Éléments d'anatomie et de physiologie
L'œsophage est un organe en forme de tube creux (25-30 cm de long) qui relie le pharynx à l'estomac. l'oesophage est limité en haut par le sphincter oesophagien supérieur (ou cricopharyngé) et en bas par le sphincter oesophagien inférieur (ou cardias).
Du point de vue histologique, l’œsophage est composé de 4 à 5 couches; en partant de l'intérieur (lumière) vers l'extérieur, dans l'ordre: muqueuse, sous-muqueuse, musculaire, adventice et séreuse (présente uniquement dans la partie la plus proche de l'estomac).
NB L'œsophage est un organe impliqué dans la déglutition, processus utile pour transporter le bol alimentaire de la bouche à l'estomac. ce mouvement commence volontairement (langage, glotte, etc.) puis se transforme en mouvement involontaire. Cela signifie que la partie supérieure de l'œsophage possède un muscle strié qui se contracte selon la volonté du sujet (comme le système musculo-squelettique pour ainsi dire), tandis que le tractus oesophagien inférieur est caractérisé par une musculature lisse (comme l'estomac et intestin), donc involontaire.
Insights: le mécanisme de la décomposition
La déglutition est basée sur la synchronie et la coordination entre le larynx, le pharynx et l'œsophage, et se déroule en 3 phases distinctes:
- Phase orale, volontaire, le bolus est poussé par la langue dans la bouche en arrière.
- La phase pharyngée, involontaire et réflexe, consiste en un passage de nourriture dans l'œsophage par le pharynx; dans cette phase l'épiglotte est déplacée en arrière et empêche le passage du bolus dans les voies respiratoires.
- La phase oesophagienne, involontaire, favorise le passage du bol jusqu'à l'estomac grâce au péristaltisme oesophagien (mouvement de "vague" qui serre l'œsophage de haut en bas). Il existe deux types de péristaltisme œsophagien: primaire ou provoqué par la déglutition et secondaire ou généré par une distension œsophagienne).
maladies
Il est possible d'affirmer que les maladies de l'œsophage sont secondaires à une altération de la motilité de tout l'organe. Plus précisément, les maladies de l'œsophage peuvent être classées en:
- Les maladies d'hypermotilité, qui sont déterminées par une capacité contractile accrue de l'œsophage
- Maladies de l'hypomotilité, qui est déterminée par une capacité contractile inférieure de l'œsophage.
Maladies d'hypermotilité
Ces troubles sont caractérisés par la présence de contractions musculaires lors de l'alimentation du bol alimentaire (ondes péristaltiques) violentes et / ou non coordonnées entre elles, ainsi que par l'impossibilité de libérer le sphincter œsophagien.
Achalasie : maladie entraînant une incapacité à libérer le sphincter inférieur de l'œsophage, associée à un mouvement absent ou incoordonné de l'œsophage. Elle est fréquemment causée par l'épuisement des neurones inhibiteurs du tonus musculaire et le symptôme le plus révélateur est la dysphagie, c'est-à-dire la sensation d'arrêter le bolus "derrière le sternum". C'est une sorte de dysphagie appelée paradoxe car elle implique à la fois l'ingestion de liquides et de solides et se différencie donc de la dysphagie progressive qui concerne principalement les liquides; il est souvent accompagné par la régurgitation de la nourriture. Le diagnostic repose sur la manométrie qui mesure à la fois l’absence de mouvement du muscle oesophagien et l’augmentation de la pression du sphincter oesophagien inférieur. Les traitements sont différents: pharmacologique (par injection), dilatation endoscopique du sphincter et chirurgicale.
Oesophage du casse-noix et oesophage du tire-bouchon : la maladie de l'œsophage du casse-noix se caractérise par des contractions habituellement coordonnées, mais dont l'amplitude et la durée moyenne sont supérieures à la norme et sont ressenties de manière très douloureuse. L'esafago du tire-bouchon (ou spasme généralisé de l'œsophage) se caractérise par de nombreuses contractions non coordonnées et non péristaltiques (simultanées, donc non propulsives), qui surviennent après avoir avalé avec une douleur semblable à l'angine. Il s’agit de maladies de l’œsophage associées à des états de stress psychophysiques, qui peuvent être diagnostiquées au moyen d’examens manométriques et pharmacologiquement traitables.
Divisions oesophagiennes : elles peuvent être génétiques ou acquises. Celles acquises peuvent être causées par une extroflection graduelle de la muqueuse et de la sous-muqueuse sous l’effet d’une augmentation de la pression (appelée acquis) ou d’une rétraction de la cicatrice sur la paroi de l’œsophage (appelée «traction»).
Troubles de l'hypo-mobilité
Ce sont des maladies de l'œsophage caractérisées par une inefficacité constrictive du sphincter inférieur de l'œsophage; la manifestation clinique principale est le reflux gastro-oesophagien (MRGE).
Reflux gastro-oesophagien (RGO) : maladie oesophagienne généralement asymptomatique pouvant à long terme compromettre l'intégrité de la muqueuse; le MRGE détermine: une brûlure (pyrose) située dans le site rétrosternal (en raison de l'action acide du contenu gastrique sur la muqueuse de l'œsophage), la régurgitation de la substance acide et la douleur épigastrique (prévenue juste en dessous du sternum). Les examens pour diagnostiquer le RGO sont avant tout l'œsophagogastroduodénoscopie et la PH-métrie de 24h. Le traitement consiste principalement en un traitement médicamenteux et une thérapie par le régime.
Si négligé, MRGE peut être compliqué et entraîner l'œsophagite ou pire l'œsophage de Barrett.
NB Il a été décidé de NE PAS traiter le sujet "tumeurs de l'œsophage" car il est déjà largement décrit, ainsi que le chapitre correspondant intitulé "Médicaments pour traiter les tumeurs de l'œsophage", disponible sur notre site Web.
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bibliographie:- Manuel de gastronautologie pour les diététiciens - Coordination des professeurs d'université nationaux de gastroentérologie - Éditions de gastroentérologie italiennes - page 48:50
