diagnostic
Pour un diagnostic clinique correct, le dermatologue doit visiter toute la peau et les muqueuses visibles avec le patient complètement dénudé et avec un éclairage adéquat. En particulier, il est nécessaire d’observer avec soin les sièges que le patient observe seuls, tels que les espaces entre les doigts (interdigitaux), la plante des pieds, les cheveux, les ongles, les régions auriculaires, la région périanale et les organes génitaux. .
Grâce à un instrument appelé dermatoscope, le dermatologue peut voir la lésion grossie environ 10 fois ou jusqu'à 60 fois avec un autre instrument appelé microscope opératoire, après avoir rendu la couche cornée transparente, en appliquant une huile particulière sur la surface de la peau. . Cela permet d'étudier les structures pigmentées présentes dans l'épiderme et le derme et surtout de distinguer une lésion maligne d'une lésion bénigne.
En cas de suspicion de mélanome, la totalité de la lésion doit être enlevée mais avec des bords de peau saine ne dépassant pas 3 millimètres. Cette technique s'appelle la biopsie excisionnelle . Sur la lésion retirée, l'examen histologique sera effectué au microscope optique et, avec un diagnostic confirmé histologiquement, une nouvelle intervention radicale devra être effectuée dès que possible, dans la limite maximale de 30 jours à compter de la biopsie.
Ce que l’on appelle plutôt la biopsie incisionnelle, ou le retrait d’une partie de la lésion à des fins de diagnostic, ne doit généralement pas être pratiqué car elle est susceptible de disséminer des cellules cancéreuses. Quelques exceptions sont autorisées lorsque le doute clinique persiste et que la biopsie par excision impliquerait par ailleurs des interventions complexes ou trop démolitives, par exemple lorsque la lésion se situe dans le site sous-unguéal (sous le clou), soit un naevus congénital géant ou un grand lentigo du visage.
Enfin, pour définir l'étendue anatomique de la maladie, une radiographie thoracique et une échographie hépatique doivent être effectuées (pour évaluer les éventuelles métastases). D'autres examens plus complexes, tels que les tomodensitogrammes abdominaux, pelviens et cérébraux, ne seront effectués qu'en présence d'un doute clinique précis.
En ce qui concerne la confirmation du diagnostic d’un ganglion présumé comme étant porteur de métastases, on considère aujourd’hui comme une technique facultative de biopsie à l’aiguille une aspiration à l’aiguille ( aspiration à l’aiguille) avec examen cytologique de l’aspirat.
Thérapie chirurgicale
Le traitement chirurgical du mélanome primitif a pour but de retirer la tumeur de façon radicale; la récidive pendant la chirurgie, si la technique est correcte, est absolument rare (moins de 5%). La tumeur doit être retirée avec une peau saine et l'excision doit également inclure le tissu sous-cutané jusqu'au fascia musculaire, qui n'est généralement pas enlevé. L'amplitude de la marge cutanée saine comprend des excisions de 1 cm pour les mélanomes d'épaisseur inférieure à 2 mm et de 2 à 3 cm pour les lésions plus épaisses.
Le traitement chirurgical des métastases ganglionnaires affecte les ganglions cervicaux, axillaires et inguinaux.
Pour les mélanomes d'épaisseur maximale supérieure à 1 mm, la dissection sélective des ganglions lymphatiques sur la base de la biopsie du ganglion sentinelle est maintenant courante. La technique consiste à injecter 1 à 2 millilitres de colorant et / ou une substance radioactive à proximité de la tumeur ou de la cicatrice subsistant après la biopsie et à effectuer immédiatement après une biopsie du premier
Le traitement chirurgical des métastases à distance ne doit être pratiqué que si elles sont facilement accessibles (peau et sous-cutanée, tractus gastro-intestinal), mais uniquement dans le but d'allonger la vie du patient et de soulager ses symptômes (but palliatif).
Traitement médical
Il utilise la chimiothérapie, utilisée uniquement dans les mélanomes avancés (stade IV). Une chimiothérapie régionale (par fusion hyperthermique-antiblastique) dans le derme est indiquée en cas de mélanome localisé dans les membres et en présence de métastases locales et régionales de la peau. Dans de nombreux cas, il s'est avéré remarquablement efficace.
La radiothérapie implique l'utilisation de très fortes doses de rayons, car la tumeur devient alors radiosensible.
Technique des ganglions sentinelles
Cette technique est un moment diagnostique fondamental non seulement pour le mélanome cutané, la première tumeur à avoir été appliquée, mais également pour d’autres néoplasmes, tels que le cancer du sein.
Le ganglion sentinelle est le premier ganglion tributaire de la tumeur; cela signifie que c'est absolument le tout premier ganglion lymphatique qui reçoit la lymphe provenant du district cutané dans lequel la tumeur est originaire. C'est presque toujours unique, mais il peut y en avoir deux ou parfois trois, dans la même région ou dans des régions distinctes.
Cette technique a pour but de déterminer s’il existe ou non des micrométastases dans le même ganglion lymphatique. C’est uniquement en l’identifiant, en l’enlevant et en réalisant de nombreuses sections ou "coupes". Si le ganglion sentinelle est positif, c’est-à-dire qu’il a des micrométastases tumorales, les autres ganglions lymphatiques qui le suivront le seront très probablement et nous supprimerons donc tous les blocs; si c'est négatif, forcément, étant le premier, tous les autres doivent nécessairement être négatifs.
La technique est utilisée uniquement si le mélanome a un diamètre égal ou supérieur à 0, 76 mm. Pour les plus petits diamètres, on peut affirmer que la tumeur n'a pas encore donné de métastases aux ganglions lymphatiques.
Initialement, la technique consiste à identifier le ganglion par injection dans le derme au niveau des bords du mélanome ou de sa cicatrice d'excision chirurgicale d'un colorant marqué au technétium radioactif et à la réalisation d'un examen instrumental appelé lymphoscintigraphie qui identifiera le premier ganglion lymphatique dans lequel le colorant radioactif est distribué. Une fois identifié, le même ganglion lymphatique est enlevé chirurgicalement et envoyé à l'anatome pathologique, qui l'étudiera en effectuant autant de sections et en vérifiant si, dans chacune d'elles, une métastase tumorale microscopique peut être présente. Si le ganglion est positif pour la micrométastase, le paquet de ganglions entier est retiré, c'est-à-dire tous les ganglions situés à proximité et en aval de la sentinelle, qui communiquent avec lui, ceux de la chaîne de l'affluent de la sentinelle. Une complication de tout cela est l'œdème qui s'ensuit (épanchement de liquide dermique et sous-cutané), qui est le principal effet secondaire d'un tel retrait.
