généralité
La vestibulite vulvaire est une inflammation des tissus entourant l' accès au vagin (vestibule).
À l'origine de la vestibulite vulvaire, il existe souvent une hyperactivité de certaines cellules du système immunitaire, appelées mastocytes, qui induit un état inflammatoire prolongé. La contraction réflexe des muscles pelviens et l'hyperstimulation des terminaisons nerveuses responsables de la perception de la douleur peuvent également contribuer au désordre. Parmi les facteurs qui exacerbent ou entretiennent les manifestations figurent également les infections chroniques ou récurrentes, les microtraumatismes associés à la sécheresse vaginale et l'utilisation de produits d'hygiène inappropriés.
La vestibulite vulvaire se manifeste généralement par une rougeur de la muqueuse du vestibule vulvaire, une douleur lors des rapports sexuels ( dyspareunie ) et des brûlures localisées. Cela entraîne une série de problèmes plus ou moins limitatifs; S'il n'est pas traité rapidement, ce problème peut persister pendant des années et, en général, les manifestations tendent à s'étendre à la région périanale ou à d'autres zones génitales initialement non impliquées.
Le traitement permet de soulager les manifestations liées à la vestibulite vulvaire et peut inclure des mesures médicales, de rééducation et psychosexuelles.
Quel est le vestibule vulvaire?
Le vestibule vulvaire est la région des organes génitaux externes de la femme entre les petites lèvres, délimitées antérieurement par le clitoris, auquel aboutissent le méat de l'urètre et l'orifice du vagin.
Au niveau inférieur, cette région vulvaire est délimitée par la commissure labiale postérieure (fosse naviculaire). Dans l'image suivante (tirée de wikipedia.org), le vestibule de la vulve est délimité par une ligne pointillée.
Causes
La vestibulite est une inflammation pouvant toucher la muqueuse du vestibule du vagin et de la région vulvaire située à l'intérieur des petites lèvres et autour du bord extérieur de l'hymen.
Le trouble peut être déterminé par de nombreuses causes, qui interagissent souvent les unes avec les autres ou contribuent à aggraver les symptômes. L'étiologie peut impliquer différents systèmes (immunitaire, musculaire, vasculaire et nerveux, y compris les fibres et les centres de la douleur).
Hyperactivité du mastocyte
La vestibulite vulvaire peut être induite par l'hyperactivation de certaines cellules responsables de la défense immunitaire ( mastocytes ); cette réaction est provoquée par une exposition prolongée et / ou élevée à un facteur infectieux ou irritatif responsable d'une réponse immunitaire locale excessive .
Les mastocytes ne produisent pas seulement les substances inflammatoires responsables de l'érythème et de l'irritation, mais sont également responsables de l'activation du facteur de croissance nerveuse (NGF), qui favorise la prolifération des terminaisons responsables de la perception de la douleur.
L’hyperactivation des mastocytes peut être favorisée par:
- Inflammation répétée par des agents infectieux, tels que Candida, Gardnerella ou Escherichia coli (de l'intestin);
- Microtraumatismes de la muqueuse du vestibule vaginal dus à des rapports sexuels dans des conditions de lubrification rare ou absente. La sécheresse peut à son tour être due à un manque de désir, à une diminution de l'excitation, à un manque d'œstrogène ou à une douleur lors de la pénétration;
- Des modes de vie inappropriés, tels que l'utilisation de savons agressifs dans les zones intimes et l'habitude de porter des vêtements moulants en tissus synthétiques, susceptibles d'amplifier l'inflammation locale.
Hypertension du plancher pelvien
La vestibulite vulvaire peut être favorisée par une réaction de défense de la région vaginale, qui provoque un spasme musculaire permanent.
Le rétrécissement réflexe du vagin peut survenir avant la vestibulite (comme dans le cas du vaginisme ) ou peut être déterminé par une dyspareunie liée à la maladie. Cette contraction peut elle-même devenir une cause de douleur.
Hyperstimulation du système de la douleur
La sensibilité excessive aux stimuli algiques liés à la vestibulite vulvaire reconnaît les causes périphériques (pour la prolifération des terminaisons nerveuses) ou les causes centrales (consécutives à l'abaissement du seuil douloureux). Il en résulte une hyperalgésie (réponse douloureuse amplifiée et / ou exagérément prolongée à un stimulus douloureux modéré) et / ou une allodynie (c'est-à-dire l'évocation de la douleur par un stimulus communément non douloureux ou même inexistant).
Autres déclencheurs
La vestibulite vulvaire peut être exacerbée par la présence simultanée de désordres urinaires et gynécologiques, en particulier inflammatoires (par exemple, une cystite à répétition), qui peuvent être accompagnés d'un hypertonus musculaire. Des troubles immunitaires (allergies, sclérose de lichen, eczéma, etc.), des neuropathies et des facteurs psychosexuels ou relationnels peuvent également contribuer à l'apparition de la maladie.
Comment ça se manifeste
Les principaux symptômes de la vestibulite vulvaire sont les suivants:
- Rougeur : l'érythème peut être de degré variable, mais il est toujours localisé en des points vestibulaires très spécifiques. Lorsque observé avec un miroir, il est possible de remarquer une rougeur plus intense au niveau des tissus de la région de la vulve allant de la base du clitoris au bord médial des lèvres, jusqu'à l'entrée du vagin.
- Brûlure : en imaginant le vestibule vaginal comme un cadran, la sensation de brûlure est surtout localisée dans la zone "horaire" entre cinq et sept heures.
- Douleurs pendant les rapports sexuels: dans la vestibulite vulvaire, la pression introïtale, la pénétration de l'orifice vaginal et le confinement du pénis pendant les rapports sexuels provoquent généralement une détresse immédiate; En général, la douleur est interrompue lorsque le mouvement pénien du partenaire sexuel cesse et reprend avec la poursuite du rapport sexuel.
La vestibulite vulvaire peut également causer des brûlures vulvaires après un rapport sexuel et une dysurie (en l’absence de signes biologiques liés à une infection urinaire). Les manifestations cliniques peuvent être exacerbées par toutes les situations qui exercent une pression sur la région vulvaire, telles que la bicyclette ou l'insertion d'un écouvillon vaginal.
Si elle n'est pas diagnostiquée à temps et traitée de manière appropriée, le trouble tend à devenir chronique : lorsque la douleur vulvaire spontanée ou provoquée devient persistante et se maintient même après la résolution du tableau inflammatoire, on parle de vulvodynie . Dans ce cas, le problème persiste quels que soient les rapports sexuels ou d’autres facteurs déclencheurs, et peut devenir invalidant au quotidien.
diagnostic
La vestibulite vulvaire est diagnostiquée sur la base des symptômes apparus lors de la collecte des données anamnestiques et de l'examen gynécologique. La vulve ne présente aucune anomalie due à d'autres pathologies, locales ou systémiques: l'examen objectif permet de mettre en évidence une rougeur localisée, pouvant indiquer la présence d'une inflammation, mais d'autres signes physiques sont normaux.
Les examens gynécologiques doivent exclure les anomalies douloureuses, telles que les responsables de la dyspareunie, notamment la vaginite atrophique, le lichen sclérosant, les dystrophies vulvaires, les malformations congénitales, l’herpès génital et le rétrécissement introitial post-chirurgical.
Le vaginisme provoque une douleur similaire avec une pression introitale et un mouvement du pénis du partenaire sexuel. Cependant, contrairement à la vestibulite vulvaire, il n’ya pas d’allodynie. En outre, la douleur due au vaginisme persiste même après l’arrêt du mouvement du pénis, mais peut diminuer progressivement au cours des rapports sexuels.
Le diagnostic de vestibulite vulvaire est confirmé par une sensibilité accrue à la pression sur la vulve et par le test Q-tip positif pour l'allodynie . Ce dernier implique le contact d'un coton-tige sur la zone vestibulaire et permet de délimiter les zones dans lesquelles les sensations désagréables sont plus intenses ou violemment douloureuses.
traitement
Le traitement de la vestibulite vulvaire peut inclure différentes approches, qui rendent la sensation de douleur moins fréquente et invalidante.
La combinaison thérapeutique la plus efficace est toujours personnalisée par le médecin en fonction des facteurs prédisposants, de la gravité et de la durée des symptômes.
Pour atténuer les manifestations de la vestibulite vulvaire, il est tout d'abord recommandé d'éviter les irritants (par exemple, des savons agressifs pour une hygiène intime) et de modifier les modes de vie inappropriés.
La modulation de la douleur est possible en appliquant sur le vestibule vaginal, avec un léger massage, des médicaments topiques, tels que la lidocaïne (anesthésique local) ou le cromoglycate de sodium (stabilise les membranes des globules blancs, y compris celles des mastocytes, perturbant ainsi l'inflammation neurogène). base du problème). Au début du traitement, la supervision d'un médecin et l'utilisation d'un miroir peuvent être très utiles.
Le traitement médicamenteux peut également inclure l’utilisation d’ analgésiques spécifiques, tels que l’amiptriptyline ou la gabapentine. Parfois, pour arrêter les circuits de la douleur chronique, il est indiqué de prendre des médicaments systémiques (par exemple, antidépresseurs tricycliques, anticonvulsivants, etc.).
Certaines femmes atteintes de vestibulite vulvaire peuvent également bénéficier d'interventions psychologiques, notamment d' une psychothérapie cognitivo-comportementale et d'une thérapie sexologique, afin de redécouvrir le plaisir de l'intimité. Actuellement, les mesures utilisées incluent également la gestion du stress et les réactions émotionnelles face aux problèmes liés au problème, tels que la gestion des syndromes douloureux chroniques.
Les femmes présentant une hypertonie des muscles vaginaux peuvent bénéficier de la physiothérapie (entraînement du plancher pelvien) et du biofeedback électromyographique du muscle pelvien (technique d'auto-relaxation qui enseigne à mieux contrôler les contractions des muscles et la douleur qu'ils provoquent).
Dans certains cas, des interventions chirurgicales sont indiquées pour éliminer les terminaisons nerveuses proliférées, telles que l'excision de l'hymen, le bord proximal du vagin inférieur et la partie la plus interne des petites lèvres. Cependant, la douleur peut réapparaître lorsque les nerfs se régénèrent.
Un traitement expérimental consiste à injecter localement de la toxine botulique de type A pour le bloc antalgique des terminaisons nerveuses hyperactives et à inhiber simultanément la contraction musculaire locale, entraînant une relaxation bénéfique pendant une période allant jusqu'à six mois.
Outre les approches thérapeutiques de la prise en charge de la vestibulite vulvaire, il convient également de:
- Prévenir les infections en observant une bonne hygiène intime;
- Utilisez des produits avec un pH délicat;
- Guérir les aliments en favorisant les aliments pauvres en sucre et boire beaucoup d'eau;
- S'abstenir de tout rapport sexuel pendant les périodes d'inflammation vestibulaire.
