diagnostic
Cela dit, le diagnostic de sclérose repose principalement sur l’ audiométrie et la tympanométrie . Ces derniers fournissent en effet plus que des données fiables et sont considérés comme les tests de choix pour effectuer un diagnostic précis.
Enfin, l'otoscopie n'est pas considérée comme fiable. En fait, souvent, les patients subissant cet examen ne présentent aucune anomalie.
ESSAIS AUDIOMÉTRIQUES
Les tests audiométriques aident le spécialiste à évaluer la perte auditive du patient. L'audiométrie comprend de nombreux types de tests. Les plus utilisés sont:
- Audiométrie vocale
- Test de rinçage
- Test de Weber
- Test de Carhart
Le plus important d'entre eux, et le premier à être réalisé, est l'audiométrie vocale . S'il apparaît que le patient ne perçoit pas les sons bas, l'hypothèse de l'otosclérose devient plus que concrète.
Chacun des autres tests est effectué de manière particulière et sert de support au premier test audiométrique vocal.
Ce sont des tests rapides et non invasifs pour le patient.
tympanométrie
Le test de choix consiste à évaluer les mouvements des trois osselets, qui constituent l'oreille moyenne. L'évaluation de la chaîne ossiculaire révèle comment la tranche sclérosée est bloquée.
C'est un test rapide et sans douleur.
TAC ET DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Le scanner montre le site de la nouvelle formation osseuse: la masse anormale, qui bloque le support et qui affecte la cochlée, prend l’apparence d’un halo. Grâce à cet examen, d'autres maladies sont exclues, telles que la maladie osseuse de Paget et l'ostéogenèse imparfaite. En fait, contrairement à la sclérose en plaques, ces deux types présentent d'autres signes caractéristiques d'endommager le tissu osseux; signes que seul le TAC est en mesure de mettre en évidence.
Étant donné que le TAC utilise des rayonnements ionisants, il est considéré comme un test modérément invasif.
Le tableau suivant résume certaines des maladies pouvant être confondues avec l'otosclérose.
| Diagnostic différentiel | |
| pathologie | Description |
| Autres maladies de l'oreille moyenne | Ils peuvent être:
|
| Infections chroniques | Ils peuvent déterminer:
|
| Fixation congénitale du support | Ce n'est pas un événement dégénératif tel que l'otosclérose et se produit au cours de la première décennie de la vie |
| Syndrome de Ménière | Il présente d'autres symptômes (par exemple des nausées et des vomissements) dus à une implication accrue des canaux cochléaires et semi-circulaires |
| Maladie osseuse de Paget | Présente d'autres anomalies osseuses |
| Ostéogenèse imparfaite | Présente d'autres anomalies osseuses |
thérapie
La thérapie de la sclérothérapie repose sur deux approches. La mise en œuvre de l'un ou l'autre dépend des conditions de santé du patient et de la sévérité de la sclérose.
La première approche curative vise à atténuer le principal symptôme, la perte auditive et à ralentir la dégénérescence progressive de la maladie.
La deuxième voie thérapeutique consiste en deux opérations chirurgicales: stapédectomie et stapédotomie .
THÉRAPIE NON CHIRURGICALE: LE RECOUVREMENT PARTIEL DE L’AUDIENCE
Grâce à l'utilisation d'une aide auditive rétroauriculaire, une partie de la capacité auditive peut être récupérée. C'est la première option thérapeutique, capable de fournir des résultats appréciables, à condition que la perte auditive soit modérée.
De plus, comme l'otosclérose a un cours dégénératif et que la perte auditive devient plus grave, certains médicaments ont été étudiés pour ralentir sa progression. Ils sont:
- Fluorure de sodium . Pris oralement tous les jours, il sert à ajuster le mécanisme de remplacement osseux, au niveau du support. Les résultats ne sont pas complètement satisfaisants et des effets secondaires peuvent apparaître.
- Bisphosphonates . Ils régulent également le remodelage osseux et sont pris par ceux qui sont intolérants au fluorure de sodium. Ce n'est pas tout à fait efficace.
CHIRURGIE: TECHNIQUES D'INTERVENTION
La chirurgie est utilisée lorsque les patients présentent une perte auditive sévère et irremplaçable avec le seul appareil auditif. Il y a deux opérations possibles:
- La stapédectomie . Il consiste à retirer le support sclérotique et à le remplacer par une prothèse. De cette manière, la conduction normale du signal sonore est rétablie par le mouvement des trois osselets. Le support de remplacement peut être en métal ou en plastique.
Figure: séquences principales de l'opération de stapédectomie. Sur le site benessere.com
- La stapédotomie . C'est une nouvelle technique chirurgicale. Il prévoit le retrait d’une partie de la console: la tête et les arches. La base, qui est la partie reliée à la cochlée, est conservée. Sur celle-ci, un trou est percé, à l’aide d’une micro-perceuse ou d’un laser, dans lequel est insérée une prothèse en téflon, semblable à un petit piston. Le piston est fixé à l'enclume et sert à transmettre le signal acoustique de la chaîne ossiculaire.
Figure: séquences principales de l'opération de stapédotomie. Sur le site benessere.com
Chirurgie: approfondissement
Les deux techniques comparées:
La stapédotomie est devenue la technique de choix pour le traitement de la sclérose en plaques. Comparé à la stapédectomie, il est plus fiable et moins invasif. En fait, avec la suppression partielle de la fixation, le risque d'endommager la cochlée est réduit.
Succès, limites et complications de l'intervention:
Dans 95% des cas, l'opération est réussie et le patient récupère une bonne partie de sa capacité auditive. Chez certaines personnes, l'amélioration est immédiate. chez d'autres, au contraire, il faut quelques mois pour voir les effets positifs de l'intervention.
Il y a deux limites principales de l' opération. Si vous êtes confronté à la sclérose en plaques neurosensorielle, la récupération de l'audition peut être plus difficile. La cochlée est en fait un organe très délicat. Le deuxième obstacle concerne les acouphènes: s’ils existent, ne pas disparaître avec la chirurgie.
Enfin, les complications . Comme dans toute opération chirurgicale, il existe des dangers pour le patient. En tant qu'organe délicat, l'oreille (et certaines de ses structures internes) peut subir des dommages irréparables au cours de l'opération. Par exemple, le chirurgien peut blesser par inadvertance le tympan, la cochlée ou les terminaisons nerveuses qui conduisent le signal au cerveau, provoquant une surdité. Par conséquent, afin de ne pas compromettre complètement le pouvoir auditif du patient, les deux oreilles ne sont jamais utilisées ensemble.
pronostic
L'otospongiose, si elle n'est pas traitée, a toujours une évolution négative. Pour quelqu'un, c'est pire que pour d'autres, mais dans tous les cas, la qualité de vie du patient en est grandement affectée.
D'autre part, la chirurgie peut rétablir une bonne capacité auditive, même chez les personnes atteintes d'otospongiose grave. Le rapport bénéfice / risque de l'opération est en faveur de cette dernière. Par conséquent, le médecin spécialiste recommande de subir une intervention chirurgicale.
Une discussion séparée doit être faite pour ceux qui, après la première opération, subissent des dommages irréparables à l'oreille opérée. Dans de telles circonstances, le médecin doit faire preuve de prudence et déterminer, avec le patient lui-même, s'il convient de poursuivre la seconde opération. En fait, un autre échec entraînerait une surdité bilatérale irrémédiable.
Enfin, les aides auditives rétro-auriculaires actuelles ne doivent pas être oubliées: elles garantissent une bonne récupération de l'audition et une bonne qualité de vie, en particulier dans les phases initiales de la sclérose en plaques.
