définition
La grossesse extra-utérine (ou extra-utérine) décrit un état pathologique dans lequel l'ovule se cache ailleurs que dans l'endomètre ou dans une zone inhabituelle de la cavité utérine.
Au cours de la discussion, nous analyserons les causes prédisposant aux grossesses utérines et les stratégies thérapeutiques possibles.
Causes générales
Les facteurs étiopathologiques responsables de l'implant extra-utérin abdominal de l'embryon sont très complexes et hétérogènes: la reconnaissance des causes qui le déclenchent est parfois encore inconnue. À d'autres moments, l'identification des facteurs de risque est presque simple, de sorte que chez certaines mères, le diagnostic de grossesse extra-utérine semble même prévisible.
En raison de la complexité et de la variabilité des facteurs étiologiques à l'origine des grossesses extra-utérines, ceux-ci peuvent être classés en trois grandes catégories:
- Causes anatomiques
- Causes hormonales
- Causes embryonnaires
Quoi qu’il en soit, il faut souligner que l’organisme de chaque femme répond de manière différente et totalement subjective aux stimuli externes, il ne faut donc pas généraliser: on ne dit pas qu’un déclencheur possible pour une femme a les mêmes conséquences dans tous les cas. d'autres femmes.
Causes de type anatomique
Parmi les causes anatomiques se détachent les salpingites, les diverticules et les adhérences qui s’interposent entre les tubes. En raffinant le concept, les grossesses extra-utérines ressemblant à des tubercules sont causées, dans la grande majorité des cas, par la salpingite (inflammation générique affectant les tubes de salping ou de trompes de Fallope): dans ces circonstances, la membrane muqueuse qui entoure les tubes est altérée par le processus inflammatoire. Les mécanismes qui contrôlent le passage du zygote à l'utérus sont donc niés. On a calculé qu'environ 80% des femmes ayant subi une excision des trompes à la suite d'une grossesse extra-utérine sont atteintes de salpingite chronique: c'est un fait impressionnant qui réitère encore plus l'influence de la salpingite sur la grossesse.
En outre, parmi les causes de la nature organique, on retiendra des fibromes utérins, des interruptions volontaires de grossesses précédentes, des interventions chirurgicales au niveau des organes endopelviens et sur les trompes en particulier, une maladie inflammatoire pelvienne, l'utilisation de la spirale contraceptive (elle pourrait générer des infections en cas d'insertion incorrecte). . Les infections bactériennes pelviennes graves constituent un facteur de risque dangereux pour la manifestation d'une grossesse extra-utérine, dans la mesure où elles pourraient altérer la fonction des trompes et leur structure morphologique.
Les grossesses extra-utérines laissent une marque indélébile sur la femme, car elles semblent constituer un élément de causalité supplémentaire pour les grossesses ultérieures.
Causes de type hormonal
L'altération de la structure hormonale semble être une autre cause responsable de la nidification anormale de l'embryon dans des sites extra-utérins: la surabondance progestative et œstrogénique (hyperestrogenism) pourrait modifier à la fois les temps physiologiques de migration des ovocytes en direction de l'utérus, à la fois le moment de la fécondation de l'embryon.
En effet, l'excès d'oestrogène augmente le tonus du muscle lisse de l'isthme (la première partie des tubes, près de l'ampoule de l'utérus); à son tour, le zygote a tendance à rester trop longtemps dans l'ampoule.
Inversement, l'excès de progestérone est le principal responsable de la perte de tonus musculaire; par conséquent, l'ovocyte fécondé reste trop longtemps dans les tubes.
Une altération hormonale similaire constitue le principal facteur de risque de la grossesse extra-utérine, en particulier chez les femmes qui ont subi une contraception urgente et qui prennent une très forte dose d'œstrogènes. Il semble que l’excès d’œstrogènes et de progestatifs soit une cause possible de grossesse extra-utérine, même chez les femmes qui se plaignent de graves déficits de la phase lutéale, qui présentent des retards d’ovulation notables et répétés et qui prennent le minipill pendant longtemps. de chirurgie gynécologique de Mario Vignali].
Causes embryonnaires
La recherche de causes possibles de la nature embryonnaire, responsables de la grossesse extra-utérine, semble être plus complexe et moins définie que les précédentes. Les femmes qui subissent une procréation assistée sont les plus exposées: en effet, dans ces cas, une ovulation tardive de l'ovocyte post-ovule et une ovulation prématurée de l'ovocyte (non encore complètement formée) peuvent survenir; par conséquent, l'embryon pourrait être implanté dans des sites extra-utérins, sans atteindre l'utérus. [tiré de la chirurgie gynécologique, par Mario Vignali].
Par conséquent, les dommages causés à l'embryon et les modifications (prématurées ou tardives) de l'ovulation de l'ovule pourraient représenter les causes embryonnaires à la base d'une grossesse extra-utérine.
thérapies
Les traitements actuellement disponibles pour traiter une grossesse extra-utérine concernent le traitement chirurgical et le traitement médicamenteux: comme cela a déjà été analysé, les stratégies thérapeutiques, même avancées, pourraient affecter de manière significative les futures grossesses.
La pharmacothérapie consiste à injecter du méthotrexate ou du chlorure de potassium par voie intramniotique, stratégie thérapeutique avant-gardiste, bien que très invasive. L'inoculation du médicament par voie intramusculaire est certainement moins invasive que la précédente et, en tout cas, efficace.
Le traitement médicamenteux avec le métrotrexate est très efficace pour retirer l'embryon extra-utérin: en outre, ce traitement semble être efficace pour préserver les bonnes caractéristiques de l'utérus lors de futures grossesses.
La pharmacothérapie, en général, représente le choix de l'excellence pour les grossesses extra-utérines dans lesquelles la femme a des antécédents d'interventions chirurgicales, est affectée par des adhérences pelviennes ou présente des contre-indications à l'anesthésie générale.
Le traitement chirurgical, bien sûr, est plus invasif pour le patient et est généralement recommandé après avoir constaté l'inefficacité d'un éventuel traitement médicamenteux. Le chirurgien doit s’efforcer de préserver l’intégrité du tuba si la femme souhaite une nouvelle grossesse. Dans les cas les plus graves de grossesse extra-utérine, le chirurgien doit procéder en retirant l'utérus: la forme la plus sévère est représentée par la grossesse extra-utérine cervicale.
