réaligner les dents en les adaptant à la nouvelle position du maxillaire / mandibule.
Ostéotomie du menton
L'ostéotomie du menton est utilisée pour corriger un menton court verticalement. Au lieu d'installer un implant externe au sommet de l'os pour allonger le profil, une autre approche peut être choisie, en coupant un lambeau de celui-ci et en le positionnant vers l'avant ou dans d'autres directions. Ce système peut également être utilisé pour une réduction simple.
Les ostéotomies du menton sont réalisées par une incision dans la bouche. Ils sont techniquement plus difficiles que l’implant et déclenchent plus de gonflement. De plus, ils provoquent une perte temporaire de sensibilité de la lèvre inférieure et du menton, qui ne réapparaissent qu'au bout de quelques semaines ou quelques mois.
Curiosité: ostéotomie vétérinaire
En médecine vétérinaire, les ostéotomies sont souvent pratiquées pour traiter la rupture du ligament cervical du crâne du chien, semblable au ligament croisé antérieur.
