généralité
L’hypoglycémie consiste en une chute excessive de la glycémie jusqu’à des concentrations égales ou inférieures à 45-50 mg / dl. Lorsque ce déficit devient particulièrement grave, l’hypoglycémie devient une altération métabolique à haut risque; En fait, le glucose est le principal substrat énergétique du corps et en particulier du cerveau.
Sans surprise, le manque de sucre dans le sang provoque des symptômes tels que faiblesse, tachycardie, faim accompagnée de soif de glucides, nausée, anxiété, manque de coordination musculaire, nervosité / irritabilité, confusion mentale et transpiration, allant jusqu'au coma hypoglycémique et à la mort .
Causes
L'hypoglycémie sévère est un événement rare, dans des conditions normales, grâce à l'intervention de réponses neuroendocriniennes automatisées (réduction de la synthèse d'insuline et augmentation de la libération de glucagon, de catécholamines, de cortisol et de GH); de plus, l'hypoglycémie pousse le sujet à rechercher des aliments, de préférence glucidiques, qui permettent de rétablir rapidement la normalité des niveaux glycémiques.
Excès d'insuline
L’hypoglycémie est typique du diabète traité avec des doses excessives d’insuline ou d’hypoglycémie orale, mais elle peut survenir - sous forme légère - même chez le patient en bonne santé, par exemple en raison d’un effort physique trop long, rapide ou intense.
Hypoglycémie réactive
Une forme particulière, appelée hypoglycémie réactive ou postprandiale, se manifeste généralement après les repas, souvent deux ou trois heures après la fin. Le plus souvent, la cause de cette maladie reste mal comprise. À cet égard, diverses hypothèses ont été formulées. La première est que les personnes souffrant d'hypoglycémie réactive sont trop sensibles à l'adrénaline, une hormone - rebaptisée stress - qui produit des symptômes similaires à ceux provoqués par des crises hypoglycémiques et dont la libération est favorisée par l'hypoglycémie. Une autre hypothèse est que ces sujets ne produisent pas de quantités suffisantes de glucagon, une hormone qui s'oppose au déclin glycémique excessif en combattant les actions de l'insuline. Ce n’est pas un hasard si une hypoglycémie réactive peut également être déterminée par une hyperinsulinémie ou par l’hypersécrétion d’insuline dans le pancréas; il est fréquent que cette affection s'accompagne d'une hypoglycémie tardive (après la quatrième heure après la fin du repas).
Au niveau médical, l’altération de la tolérance au glucose accompagnée d’une hyperinsulinémie est considérée comme un état prédiabétique, avec une évolution possible et probable vers un diabète sucré confirmé. C'est aussi pour cette raison que l'hypoglycémie réactive est typique des stades précoces du diabète sucré de type II; chez les patients atteints, il existe une hyperglycémie après le repas, liée à un retard de la sécrétion d'insuline, qui est insuffisant pendant les premières heures et excessif pendant les heures suivantes.
Autres causes d'hypoglycémie
Une hypoglycémie réactive sous-jacente peut entraîner des déficits enzymatiques congénitaux, tels que l’intolérance héréditaire au fructose, la galactosémie et la sensibilité à la leucine chez le nouveau-né (les acides aminés stimulent également la libération d’insuline).
Une autre cause d'hypoglycémie réactive est la chirurgie de gastro-résection à laquelle sont soumis, par exemple, des patients obèses ou souffrant d'un cancer de l'estomac; Cette condition, tout comme l'hypervitesse congénitale de la vidange gastrique, détermine une arrivée rapide du chyme au niveau de l'intestin grêle (qui le reçoit dans des conditions normales avec une gradation extrême) et une absorption également rapide.
Rôle des drogues et des aliments
Il existe des médicaments (tels que l'acarbose), des suppléments (psyllium, gomme de guar, pectine) et généralement des aliments riches en fibres qui agissent dans le sens opposé et qui - en ralentissant l'absorption intestinale du glucose - peuvent s'avérer utiles en prévention d'hypoglycémie réactive.
Au contraire, l'ingestion d'alcool en grande quantité, en particulier chez les alcooliques chroniques en état de malnutrition, favorise l'hypoglycémie réactive, probablement due à la dépression de la gluconéogenèse induite par son métabolisme.
prévention
Rôle de la diète
Un repas particulièrement riche en glucides simples (sucres), comme un festin de sucreries, est un allié fidèle de l'hypoglycémie réactive. L'entrée rapide dans le flux circulatoire du glucose absorbé par la muqueuse intestinale stimule une forte libération d'insuline par le pancréas, nécessaire pour ramener à un niveau de glucose normal et dangereusement élevé.
Ainsi, chez le individu en bonne santé, le glucose pénètre fortement dans les cellules, avec une diminution rapide de ses concentrations dans le sang; on parle donc d'hypoglycémie réactive, condition qui, comme on l'a vu au début de l'article, stimule le centre hypothalamique de la faim. D’où la recommandation de réduire la consommation de sucres simples et d’augmenter celle de légumes frais, valable aussi bien pour les régimes amaigrissants (augmente le sentiment de satiété, réduit les crises boulimiques), à la fois préventive, contre les maladies liées au diabète et embonpoint.
Conseils comportementaux pour prévenir l'hypoglycémie réactive :
- consommez de petits repas, mais fréquents, espacés d'environ trois heures;
- effectuez des exercices réguliers en évitant les séances de jeûne, qui peuvent être interrompues par une petite collation qui ne pèse pas trop sur le système digestif;
- limiter ou éliminer la consommation d'aliments neurotoxiques, tels que le thé, le café et le chocolat noir;
- suivre un régime équilibré, en essayant de limiter la consommation d’alcool et de sucres simples au profit de sucres complexes, qui doivent cependant être consommés avec modération. En fait, la charge glycémique d'un repas est plus importante que l'indice glycémique de chaque aliment. En théorie, l'utilisation de suppléments de fibres, capables de ralentir l'absorption intestinale du glucose, pourrait s'avérer utile dans la prévention de l'hypoglycémie réactive.
diagnostic
Le diagnostic d'hypoglycémie réactive peut être basé sur les résultats de l'OGTT, le "fameux" test de glucose oral. Au cours de cet examen, une solution orale d'environ 75 grammes de glucose est administrée par voie orale, enregistrant les valeurs glycémiques (et éventuellement insulinémiques) à des intervalles de temps préétablis (30 ', 60', 90 ', 120', 150 ', 180 ', 210', 240 ', 270' 300 '). Le diagnostic est certain si la glycémie chute en dessous de 45 mg / dL, alors qu'il est probable que les valeurs minimales de glycémie se situent entre 45 et 55 mg / dL. L’examen permet, entre autres, de diagnostiquer le diabète et une altération de la tolérance au glucose, positifs si les niveaux glycémiques après 180 'dus à l’ingestion de la solution dépassent respectivement 139 et 199 mg / dL.
Médicaments pour le traitement de l'hypoglycémie réactive »
