généralité
La scintigraphie rénale est un examen diagnostique de la médecine nucléaire qui permet d’étudier en détail l’anatomie et la fonction des reins en détectant les anomalies éventuelles.
Les règles préparatoires à l’examen sont peu nombreuses et simples à suivre; parmi ceux-ci, le jeûne n'apparaît pas.
Selon le sujet de l’enquête, une scintigraphie rénale peut durer de 30 à 120 minutes.
Les risques sont minimes.
Grâce à la scintigraphie rénale, les médecins sont en mesure de reconnaître et d’évaluer des pathologies telles que: insuffisance rénale, kystes ou tumeurs rénales, inflammation ou infections rénales, obstructions des artères rénales, modification du débit urinaire interne. greffe de rein, hypertension néphrovasculaire, hydronéphrose, etc.
Bref bilan des reins
L' appareil urinaire ou appareil excréteur est l'ensemble des organes et structures anatomiques dédiés à l'élimination de l' urine .
Les principaux organes du système urinaire sont les reins .
Dans deux cas, les reins résident dans la cavité abdominale, sur les côtés de la dernière vertèbre thoracique et de la première vertèbre lombaire; ils sont symétriques et ont une forme qui rappelle beaucoup le haricot.
Les fonctions les plus importantes des reins sont:
- Filtrer les déchets, les substances nocives et les substances étrangères dans le sang et les convertir en urine.
- Ajustez l' équilibre hydro-salin du sang.
- Ajustez l' équilibre acido-basique du sang.
- Produire la glycoprotéine érythropoïétine .
L'anatomie des reins est assez complexe: l'image ci-dessous montre les principaux éléments anatomiques d'un rein humain générique.
Qu'est-ce que la scintigraphie rénale?
La scintigraphie rénale est un test diagnostique de la médecine nucléaire qui, par l’injection veineuse de radiopharmaceutiques, permet d’analyser avec précision l’anatomie et la fonction des reins et de déterminer si ces derniers «fonctionnent» de manière appropriée ou non. pas.
Outre les produits radiopharmaceutiques, l’exécution d’une scintigraphie rénale implique l’utilisation d’un appareil spécial, appelé caméra gamma, capable de reproduire en images la répartition radiopharmaceutique au sein de l’organisme.
La gamme de caméras est connectée à un ordinateur qui sert à réguler son fonctionnement.
Pour effectuer une scintigraphie rénale et surtout interpréter les résultats, il est un spécialiste en médecine nucléaire, également appelé médecin nucléaire .
À la différence du TAC ou de l'instrument à rayons X, la scintigraphie rénale n'émet pas de rayonnement, mais détecte ceux émis par le patient une fois le produit radiopharmaceutique injecté.
Qu'est-ce que la médecine nucléaire?
La médecine nucléaire est la branche de la médecine basée sur l'utilisation de substances radioactives (appelées radiopharmaceutiques ) à des fins diagnostiques et thérapeutiques.
Un radiopharmaceutique est un médicament injectable contenant des radionucléides ou des isotopes radioactifs .
Une fois injectés, les radiopharmaceutiques peuvent interagir spécifiquement avec un tissu biologique spécifique (comme un médicament normal) et, en raison de leurs propriétés radioactives, peuvent être surveillés au moyen d' un instrument de détection de radioactivité spécial ( gamma-caméra ). De cette manière, cette instrumentation complexe fournit des images très claires de la façon dont le radiopharmaceutique se distribue au fil du temps dans l'organisme.
La scintigraphie est un examen diagnostique de la médecine nucléaire, basé sur la détection du rayonnement émis par un organisme après l'administration de produits radiopharmaceutiques à ce dernier. Une telle radiation, traitée de manière appropriée par un instrument ad hoc, permet d’enquêter sur le siège, la forme, la taille et la fonctionnalité de divers organes, notamment le cœur, la thyroïde, les os, le cerveau, le foie, les reins et les poumons.
À la lumière de ce que nous venons de dire, nous pouvons comprendre pourquoi les radionucléides sont également identifiés avec le mot " traceurs ".
Remarque : la distribution dans un certain tissu des isotopes radioactifs ou leur interaction avec un organe donné dépend exclusivement du médicament auquel les isotopes radioactifs susmentionnés sont liés. Par conséquent, le choix de la préparation pharmacologique est d’une importance fondamentale pour la bonne exécution de l’examen. Par exemple, pour une analyse de la thyroïde, il est nécessaire de recourir à un médicament qui se diffuse spécifiquement dans cet organe du corps. il en va de même pour le cœur, les reins, etc.
indications
La scintigraphie rénale permet non seulement d'identifier les causes d'un éventuel dysfonctionnement des reins, mais également de préciser si un traitement, appliqué pour le traitement de certaines pathologies rénales, produit des effets ou non.
Entrant dans plus de détails, à travers la scintigraphie rénale, les médecins sont capables de reconnaître et d’évaluer:
- Une réduction de l'apport sanguin aux reins;
- Un état d' hypertension néphrovasculaire, ou une pression artérielle élevée due à un rétrécissement des artères qui conduisent le sang vers les reins;
- Kystes ou tumeurs du rein;
- Un abcès rénal;
- Les résultats d'un traitement médical rénal;
- L'issue et les complications d'une greffe de rein;
- Insuffisance rénale aiguë ou chronique;
- Infection rénale ( pyélonéphrite );
- Lésions rénales ou structures connexes (ex: uretères);
- Un état d'uropathie obstructive;
- Le hydronéphrose;
- Une glomérulonéphrite.
Types de scintigraphie rénale
La scintigraphie rénale comprend 4 techniques différentes pour étudier la fonction rénale. Les techniques en question sont:
- Scintigraphie rénale statique ou corticale . Fournit des informations relatives au fonctionnement de la partie corticale des reins.
Avec cette technique, la collection d’images avec la gamme de caméras ne peut avoir lieu qu’après environ 2 heures depuis l’administration radiopharmaceutique.
- La scintigraphie rénale à fonctionnalité perfusionnelle . Ses objectifs sont variés: il montre le flux sanguin dans les reins, détecte tout rétrécissement des artères rénales et, enfin, aide à comprendre le fonctionnement des reins.
Avec cette technique, la collection d'images avec la gamme de caméras peut avoir lieu immédiatement après l'injection de radiopharmaceutique; En règle générale, les médecins prennent une photo de la situation des reins toutes les 20 à 30 minutes.
- Scintigraphie diurétique rénale . Identifiez tout blocage ou obstruction du flux urinaire dans les reins.
Cette technique implique l'observation du flux d'urine dans les reins avant et après la prise par le patient d'un diurétique, à savoir un stimulant de la diurèse.
- Scintigraphie rénale séquentielle avec inhibiteurs de l'ECA . Grâce à l'utilisation d'un médicament contre l'hypertension artérielle (inhibiteur de l'ECA), cette technique permet de comprendre si l'hypertension présente chez un individu est due ou non à un rétrécissement des artères rénales.
Pour une exécution réussie de la scintigraphie rénale séquentielle avec les inhibiteurs de l'ECA, il est essentiel d'observer les reins à la fois avant et après l'administration de l'antihypertenseur.
préparation
La scintigraphie rénale ne nécessite pas de préparation particulière . En fait, les seules règles préparatoires auxquelles le patient doit se conformer sont:
- Communiquez au médecin prescrivant la scintigraphie rénale toute consommation de médicament à ce moment-là, car il existe des médicaments, certains très répandus, capables de polluer les résultats du test de diagnostic en question. Parmi les médicaments qui, s'ils sont utilisés, peuvent altérer les résultats de la scintigraphie rénale, on notera en particulier: les inhibiteurs de l'ECA (pour le traitement de l'hypertension artérielle et de certaines maladies cardiaques), les bêtabloquants (également pour le traitement de l'hypertension et des maladies cardiaques), des diurétiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS (y compris l'aspirine et l'ibuprofène).
Une fois que le patient a communiqué les médicaments qu'il prend, le médecin décidera ce qu'il doit faire: par exemple, une solution possible consiste à demander d'interrompre temporairement l'apport pharmaceutique actuel et de le reprendre uniquement en effectuant la scintigraphie rénale.
- Signalez toujours au médecin prescrivant la scintigraphie rénale toute allergie et condition pathologique possible en cours ou dans un passé récent.
Dans le cas où le patient est une femme, communiquez également une éventuelle grossesse ou un état présumé.
- Dans les heures qui précèdent la scintigraphie rénale, buvez beaucoup (au moins 1 litre d’eau) de manière à ce que la vessie soit pleine au moment de l’examen.
- Présentez-vous à l'examen de préférence sans bijoux ni vêtements comportant des pièces métalliques, car celles-ci pourraient nuire au bon résultat de la scintigraphie rénale.
Un rapide est-il prévu?
Sauf indication contraire du médecin, le jeûne ne fait pas partie des normes préparatoires. Par conséquent, le patient peut se nourrir comme il est coutume.
procédure
Premièrement, le patient doit se priver de tout objet ou vêtement susceptible de nuire au bon déroulement de la scintigraphie rénale; après cela, il doit reposer sur un lit spécial coulissant, qui sert à le positionner entre les plaques de la portée de la caméra (voir figure).
Le patient peut s’appuyer sur l’aide d’un membre du personnel médical, généralement un technicien en médecine nucléaire ou une infirmière générale, pour s’installer correctement sur le canapé.
À ce stade, le patient allongé et avant l'introduction de cette dernière dans l'appareil photo, le médecin nucléaire intervient et, grâce à la collaboration d'une infirmière professionnelle, effectue l'injection radiopharmaceutique nécessaire à la scintigraphie rénale.
L'injection du produit radiopharmaceutique a généralement lieu dans une veine du bras ou de la main ; Il faut quelques minutes au radiopharmaceutique pour se répartir par le sang dans les organes à examiner, à savoir les reins.
Après le temps nécessaire à la distribution du produit radiopharmaceutique dans les reins, le patient peut enfin être inséré entre les plaques de la gamma-caméra et la détection de la radioactivité commence.
Il convient de noter qu’à ce stade de la procédure, la scintigraphie rénale peut varier d’une situation à l’autre, en fonction de son objectif final: par exemple, si l’on cherche à détecter toute obstruction à l’écoulement de l’urine dans les reins, l’examen nécessite, à un moment donné, l'administration d'un diurétique; si, au contraire, l’objet de la recherche diagnostique est le rétrécissement des artères rénales, le test prévoit, à un moment donné, l’utilisation d’un inhibiteur de l'ECA; et ainsi de suite (voir ce qui a été dit sur les types de scintigraphie rénale).
Pendant la collecte d'images à travers la plage de la caméra, le patient doit rester immobile ; ses mouvements pourraient en fait altérer le résultat de l'examen diagnostique et l'exactitude des images.
Une fois que les images nécessaires à une évaluation détaillée de la situation rénale sont acquises, le médecin nucléaire déclare la scintigraphie rénale terminée et permet d'extraire le patient de la plage de la caméra, d'un technicien de salle ou d'une infirmière générale.
Une fois enduit, le patient peut immédiatement rentrer chez lui et reprendre ses activités quotidiennes normales, sauf indication contraire.
Au cours d'une scintigraphie rénale, les zones rénales les plus actives du point de vue métabolique accumulent autant de produits radiopharmaceutiques, tandis que les moins actives s'accumulent en petites quantités. Les zones les plus concentrées en produits radiopharmaceutiques sont appelées " points chauds ", tandis que celles présentant une faible concentration en produits radiopharmaceutiques sont appelées " points froids ".
Quelle est la durée de la scintigraphie rénale?
Une scintigraphie rénale peut durer de 30 minutes à 2 heures .
Sa longueur dépend du but recherché (par exemple, la consommation de médicaments au cours de la procédure allonge le temps) et du nombre d'images que le médecin nucléaire a l'intention de collecter, afin de poser un diagnostic précis.
Recommandations au patient immédiatement après l'examen
Immédiatement après l'examen, le médecin se limite à recommander au patient de boire beaucoup d'eau afin de favoriser l'élimination naturelle du produit radiopharmaceutique.
Si le patient adhère à cette recommandation, retirez le produit radiopharmaceutique de votre corps dans les 24 heures.
Quelles sont les sensations ressenties par le patient pendant la procédure?
Le patient peut être gêné lors de l’insertion de l’aiguille lors de l’injection du produit radiopharmaceutique.
En outre, après l’injection, vous pourriez ressentir un goût métallique étrange.
Les patients qui luttent pour rester immobiles peuvent se sentir mal à l'aise après une courte période; Cependant, l'immobilité est une condition fondamentale pour la réussite de l'examen.
Quand le patient doit-il attendre avant de rentrer chez lui?
Le patient devra peut-être attendre avant de rentrer chez lui si des images peu claires émergent de la scintigraphie rénale, ce qui nécessite la répétition de l'examen, ou d'une partie de celui-ci.
risques
La scintigraphie rénale est une procédure sûre, selon l’opinion fiable des médecins et des experts.
Cependant, il est bon de rappeler que:
- Cela implique l'exposition du patient (surtout du rein et de la vessie) à une dose de rayonnement nocif .
Montant du risque? Heureusement, la dose de rayonnement est minimale.
- Chez certains sujets, les radionucléides (ou isotopes radioactifs) qui fabriquent des produits radiopharmaceutiques peuvent provoquer des réactions allergiques désagréables (réactions anaphylactiques).
Montant du risque? Les réactions allergiques post-scintigraphiques sont très rares et touchent très peu de patients.
- Compte tenu de l'émergence relativement récente de la médecine nucléaire, les effets que celle-ci pourrait avoir à long terme sur la santé des êtres humains sont inconnus.
- L'aiguille utilisée pour injecter le radiopharmaceutique peut être responsable d'une petite plaie et d'une rougeur, à l'endroit où elle est insérée.
Montant du risque? La plaie et les rougeurs disparaissent en 24 à 48 heures.
Contre-indications
Ils représentent certainement une contre-indication à la scintigraphie rénale: grossesse, allaitement et échec des traitements pharmacologiques basés sur les inhibiteurs de l'ECA.
résultats
En fonction de la gravité de l'état du patient, les résultats de la scintigraphie rénale peuvent être disponibles immédiatement ou après quelques jours.
Une scintigraphie rénale avec un résultat cliniquement pertinent (c.-à-d. À partir de résultats anormaux) survient dans des conditions telles que: insuffisance rénale (aiguë ou chronique), kystes ou tumeurs rénales (NB: la scintigraphie rénale ne distingue pas les deux cas) ), inflammation ou infections rénales, blocages de l’artère rénale, modification du débit urinaire rénal, complications de la transplantation rénale, hypertension néphrovasculaire, hydronéphrose, etc.
avantages
La scintigraphie rénale fournit des informations qu'il est souvent impossible d'obtenir avec d'autres procédures de diagnostic.
