généralité
La maladie artérielle périphérique est une pathologie vasculaire caractérisée par une occlusion plus ou moins grave des artères destinées à irriguer les membres, le tronc ou la tête.
Aussi connue sous le nom d'artériopathie oblitérante périphérique, l'artériopathie périphérique détermine, aidée par le phénomène d'occlusion des artères susmentionné, une réduction de l'apport sanguin oxygéné aux districts anatomiques affectés et une souffrance de ces districts due au manque d'oxygène et de nutriments.
Plus fréquente dans les membres inférieurs que dans toutes les autres parties du corps humain, la maladie artérielle périphérique reconnaît que le phénomène de l'athérosclérose en est la cause principale.
Pour le diagnostic de la maladie artérielle périphérique, les éléments suivants sont importants: l'historique, la narration des symptômes du patient, l'examen objectif, une prise de sang, le calcul de l'indice cheville / bras et un test tel que l'écodoppler ou « angiographie.
La maladie artérielle périphérique implique un traitement symptomatique et un traitement causal.
Qu'est-ce que l'artériopathie périphérique?
La maladie artérielle périphérique est une maladie vasculaire caractérisée par un rétrécissement des artères dans la circulation sanguine des membres supérieurs ou inférieurs, des organes de la tête (ex: cerveau) ou des organes du tronc (ex: estomac, reins et cœur).
Quelles sont les conséquences?
En provoquant le rétrécissement des artères susmentionnées, l'artériopathie périphérique implique une réduction de l'apport en sang oxygéné aux districts anatomiques concernés et une souffrance de ces districts en raison du manque d'oxygène et de nutriments .
L'apport d'oxygène et de nutriments par le sang est essentiel pour rester en vie et améliorer le fonctionnement des organes et des tissus du corps humain.
Quel est le site le plus commun de la maladie artérielle périphérique?
Comme indiqué ci-dessus, la maladie artérielle périphérique peut toucher les artères de différents districts du corps humain; Cependant, il a des cibles favorites: les artères des membres inférieurs .
Sous quels autres noms la maladie artérielle périphérique est-elle connue?
La maladie artérielle périphérique est également connue sous le nom d' artériopathie oblitérante périphérique, maladie artérielle occlusive périphérique et AOP (de l'artériopathie périphérique oblitérante).
épidémiologie
Les études statistiques approfondies indiquent que:
- En 2015, le nombre de patients souffrant de maladies artérielles périphériques dans le monde s'élevait à environ 155 millions;
- Dans les pays développés, les maladies artérielles périphériques touchent 5, 3% des personnes âgées de 45 à 50 ans et 18, 6% des personnes âgées de 85 à 90 ans; dans les pays en développement, 4, 6% des personnes âgées de 45 à 50 ans et 15% des personnes âgées de 85 à 90 ans;
- Dans les pays développés, les maladies artérielles périphériques touchent autant les hommes que les femmes. dans les pays en développement, au contraire, il est plus fréquent chez les hommes;
- En 2015, les décès dus à une maladie artérielle périphérique s'élevaient à 52 500, contre 16 000 en 1990;
- La maladie artérielle périphérique est plus fréquente dans la race afro-américaine.
Causes
Dans la plupart des cas, la maladie artérielle périphérique est due à l' athérosclérose ; plus rarement, il est la conséquence d'une vascularite des artères, d'une lésion traumatique grave des membres, d'un spasme vasculaire artériel, d'une exposition à des radiations ionisantes ou d'une anatomie musculaire inhabituelle des membres.
Remarque : la maladie artérielle périphérique étant presque toujours associée à l'athérosclérose, cet article se concentre désormais sur les circonstances susmentionnées, car il intéresse davantage le public des lecteurs.
Qu'est-ce que l'athérosclérose et la maladie artérielle périphérique?
L'athérosclérose est le phénomène de durcissement des artères de moyen et grand calibre, qui induit, avec le temps, sur la paroi interne des vaisseaux artériels susmentionnés, la formation d' athéromes .
Également appelées plaques athérosclérotiques, les athéromes sont des agrégats de matériel lipidique (en particulier de cholestérol ), protéinique et fibreux qui, en raison de leur position, empêchent la circulation normale du sang dans les artères. de plus, ils peuvent être sujets à des processus inflammatoires, qui entraînent leur fragmentation et leur dispersion dans d'autres vaisseaux sanguins - cette fois-ci moins volumineux - entraînant des phénomènes occlusifs conséquents.
Lorsqu'elle est liée à l'athérosclérose, une maladie artérielle périphérique apparaît à la suite de la formation artérielle d'athéromes, qui restreignent la lumière dite vasale (c'est-à-dire l'intérieur du vaisseau sanguin) et réduisent le flux sanguin dans cette région, avec effets négatifs sur l’apport d’oxygène aux organes et tissus voisins.
QUELLES SONT LES CAUSES DE L’AÉROSCLÉROSE?
Plusieurs causes peuvent être à l'origine du phénomène de l'athérosclérose, notamment l'hypertension, l'hypercholestérolémie, un taux élevé de triglycérides, le vieillissement, le tabagisme et le tabagisme en général, le diabète sucré, l'obésité et certains maladies inflammatoires telles que le lupus érythémateux disséminé.
Saviez-vous que ...
La maladie artérielle périphérique des artères coronaires du cœur correspond à la meilleure maladie coronarienne connue (ou maladie coronarienne ), alors que la maladie artérielle périphérique des artères cérébrales correspond à la maladie cérébrovasculaire la plus connue.
Facteurs de risque de maladie artérielle périphérique
Parmi les facteurs de risque de la maladie artérielle périphérique, il y a évidemment toutes les causes d'athérosclérose, les épisodes de vascularite contre les artères, les épisodes de spasme artériel, les blessures graves aux membres et l'exposition aux rayonnements ionisants.
Symptômes et Complications
Prémisse: étant donné que la maladie artérielle périphérique affecte principalement les artères des membres inférieurs, nous nous intéresserons dans cette section à la symptomatologie de l'artériopathie périphérique portée par les extrémités inférieures du corps humain.
La maladie artérielle périphérique dans les membres inférieurs a tendance à être une condition asymptomatique; selon certaines études statistiques, en fait, il ne présenterait aucun symptôme chez plus de 50% des patients.
Compte tenu de cet aspect important, lorsque la maladie artérielle périphérique des membres inférieurs est symptomatique, elle est responsable de la claudication dite intermittente .
Également appelée boiterie intermittente, la claudication intermittente est une souffrance particulière des membres inférieurs caractérisée par des crampes douloureuses, en particulier dans les jambes, une difficulté à marcher et un sentiment de faiblesse, qui apparaît (ou s'aggrave) à la suite d'un effort physique, alors qu'elle disparaît (ou tend à devenir moins intense) au repos.
Chez les personnes atteintes de maladie artérielle périphérique des membres inférieurs, la claudication intermittente est la conséquence directe du rétrécissement de la lumière artérielle et de la réduction de l'apport de sang oxygéné aux muscles et aux tissus des cuisses et des jambes.
La sévérité de la claudication intermittente (d'où la sévérité des crampes, la difficulté à marcher, etc.) varie d'un patient à l'autre, en fonction du degré de rétrécissement: chez ceux qui présentent un rétrécissement considérable, la souffrance est fortement débilitante; chez ceux qui présentent un léger rétrécissement, la souffrance est plus que supportable.
Saviez-vous que ...
Chez les personnes atteintes de maladie artérielle périphérique des membres inférieurs symptomatiques, la claudication intermittente ne peut apparaître que lors d'une simple promenade.
La maladie artérielle périphérique dans les membres inférieurs est mono- ou bilatérale?
La maladie artérielle périphérique au niveau des membres inférieurs peut être mono- ou bilatérale, selon que le rétrécissement artériel affecte un ou les deux membres inférieurs du corps humain.
Quels autres symptômes peuvent causer une claudication intermittente ?
En plus des crampes douloureuses, de la difficulté à marcher et de la faiblesse, la claudication intermittente résultant d'une maladie artérielle périphérique des membres inférieurs peut provoquer:
- cyanose;
- Perte de cheveux (surtout sur les jambes et les pieds);
- Amincissement de la peau et peau brillante;
- Sensation de froid, surtout au niveau des chevilles et des pieds;
- Ongles cassants et à croissance lente;
- picotement;
- Atrophie musculaire (particulièrement dans les jambes).
complications
Lorsque le rétrécissement artériel est grave, une maladie artérielle périphérique des membres inférieurs a tendance à entraîner une complication appelée ischémie critique des membres inférieurs .
L’ischémie critique des membres inférieurs est l’état pathologique grave résultant d’une interruption importante de l’approvisionnement en sang oxygéné des membres inférieurs et qui provoque des symptômes et des signes tels que:
- Crampes douloureuses même au repos ;
- Lésions tissulaires ( ulcères ) en particulier sur les jambes et les pieds, dont la guérison est très lente;
- Douleur dans la plante des pieds (surtout lorsque les pieds sont levés);
- Cancrena (ou gangrène ). C'est l'état pathologique caractérisé par la putréfaction massive d'un ou de plusieurs tissus du corps.
Il est important de noter que, chez les patients de sexe masculin, le tableau des complications possibles de la maladie artérielle périphérique des membres inférieurs ne se limite pas à l'ischémie critique des membres inférieurs, mais peut également inclure le dysfonctionnement érectile .
Curiosité: les complications de l'artériopathie périphérique au niveau des artères coronaires du cerveau
Lorsque la maladie artérielle périphérique affecte les coronaires ou les artères du cerveau, elle peut entraîner deux états pathologiques très graves connus de la plupart des gens. Ces conditions sont, dans le cas d'une maladie artérielle périphérique au niveau des artères coronaires, la crise cardiaque (ou l'infarctus du myocarde ), tandis que, dans le cas d'une artériopathie périphérique des artères cérébrales, le coup .
Quand contacter le docteur?
En particulier chez une personne à risque (par exemple, plus de soixante-dix ans, fumeur, diabétique, etc.), il est judicieux de contacter immédiatement un médecin ou d'aller au centre hospitalier le plus proche pour l'apparition injustifiée de crampes douloureuses dans les membres inférieurs lors d'activités physiques banales, combiné avec la faiblesse et la difficulté à marcher.
QUE FAIRE SI VOUS N'AVEZ PAS DE SYMPTÔMES?
Selon les médecins, un individu apparemment en bonne santé devrait se soumettre à un bilan de santé pour identifier les problèmes vasculaires tels que les maladies artérielles périphériques lorsque:
- Il a plus de 70 ans;
- Elle a plus de 50 ans et a des antécédents de tabagisme et / ou de diabète.
- Il a moins de 50 ans, souffre de diabète et a un autre facteur favorisant l'athérosclérose, tel que l'obésité ou l'hypertension.
diagnostic
Pour formuler le diagnostic de maladie artérielle périphérique, les médecins ont besoin d'informations provenant de:
- L' anamnèse et l' histoire des symptômes réalisés par le patient pendant l'anamnèse;
- L’ examen physique, le calcul du soi-disant indice cheville / bras . Spécifique pour les maladies artérielles périphériques des membres inférieurs, cet examen consiste à quantifier la pression artérielle dans les membres inférieurs (cheville) et les membres supérieurs (bras), à la fois au repos et sous contrainte, et à la comparaison ultérieure des valeurs obtenues.
Dans des conditions normales, l’indice cheville / bras mesure entre 1 et 1, 4 (c’est-à-dire que la pression artérielle au niveau de la cheville est égale ou supérieure à celle du bras); en présence d'artériopathie périphérique, l'indice cheville / bras est plus ou moins égal à 0, 9 (c'est-à-dire que la pression artérielle de la cheville est inférieure à la pression du bras).
- Un examen pour évaluer le flux sanguin dans les artères pour lequel le médecin soupçonne un rétrécissement. Une telle évaluation est possible grâce à un écodoppler (méthode non invasive) ou à une angiographie (méthode invasive mais très efficace);
- Un test sanguin . Il est utilisé pour évaluer les taux sanguins de cholestérol, de triglycérides et de glucose, toutes substances qui sont liées d'une manière ou d'une autre à l'artériopathie périphérique induite par l'athérosclérose.
thérapie
La présence de maladie artérielle périphérique implique une thérapie dont les objectifs sont essentiellement deux:
- Vérifiez les symptômes (crampes douloureuses, difficulté à marcher, etc.), de sorte que le patient puisse reprendre une vie presque normale (thérapie symptomatique);
- Arrêtez la progression de l'athérosclérose de manière à minimiser le risque de complications (traitement de causalité).
Pour atteindre ces objectifs, les traitements prévus par les médecins varient en fonction de la gravité de la maladie artérielle périphérique en cours. En effet, si la maladie artérielle périphérique est bénigne, les médecins n'agissent que sur le mode de vie du patient en corrigeant son régime alimentaire et / ou certaines mauvaises habitudes; au contraire, si la maladie artérielle périphérique est sévère, ils sont obligés d'ajouter un traitement pharmacologique à un mode de vie sain, voire un traitement chirurgical dans les cas les plus critiques.
Comment le mode de vie devrait-il être en présence d'une maladie artérielle périphérique?
La maladie artérielle périphérique est une maladie qui touche surtout les fumeurs, les diabétiques, les hypertendus, les obèses, les personnes qui suivent un régime alimentaire malsain, etc. Il en résulte que les points fondamentaux liés à la manière dont devrait être le mode de vie d'un patient atteint de maladie artérielle périphérique sont les suivants:
- Ne pas fumer;
- Vérifier le diabète; si vous êtes à risque de diabète, prenez toutes les stratégies pour le prévenir;
- Vérifier l'hypertension;
- Vérifiez les niveaux de cholestérol et de triglycérides; si vous êtes à risque d'hypercholestérolémie et / ou de taux élevés de triglycérides, prenez des mesures pour prévenir ces affections;
- Vérifiez le poids du corps, en prenant soin de suivre un programme de perte de poids en cas d'obésité;
- Pratiquez une activité physique de manière constante. Cela a des effets bénéfiques dans toutes les conditions susmentionnées.
Thérapie pharmacologique
Parmi les médicaments utiles en cas d'artériopathie périphérique, ils incluent:
- Agents hypocholestérolémiques (ex: statines). Ils sont utilisés pour contrôler l'excès de cholestérol dans le sang chez les patients présentant une maladie artérielle périphérique liée à une hypercholestérolémie.
- L' hypotenseur (ex: diurétiques, bêta-bloquants et antagonistes du calcium). Ils sont utilisés pour contrôler l'hypertension artérielle chez les patients présentant une artériopathie périphérique liée à l'hypertension.
- Médicaments de contrôle de la glycémie (ex: agents hypoglycémiques et insuline). Ils sont utilisés pour contrôler le diabète chez les patients présentant une maladie artérielle périphérique liée à cette maladie métabolique;
- Agents antiplaquettaires (ex: clopidogrel et aspirine). Ce sont des médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins, ce qui pourrait affecter davantage la circulation du sang dans les artères touchées par une maladie artérielle périphérique;
- Les médicaments destinés à améliorer la circulation sanguine (ex: cilostazol et pentoxifylline). Ce sont des médicaments qui provoquent la dilatation des vaisseaux sanguins; ils sont utiles surtout en présence de maladie artérielle périphérique dans les membres.
Thérapie chirurgicale
Parmi les traitements chirurgicaux adaptés au traitement de la maladie artérielle périphérique, on peut citer: l' angioplastie, le pontage vasculaire, la thrombectomie, l' athérectomie et l' amputation .
ANGIOPLASTIE
L'angioplastie est la chirurgie vasculaire pour dilater une artère touchée par une sténose.
BYPASS VASCULAIRE
L'opération de pontage vasculaire consiste à insérer un nouveau vaisseau sanguin, là où il y a une artère étroite, afin de rétablir la circulation sanguine dans cette zone anatomique.
Le nouveau vase peut provenir d'une autre partie du corps ou d'un produit synthétique.
thrombectomie
La thrombectomie est une intervention chirurgicale d'urgence visant à retirer un thrombus d'une artère.
Saviez-vous que ...
Au lieu de la thrombectomie, les médecins pourraient recourir à la thrombolyse, c'est-à-dire à la dissolution d'un thrombus par injection d'un médicament spécifique.
athérectomie
L'athérectomie est la procédure chirurgicale consistant à retirer un athérome d'un vaisseau sanguin.
amputation
L'amputation est réservée aux cas de maladie artérielle périphérique des membres inférieurs ayant entraîné une gangrène.
pronostic
Pour les personnes souffrant de maladie artérielle périphérique, le pronostic dépend de plusieurs facteurs, notamment:
- La sévérité du rétrécissement artériel. Plus le rétrécissement est grave, plus il est probable que le pronostic soit mauvais;
- Rapidité du diagnostic. Un diagnostic précoce permet de planifier une thérapie lorsque la maladie artérielle périphérique n'est pas encore à un stade avancé;
- L'attention que le patient accorde au mode de vie et aux thérapies prévues pour lui. Le patient qui suit scrupuleusement les indications du médecin traitant profite beaucoup plus du traitement que celui qui néglige les traitements.
prévention
Ne fumez pas et n'arrêtez pas de fumer le plus tôt possible, gardez votre glycémie sous contrôle (surtout en cas de diabète), faites de l'exercice régulièrement, maintenez votre tension artérielle et votre cholestérol dans le sang, mangez des aliments sains et, enfin, vérifiez votre poids les principales contre-mesures, recommandées par les médecins, pour prévenir l’apparition d’une maladie vasculaire liée à l’athérosclérose, telle que la maladie artérielle périphérique.
