généralité
Les fameux " oreillons ", qui touchent de nombreux enfants pendant l'enfance et le début de l'adolescence, sont plus correctement définis par le terme oreillons . C'est une maladie infectieuse, aiguë et contagieuse, d'origine virale.
Les oreillons sont plus fréquents chez les enfants et les adolescents; il est moins fréquent chez les adultes, chez qui il a une évolution plus sévère avec une fréquence plus élevée de complications.
Incidence et Contagion
Les oreillons sont répandus dans le monde entier, avec une incidence plus grande au début du printemps. Périodiquement (tous les 2 à 5 ans), il y a des rallumages, en particulier dans les petites communautés (jardins d'enfants, écoles, hôpitaux). L'infection est rarement contractée avant l'âge de 2 ans et touche le plus souvent les jeunes adultes. La transmission se produit par contact direct avec la salive et les gouttelettes respiratoires (appelées gouttelettes de Flügge), et plus rarement par des objets contaminés par les mêmes gouttelettes. Le virus des oreillons est éliminé avec la salive et l'urine et est présent dans les sécrétions 7 jours avant et 2 semaines après l'apparition du gonflement parotide; le maximum de contagiosité dure quelques jours. L'infection, même si elle est asymptomatique, procure une protection durable contre les nouvelles infections, mais n'exclut pas la possibilité rare de réinfection chez l'adulte.
Oreillons symptômes
Pour en savoir plus: symptômes d'oreillons
Les oreillons sont causés par un virus sphérique ( paramyxovirus ) présent dans le patient, dans la salive, dans les urines, dans le lait maternel et dans le sang. La porte d'entrée du virus est la muqueuse respiratoire, où il se multiplie puis envahit les ganglions lymphatiques cervicaux (cou) et les glandes salivaires. La période d'incubation dure environ 2-3 semaines: elle est généralement asymptomatique, bien qu'elle puisse parfois être accompagnée de malaise, d'anorexie (perte d'appétit), de frissons, de fièvre. L'apparition d'oreillons est plutôt aiguë, avec fièvre, otalgie (douleur à l'oreille interne), myalgies (douleurs musculaires), maux de tête et gonflement de la parotide, sans signes d'inflammation superficiels: ils apparaissent douloureux, mal délimitables et de consistance dure élastique.
L'implication est initialement unilatérale (d'un seul côté), mais dans la plupart des cas (75%), en environ 2 jours, la parotide controlatérale est également impliquée. D'autres glandes salivaires, telles que les sous-maxillaires et les sublinguales, peuvent également être touchées.
L'augmentation du volume des parotides dure 2 à 3 jours, donnant au patient un faciès particulier (aspect du visage) (d'où le nom particulier d'oreillons) dû au mouvement vers l'avant et l'extérieur des oreillettes.
Au bout d'une semaine environ, les glandes retrouvent leur taille normale.
La phase aiguë des oreillons épidémiques est caractérisée par une douleur spontanée aux sites des glandes parotides, qui s'accentue avec la mastication, la prise de nourriture acide et la palpation; au sein de la cavité buccale, la rougeur et le gonflement du canal excréteur des glandes sont souvent évidents, par lesquels la salive est introduite dans la bouche, ce qui peut apparaître entourée de petits saignements.
La fièvre, généralement autour de 38-40 ° C, persiste pendant 4-5 jours, puis disparaît, en même temps que l'atténuation de la douleur et des symptômes généraux.
Il peut également y avoir des localisations extrasalivaires du virus, et ce à n'importe quel stade de la maladie, principalement après l’atteinte de la parotide. Les autres organes les plus impliqués sont:
- Les testicules, dans lesquels on peut avoir un orchiepididimite (une inflammation de l'épididyme). Il survient chez 20 à 30% des hommes après la puberté et est bilatéral dans un sixième des cas. Elle se caractérise par un gonflement et une douleur au scrotum, des nausées, des vomissements et de la fièvre. Cette complication des oreillons est généralement bénigne et régresse en 5 à 7 jours. Parfois, dans un petit pourcentage de cas, cela peut déterminer la stérilité.
2. Le pancréas, avec une pancréatite, bien que dans un petit nombre de cas. Parfois, l'image peut être confondue avec une appendicite ou limitée à l'apparition de douleurs abdominales, de nausées, de vomissements, de constipation ou de diarrhée. Le résultat habituel est la guérison en quelques jours, les complications graves sont rares et la possibilité que l’infection favorise l’apparition du diabète n’est pas exclue.
- L'atteinte du système nerveux central est cliniquement évidente dans environ 10% des cas. Elle peut être asymptomatique ou se manifester par une méningite (inflammation des méninges, qui sont les membranes entourant le cerveau), caractérisée par de la fièvre, des maux de tête, des vomissements, des nausées, une raideur de la nuque. La symptomatologie régresse en 1 à 2 semaines sans conséquences. Dans les cas les plus graves, on peut également avoir une encéphalite (inflammation du cerveau), avec une altération grave de l'état de conscience, des convulsions, une parésie et des mouvements involontaires.
Parmi les autres manifestations d'oreillons, cependant, peu fréquentes, on trouve la prostatite (inflammation de la prostate) chez l'homme, l' oophorite (inflammation des ovaires) décrite dans un pourcentage modeste des études de cas chez la femme, la thyroïdite, la myocardite et la péricardite .
Des manifestations oculaires ( kératite, iritis, conjonctivite ) des articulations, des poumons et du foie ont également été décrites. Dans certains cas, l’infection contractée à un stade précoce de la grossesse a entraîné un avortement: le virus ne semble pas être en mesure de provoquer des malformations du fœtus, tandis que la possibilité de développement de lésions cardiaques chez l’enfant à naître a été émise, mais non confirmée.
diagnostic
Dans les oreillons sans complications, les tests de laboratoire ne révèlent généralement rien de spécifique, mis à part une augmentation du nombre de globules blancs, signe d'inflammation et d'infection.
Le diagnostic clinique est généralement facile pour la bilatéralité de l’atteinte parotide, la progression de la fièvre, la consistance du gonflement glandulaire.
Les oreillons viraux doivent être différenciés des parotites bactériennes, qui sont monolatérales, des tumeurs des glandes salivaires, du syndrome de Sjögren (une maladie auto-immune) et des intoxications par le bromure et les métaux lourds.
Pour certains diagnostics, il existe des tests permettant de mettre en évidence les anticorps (IgG et IgM) du patient formé contre le virus responsable de la maladie.
Soins et vaccination
Il n'y a pas de traitement spécifique pour les oreillons.
Chez les patients atteints d' orchite et de méningite, un traitement à la cortisone est utilisé, bien que son efficacité n'ait pas été documentée; dans d'autres cas, les symptômes sont traités avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
Il existe un vaccin efficace dans 90% des cas et qui protège des oreillons pendant au moins 10 ans. Il est recommandé en association avec celui contre la rougeole et la rubéole pendant l'enfance (voir MM-RVAXPRO ®).
Qu'est-ce qui change à partir de 2017?
Avec le décret-loi sur la prévention de la vaccination des enfants de zéro à 16 ans, approuvé le 28/07/2017, la vaccination contre les oreillons est devenue obligatoire .
Cette vaccination spécifique peut être réalisée en une seule injection ainsi que 3 autres vaccins (le vaccin dit antirougeoleux quadrivalent, qui inclut les vaccins: antirougeoleux, antirubéoleux, antirouillons, anti-varicelle).
- L'obligation de vacciner contre les oreillons est en vigueur, dans le cadre des 10 vaccins obligatoires, pour les personnes nées à partir de 2017. Même les personnes nées après 2001 sont soumises à l'obligation de vaccination contre les oreillons .
- Les personnes immunisées sont exemptées de la vaccination en raison de la maladie naturelle . Par conséquent, les enfants qui ont déjà contracté les oreillons ne devraient pas être vaccinés contre cette maladie.
Il est rappelé que la vaccination obligatoire est une condition d'admission dans les crèches et les jardins d'enfants (pour les enfants de 0 à 6 ans) et que le non-respect de l'obligation de vaccination implique l'application de sanctions pécuniaires importantes.
Pour plus d'informations sur les vaccins obligatoires chez les enfants, voir cet article.
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