Aura Visiva de G. Bertelli

généralité

L’aura visuelle est un ensemble de symptômes neurologiques transitoires qui précèdent ou accompagnent des formes particulières de maux de tête .

En détail, ces manifestations influencent la vision et incluent plus généralement: sensibilité accrue à la lumière (photophobie), obfuscation visuelle, phosphènes (perception des éclairs et éclairs de lumière) et scotome (vision de points sombres ou colorés). L'aura visuelle peut être associée à d'autres troubles réversibles, tels que nausées, vertiges et picotements dans les membres supérieurs, perte d'appétit, sensibilité accrue aux sons et changements d'humeur.

Le mal de tête est généralement du type migraine et apparaît environ une heure après la fin de l’aura visuelle, mais il peut parfois être contemporain .

Bien que les causes de ce trouble ne soient pas encore bien comprises, de nombreux facteurs peuvent déclencher ou aggraver les crises de maux de tête avec aura visuelle, telles que le stress, les déséquilibres hormonaux, les odeurs fortes et le bruit, les changements climatiques, les activités physiques. trop intense, mauvaise posture et mauvaise qualité de sommeil.

Le diagnostic est clinique et repose sur un recueil précis des antécédents cliniques et un examen objectif.

Chez les sujets présentant des épisodes d'aura visuelle rares, le traitement est exclusivement symptomatique et implique l'utilisation d'analgésiques et d'anti-inflammatoires auto-médicamentants, tels que l'ibuprofène et le naproxène. En cas d'attaques récurrentes ou particulièrement graves, un traitement prophylactique similaire à celui utilisé pour les maux de tête sans aura est indiqué.

quoi

AURA VISIVA fait référence à une série de modifications de la vision (éclairs de lumière, images scintillantes, étoiles, lignes en zigzag, etc.) précédant une crise de maux de tête, généralement du type migraine. Ces manifestations sont complètement transitoires et réversibles.

Céphalées avec une aura visuelle

L’aura visuelle est un phénomène commun et généralement intense dans EMICRANIA . Cependant, des troubles de la vision similaires ont également été décrits en association avec d'autres types de maux de tête primaires, tels que CEFALEA TENSIVA et CEFALEA A GRAPPOLO . L'aura visuelle affecte plus souvent les deux yeux.

HÉMICRANIE AVEC AURA

La migraine avec aura est un mal de tête primaire (le mal de tête n’est donc pas causé par d’autres maladies). Dans cette condition, les symptômes de la douleur peuvent prédire des accès de douleur, c'est-à-dire le sentiment que la migraine est sur le point de commencer. Parfois, ces manifestations peuvent persister même après l'apparition d'un mal de tête.
Les troubles caractérisant la migraine avec aura comprennent les suivants: engourdissements, nausées, perte d’appétit, changements d’humeur, sensibilité accrue à la lumière ou au son, flou visuel et scotome. Habituellement, ces manifestations durent de 5 à 20 minutes (elles ne durent jamais plus d'une heure). La migraine apparaît généralement environ une heure après la fin de l'aura visuelle et persiste longtemps (de 4 heures à une limite de 2 à 3 jours).
L'aura de migraine implique généralement les deux yeux; les symptômes visuels sont de courte durée.
La présence moyenne de migraine dans la population adulte est d'environ 12% (18% chez les femmes et 6% chez les hommes); l'aura visuelle précède les attaques de céphalées dans environ un tiers des cas.

Aura typique sans migraine

Du point de vue clinique, différentes variantes de migraine avec aura sont reconnues (forme classique, début aigu, avec aura prolongée, sans mal de tête, etc.). Dans l' aura visuelle isolée (ou sans mal de tête), par exemple, des symptômes prodromiques peuvent survenir sans être suivis d'une crise de maux de tête. Les formes les plus rares de migraine avec aura sont caractérisées par des symptômes neurologiques particuliers, tels qu'une perte de force pouvant aller jusqu'à la paralysie d'une partie du corps ( migraine hémiplégique ) ou d'autres troubles de l'équilibre et de la conscience ( migraine basilaire ).

HEMICRANIA OFTALMICA

La migraine ophtalmique est une forme particulière de mal de tête accompagnée de troubles de la vision transitoires. Habituellement, la douleur ne touche qu'un côté du crâne et apparaît moins d'une heure après l'apparition des symptômes visuels (y compris en cas d'atteinte unilatérale). Un épisode de migraine ophtalmique dure de quelques minutes à plusieurs heures.
Contrairement aux autres formes de maux de tête, l’aura visuelle de la migraine ophtalmique est liée au rétrécissement soudain des vaisseaux sanguins qui alimentent l’œil et ses structures, ce qui entraîne une réduction temporaire du débit sanguin local. Parmi les facteurs pouvant déclencher cette forme de maux de tête, il y a aussi les défauts de vision incorrects (défauts de réfraction, tels que la myopie, l'hypermétropie ou l'astigmatisme), l'asthénopie (fatigue oculaire), des maladies qui rendent la vision difficile cataracte) et la névralgie du nerf trijumeau.
La migraine ophtalmique est plus fréquente chez les jeunes femmes (généralement âgées de moins de 40 ans). En outre, le trouble survient le plus souvent chez les personnes qui ont une prédisposition personnelle ou familiale à manifester une migraine avec aura.

Attention! Dans certains cas, le terme médical " migraine ophtalmique " peut prêter à confusion. En fait, cela peut être utilisé indifféremment pour désigner l' aura de la migraine et la migraine rétinienne . En réalité, ces termes ne sont pas synonymes mais indiquent des conditions pathologiques différentes de celles de la migraine ophtalmique.

L'AURA ÉMICRANIQUE coïncide avec l' aura typique qui précède ou accompagne, dans certains cas, une migraine (c.-à-d. Migraine avec aura ). En général, les auras sont des troubles neurologiques transitoires très divers pouvant affecter la vision, l'équilibre, la coordination musculaire, les sensations ou la parole. La variante visuelle représente le type d' aura le plus commun .
L'hémicranie réticulaire, en revanche, est un trouble assez rare qui implique une douleur intense située derrière les globes oculaires . Habituellement, ces épisodes sont répétés et durent plusieurs heures. La migraine rétinienne est anticipée par des troubles visuels (flashs scintillants et zones sombres pointues) toujours aux dépens de l'œil lui - même et suivie d'une perte transitoire de la vision partielle ou complète. Les causes sont dues à un vasospasme rétinien ou à un infarctus hémicranien sous forme oculaire (les deux représentent des pathologies très graves). Malgré les similitudes avec les symptômes visuels transitoires et complètement réversibles associés aux maux de tête avec aura, avec lesquels elle peut être confondue, la migraine rétinienne peut induire des conséquences graves, telles que la cécité monoculaire permanente (pas dans les deux yeux). Pour cette raison, une intervention médicale en temps opportun est nécessaire.

Causes et facteurs de risque

Les corrélations entre aura visuelle et maux de tête ne sont pas encore complètement clarifiées. Cependant, de la même manière que le mal de tête, il semble que cette condition puisse dépendre d'une altération du système de régulation de la douleur et d'une réponse neurologique anormale à certains stimuli.

Le déclenchement de ces mécanismes particuliers peut induire divers phénomènes, notamment une constriction soudaine des vaisseaux cérébraux, entraînant une réduction de l'apport sanguin dans certaines zones encéphaliques. L'effet physiologique ainsi déterminé peut justifier l'apparition des symptômes de l'aura visuelle ; la phase ultérieure de vasodilatation coïncide plutôt avec l'apparition du mal de tête .

L’aura visuelle est plus fréquente chez les femmes, peut toucher tous les groupes d’âge et semble être associée à une prédisposition familiale.

Facteurs aggravants et / ou déclencheurs

Les facteurs qui favorisent et déclenchent un épisode de migraine avec aura visuelle sont nombreux et comprennent:

déshydratation;
Chaleur excessive, vent et variations climatiques;
Hautes altitudes;
Anxiété, tension émotionnelle, dépression, stress ou relaxation de la même (comme cela se produit les week-ends et les vacances);
Stimuli afférents excessifs (par exemple exposition au soleil ou lumière trop intense ou trop clignotante, fumée, odeurs et bruits forts, etc.);
hypertension;
hypoglycémie;
Fluctuation des taux d'hormones (menstruation, consommation de contraceptifs oraux et ménopause);
Activités physiques trop intenses ou particulièrement fatigantes;
Mauvaise posture;
Utilisation de certains médicaments (par exemple, vasodilatateurs, pilules contraceptives, etc.);
Consommation d'aliments particuliers, alimentation à jeun ou déséquilibrée (par exemple excès de sodium ou abus de saucisses, fromages vieillis, nitrites, glutamate, aspartame et chocolat);
Abus de boissons alcoolisées ou contenant de la caféine;
Mauvaise qualité de sommeil ou changements dans les rythmes sommeil / éveil;
Inflammation du nerf trijumeau;
fièvre;
Maladies systémiques de divers types, telles que l'athérosclérose, le lupus érythémateux aigu disséminé ou la drépanocytose.

Les manifestations qui caractérisent l’aura visuelle peuvent également être favorisées par des pathologies de la vision spécifiques, telles que:

Anomalies visuelles incorrectes (myopie, hypermétropie ou astigmatisme);
Fatigue oculaire (asthénopie);
Les maladies oculaires qui rendent la vision difficile (comme dans le cas de la cataracte).

Symptômes et Complications

Les symptômes de l’aura visuelle n’apparaissent pas de manière aiguë, mais se développent progressivement en au moins 5 minutes et disparaissent complètement en une heure (en moyenne, ils durent 20 à 30 minutes et, dans certains cas, peuvent persister après le début de la maladie. de tête). D'autres fois, il n'y a qu'une aura visuelle sans mal de tête.

L’aura de migraine peut être associée à d’autres manifestations, telles que sensation d’engourdissement, nausée, vomissements et sensibilité accrue à la lumière ou au son. Les symptômes visuels comprennent également des éclairs ou des étincelles, des taches brunes, des éclairs de lumière et des angles morts.

Une aura visuelle peut interférer temporairement avec certaines activités, telles que la lecture ou la conduite, mais l’affection n’est pas considérée comme grave.

Aura: troubles visuels

Les symptômes qui caractérisent l’aura visuelle incluent:

Photophobie (hypersensibilité à la lumière);
Distorsion de l'image;
Difficulté à se concentrer;
Assombrissement du demi-champ visuel (hémianopsie);
La vue s'estompe;
Larmoiement accru;
Vision des angles morts, sombres ou colorés, fixés ou scintillants dans le champ visuel (scotome);
Perception d'éclairs de lumière ou éclair en l'absence de lumière;
Perte de vision partielle ou cécité temporaire.

Ces manifestations sont complètement réversibles . En règle générale, l’aura visuelle dure de 5 à 20 minutes (les épisodes ne durent jamais plus d’une heure). Le mal de tête qui suit ou se manifeste persiste toutefois plus longtemps (de 4 heures à 2 jours maximum).

Mal de tête avec aura visuelle: caractéristiques

Le mal de tête qui est précédé et accompagné de l’aura visuelle apparaît moins d’une heure après le début de celle-ci et a généralement une intensité pulsante, modérée ou grave. Pendant une crise de migraine, la région où se trouve le mal de tête peut changer de position et augmenter progressivement. Le début implique généralement la partie de la tête antérieure ou latérale au-dessus de l'œil; plus tard, le mal de tête se transforme en douleur sourde et la sensation de pulsation peut devenir bilatérale ou se propager au front et aux tempes.

Les maux de tête avec aura visuelle peuvent s'aggraver pendant les activités quotidiennes (par exemple, marcher ou grimper) et peuvent être associés à une grande variété de symptômes neurologiques focaux qui accompagnent ou suivent les troubles visuels:

Répulsion pour se nourrir, nausée et / ou vomissement (lors de crises particulièrement graves);
Hypersensibilité ou gêne due aux odeurs (osmophobie) et au bruit (phonophobie);
vertiges;
Diminution de la force musculaire;
Picotements, engourdissements et sensibilité réduite d'un membre ou de la moitié du corps (typiquement, les paresthésies commencent dans une main, se propagent au bras et peuvent impliquer la libération ipsilatérale);
Perte de sensibilité du palais;
Difficulté à exprimer verbalement et à articuler des mots (troubles du langage aphasique);
Impulsion dans les mouvements d'un membre.

En général, ces symptômes se succèdent: d'abord commence l'aura visuelle, puis apparaissent les troubles sensoriels et enfin ceux du langage.

diagnostic

Des antécédents personnels et familiaux précis suffisent généralement pour établir l’apparence de l’aura visuelle: le médecin peut diagnostiquer la présence d’un mal de tête associé à ce phénomène en collectant des informations relatives aux antécédents cliniques et aux symptômes du patient. Il est donc demandé à la personne de décrire l'intensité et l'emplacement de la douleur, la fréquence des attaques et les perturbations ressenties avant ou pendant les crises.

Cependant, certains états pathologiques peuvent provoquer des troubles similaires, tels que des problèmes oculaires graves, l'épilepsie, les accidents vasculaires cérébraux et la dissection de la carotide. À cet égard, lorsque l’aura visuelle est très intense, ne répond pas aux analgésiques courants ou devient un trouble habituel, il est bon de contacter votre médecin de soins primaires, de procéder à un examen oculaire approfondi et de demander une consultation neurologique dans un centre de traitement. des maux de tête.

Parfois, pour exclure d'autres conditions qui imitent l'aura visuelle, la voie de diagnostic peut faire appel à des investigations diagnostiques plus approfondies, telles que la tomographie informatisée (CT), la résonance magnétique et l'électroencéphalogramme (surtout à l'âge de pédiatrie). D'autres tests peuvent également inclure des analyses de sang, des radiographies de la colonne cervicale, des échodopers et une ponction lombaire.

Diagnostic différentiel

Avant de formuler le diagnostic d'aura visuelle, il est important d'exclure d'autres conditions pouvant survenir avec un tableau clinique très similaire (même si les cas sont rares), telles que:

Problèmes oculaires graves;
Malformations artérioveineuses;
L'épilepsie;
Conséquences d'un accident vasculaire cérébral ou d'une blessure à la tête;
Dissection carotidienne;
Névrite optique.

thérapie

Bien gérer les maux de tête avec une aura visuelle aide à réduire la fréquence des attaques et à limiter l’inconfort associé.

La première étape pour gérer et prévenir les épisodes consiste à réduire ou, si possible, à éliminer les facteurs déclenchants, en apportant certaines modifications au mode de vie (habitudes de sommeil ou de régime, par exemple). Si le contrôle de ces stimuli est inefficace, il est possible de recourir à un traitement médicamenteux .

Dans tous les cas, l’approche la plus appropriée à l’aura visuelle doit toujours tenir compte des indications individuelles établies par le médecin, formulées en fonction de l’ampleur du trouble, des symptômes et des besoins personnels du patient.

Traitement symptomatique

Chez les sujets présentant peu d’épisodes de maux de tête avec aura visuelle pendant un an, le traitement médicamenteux vise à soulager la douleur et à contrôler rapidement les symptômes associés.

Parmi les médicaments les plus utilisés dans le traitement symptomatique figurent les anti-inflammatoires non stéroïdiens ( AINS, tels que l'aspirine ou l'ibuprofène) et les triptans (principes actifs vasoconstricteurs).

Traitement préventif

Dans certains cas, contre le mal de tête avec aura, il est utile de recourir à un traitement pharmacologique de prophylaxie ou de prévention.

Lorsque le trouble survient souvent (au moins 5 crises par mois) ou que les symptômes sont très graves, un neurologue spécialisé dans le traitement des maux de tête peut indiquer un traitement prophylactique visant à réduire la fréquence et la gravité des crises. Ce type de traitement médicamenteux implique une prise de médicaments régulière, souvent quotidienne.

Les principales classes de médicaments sont:

Bêtabloquants et antagonistes du calcium : modulent le tonus des vaisseaux sanguins et régulent les mécanismes impliqués dans la douleur;
Antidépresseurs tricycliques : comme l'amitriptyline ou la nortriptyline, ils agissent principalement sur les récepteurs de la sérotonine;
Anticonvulsivants : comme le divalproex sodique et le topiramate, ils agissent au seuil de la douleur et de l'hyperexcitabilité cérébrale.

Le médecin choisira de les prescrire en fonction de la fréquence des attaques d’aura visuel ou de l’âge du patient; Le fait de suivre ses instructions aide à résoudre le problème de la meilleure façon possible.

Autres interventions utiles

L'utilisation de lunettes pour corriger tout défaut visuel ou prévenir une fatigue oculaire excessive est une stratégie utile pour lutter contre l'aura visuelle et les troubles associés.

Une autre intervention efficace consiste à agir sur tous ceux qui peuvent être des facteurs environnementaux. Dans le cas de maux de tête avec aura visuelle provoquée par le stress, par exemple, il est possible de recourir à des remèdes naturels, tels que la prise d'infusions de valériane, de camomille et de mélisse avec un effet calmant, ainsi que la pratique du yoga.

prévention

Certaines mesures nutritionnelles et comportementales peuvent aider à atténuer les symptômes de l’aura visuelle et, plus généralement, de la migraine.

Ceux-ci incluent:

En évitant les facteurs pouvant favoriser l'apparition de maux de tête, tels que la fumée de cigarette, des environnements mal ventilés, la consommation d'alcool, une chaleur excessive et l'exposition à un bruit intense;
Limitez la consommation d'aliments pouvant contenir du glutamate, du nitrite et du lactose monosodiques, impliqués dans l'apparition des maux de tête: produits laitiers, fromages vieillis, aliments chinois, œufs, chocolat, agrumes, tomates, etc.
Passez des examens périodiques avec un ophtalmologiste de confiance afin d'éviter que le manque de sensibilisation à un trouble donné (par exemple, la myopie, l'astigmatisme, l'hyperopie, etc.) puisse aggraver une aura visuelle ou prédisposer à tout autre type de problème.