Cause ou thérapie?
En ce qui concerne la diarrhée, les antibiotiques peuvent représenter à la fois la cause et le traitement. Ces médicaments sont utilisés avec succès dans le traitement des épisodes diarrhéiques sévères (dysenterie) causés par des infestations parasitaires ou des infections bactériennes: diarrhée du voyageur, salmonellose, shigellose, leishmaniose, giardiase, campylobactériose, klebsiella, choléra, amibiase.
Complètement inefficaces dans les agendas provoqués par des virus (gastro-entérite virale, mieux connue sous le nom d'influences intestinales, à partir du rotavirus ou du virus de Norwalk), les antibiotiques peuvent également être une cause primaire du problème.
Facteurs De Risque
Les informations concernant les antibiotiques les plus impliqués dans l'apparition des manifestations diarrhéiques sont plutôt inégales; on constate une plus grande homogénéité dans la définition des facteurs de risque communs, tels que l’immunosuppression, l’âge de plus de 60 ans, une hospitalisation prolongée, l’utilisation de médicaments à large spectre, la longue durée du traitement antibiotique et le traitement combiné plus d'antibiotiques.
Les symptômes
Le tableau clinique de la diarrhée causée par des antibiotiques est variable, également en relation avec les facteurs de risque susmentionnés, et peut aller d’épisodes légers ou transitoires à une colite pseudomembraneuse, caractérisée par une nécrose de la muqueuse colorectale et une diarrhée abondante avec mucorrée, sang dans les selles et - dans les cas les plus graves - de complications dangereuses, avec mégacôlon toxique, perforation intestinale, hypokaliémie, saignements intestinaux et sepsis.
Causes
La diarrhée associée aux antibiotiques est principalement causée par la destruction de la flore microbienne normale du gros intestin, résultant de l'utilisation du médicament. Avec une concentration de plusieurs milliards de bactéries par gramme de contenu intestinal, la flore bactérienne du côlon forme un écosystème empêchant la prolifération d'espèces pathogènes opportunistes, les soustrayant de la nourriture, sécrétant des substances ayant une activité antibiotique et rivalisant pour les sites d'adhésion. à la muqueuse entérique. Cette action protectrice de la microflore intestinale disparaît lorsque la population bactérienne "favorable" est décimée par l'effet bactéricide de l'antibiothérapie; par conséquent, il existe un risque que des espèces pathogènes colonisent le gros intestin, entraînant des phénomènes inflammatoires (colite) accompagnés de diarrhée. La prolifération de la bactérie Clostridium difficile, par exemple, est responsable de 10 à 25% des épisodes de diarrhée associés à des antibiotiques et est l'agent responsable - dans les épisodes infectieux les plus graves - de la colite pseudo-membraneuse susmentionnée. Un argument similaire pour d’autres espèces bactériennes, fongiques et parasitaires, telles que C. perfringens, Staphylococcus aureus, Candida spp, Klebsiella oxytoca et Salmonella spp. L’altération bactérienne est également associée à un état de souffrance de la muqueuse intestinale, à une altération de sa capacité d’absorption; le manque d'assimilation des acides gras, par exemple, favorise l'apparition de diarrhée.
traitement
En cas de diarrhée associée à des antibiotiques, il est conseillé, dans la mesure du possible, de suspendre l’antibiothérapie considérée comme responsable du trouble ou, dans tous les cas, de le remplacer. En même temps, il peut être nécessaire d’opter pour des antibiotiques dirigés contre l’agent responsable de la diarrhée, tels que le métronidazole, la vancomycine ou la fidaxomycine dans les cas d’infections à Clostridium difficile . Comme dans tous les cas de diarrhée, la réhydratation est essentielle pour le traitement ou la prévention de la déshydratation et des troubles électrolytiques, en reconstituant les liquides et les sels par voie orale ou, dans les cas graves, par voie intraveineuse.
| Composition de la solution de réhydratation orale de l'OMS / UNICEF | ||
Chlorure de sodium (NaCl) | g | 3.5 |
glucose | g | 20.0 |
(ou sucre de cuisine) | g | 40, 0 |
Bicarbonate de sodium | g | 2, 5 |
Chlorure de potassium (KCl) | g | 1.5 |
Eau bouillie ou désinfectée | ml | 1000 |
Contrairement aux autres prescriptions médicales, les médicaments antidiarrhéiques traditionnels sont contre-indiqués car, en ralentissant les mouvements péristaltiques, ils ont tendance à augmenter le temps de séjour des toxines dans le gros intestin.
probiotiques
Étant donné que la diarrhée associée aux antibiotiques est principalement causée par l'altération de la flore microbienne intestinale, l'efficacité thérapeutique et préventive d'une supplémentation de souches probiotiques spécifiques ( Lactobacillus acidophilus, L casei GG, L bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, B longid Enterococcus faecium, Streptococcus thermophilus ou Saccharomyces boulardii ) ont fait l’objet de nombreuses études et ont donné des résultats prometteurs mais parfois discordants. Pour en savoir plus, lisez: Probotics and Diarrhea.
