spirométrie

SPIROMETRIE et volumes de poumons statiques

TRACCIATO SPIROMÉTRIQUE: grâce au spiromètre, il est possible de mesurer les variations de volume du système respiratoire. Après avoir donné au patient une inspiration maximale non brusque, tout l'air est expiré par une lente manœuvre.

ou

Capacité vitale forcée (CVF ou FVC)

NOTES:

Au cours d'un exercice physique, le volume actuel augmente considérablement, en s'appuyant à la fois sur le volume de réserve inspiratoire et sur le volume de réserve expiratoire.

Au cours d'un exercice intense, la fréquence respiratoire peut passer des 12 actes normalement enregistrés au repos à 35-45 cycles / min.

Les volumes pulmonaires varient en fonction de l'âge, du sexe et surtout de la taille et de la taille du corps. Des valeurs élevées de capacité vitale ne sont pas rares chez les sujets de grande taille. Une valeur de 8, 1 litres a été mesurée sur un skieur de fond de médaille d'or olympique.

Avec l'âge, le volume résiduel tend à augmenter, tandis que les volumes de réserves inspiratoires et expiratoires sont réduits.

Une capacité pulmonaire anormale n'augmente pas le niveau de performance. Il a été démontré que même pendant un exercice maximal, il existe une réserve fonctionnelle de 15 à 35% du système respiratoire. Il n’ya donc pas de limitation des performances respiratoires chez un sujet sain, même si cela n’est peut-être pas tout à fait vrai dans les deux cas extrêmes, c’est-à-dire pour le sédentaire et le coureur de moyenne distance de haut niveau.

SPIROMETRIA, la courbe d'expiration forcée et la mesure de valeurs dynamiques

Ensuite, le sujet est invité à effectuer une inspiration maximale (jusqu’à CPT), suivie d’une expiration rapide, décisive et complète (jusqu’à VR). La collaboration du patient lors de la spirométrie est donc fondamentale. Conditions techniques pour une bonne spirométrie:

Obtention d’au moins trois spirogrammes acceptables (VEMS et FVC ne doivent pas différer de plus de 200 ml ou 5%)

Inspiration complète avant le test

Début d'expiration satisfaisant (effort maximal, aucune hésitation)

Pas de toux pendant la première seconde

Durée adéquate du test (expiration d'au moins 6 secondes ou de 15 secondes en cas d'obstruction bronchique)

Tenue parfaite et embout breveté (il faut demander au patient de serrer fermement l'embout du spiromètre entre les lèvres afin d'éviter les fuites).

CONTRE-INDICATIONS À LA SPIROMÉTRIE

• épisodes cérébrovasculaires précédents
• infections pulmonaires
• soumission récente à une chirurgie thoracique, abdominale ou oculaire

  infarctus du myocarde au cours des six derniers mois ou angine de poitrine instable

• anévrismes

  hypertension artérielle sévère

• présence de symptômes pouvant interférer avec la spirométrie (nausée, vomissement)

Il est possible de représenter la manœuvre d’expiration forcée avec une courbe débit-volume: le débit instantané (en ordonnée) et le volume expiré (abscisse) sont consignés.

Courbe débit-volume dérivée de l'enregistrement successif d'une capacité vitale forcée en inspiration et en expiration

NOTES: Les Caucasiens ont les valeurs les plus élevées de VEMS et de capacité vitale, les Polynésiens étant parmi les plus bas. La race noire se caractérise par des valeurs inférieures de 10 à 15% à celles du groupe caucasien, car, pour le même âge, le sexe et la taille ont un buste plus court et des jambes plus longues. En revanche, il existe peu de différences entre les différents groupes ethniques en ce qui concerne le PEF

L'analyse des paramètres obtenus avec la spirométrie permet d'évaluer la fonction pulmonaire et de diagnostiquer la présence de pathologies possibles. En particulier, la courbe d'expiration forcée peut nous indiquer si l'insuffisance pulmonaire est obstructive ou restrictive.

Insuffisance pulmonaire restrictive: les voies respiratoires ont un calibre normal mais les poumons ont une capacité d'expansion réduite ou une réduction de la surface ventilatoire pulmonaire (obésité, myopathies, pleurésie, polio, œdème pulmonaire, etc.). La capacité vitale et les différents volumes diminuent proportionnellement.

Insuffisance pulmonaire obstructive: dans les voies respiratoires, il existe un obstacle à la sortie de l'air inspiré ou les jauges de ces voies deviennent plus étroites que d'habitude. Cela peut être dû à la présence de sécrétions ou à l’épaississement et à la destruction du composant élastique (fibrose pulmonaire interstitielle, BPCO, asthme, bronchite aiguë, bronchite chronique).

Si le rapport VEMS / CVF est normal ou augmenté, il s'agit probablement d'une restriction de type restrictive. Pour confirmer le diagnostic, les volumes pulmonaires statiques doivent être évalués à l'aide d'une spirométrie lente et d'une pléthysmographie: si la capacité pulmonaire totale (CPT) est inférieure à 80%, il s'agit en réalité d'une insuffisance pulmonaire restrictive.

Le rapport VEMS / CVF chez les patients adultes normaux se situe entre 70% et 80%; une valeur inférieure à 70% indique un déficit obstructif et une probabilité élevée de MPOC. Cette relation nous donne une information INDICATIVE qui doit toujours être confirmée en comparant la valeur enregistrée du VEMS avec les valeurs normales:

Si VEMS / FCV <70% et VEMS ≥ 100%, il peut s'agir d'une variable physiologique, en particulier chez les sujets en bonne santé et les athlètes (pour approfondir la pléthysmographie, la diffusion, l'EGA)

Si VEMS / FCV <70% et VEMS ≤100% ≥ 70% légère obstruction

Si VEMS / FCV <70% et VEMS ≤70% ≥ 60% d'obstruction modérée

Si VEMS / FCV <70% et VEMS ≤60% ≥ 50%, obstruction modérément sévère

Si VEMS / FCV <70% et VEMS ≤50% ≥ 34%, obstruction grave

Si VEMS / FCV <70% et VEMS <34%, obstruction très grave

Le caractère de réversibilité de l’obstruction bronchique est évalué sur la base des résultats d’une deuxième spirométrie réalisée après l’administration d’un bronchodilatateur. Le patient reçoit un médicament (salbutamol) qui dilate les bronches et répète la spirométrie après 20 minutes:

• Si le VEMS augmente d'au moins 12% en valeur et si cette augmentation est supérieure à 200 mL en valeur absolue, l'obstruction bronchique est complètement réversible (asthme bronchique).
• Si le VEMS augmente d'au moins 12% en valeur et si cette augmentation est supérieure à 200 ml en valeur absolue, mais inférieure à 80% du niveau prédit, on parle de déficit ventilatoire obstructif partiellement réversible (typique de la MPOC partiellement réversible). )
• Si le VEMS augmente de moins de 12% en valeur ou si cette augmentation est inférieure à 200 ml en valeur absolue, on parle de déficit ventilatoire non réversible (typique de la MPOC non réversible).

La spirométrie est un outil particulièrement utile pour surveiller l’évolution de la MPOC (au moins une visite de contrôle annuelle est recommandée) et pour évaluer les personnes à risque (gros fumeurs, travailleurs exposés à des polluants chimiques ou gazeux, etc.). Un diagnostic précoce de la MPOC facilite grandement le traitement de la maladie, en l’arrêtant à la naissance.