Douleur épigastrique

généralité

La douleur épigastrique est une sensation douloureuse qui apparaît dans la région mi-supérieure de l'abdomen. Plusieurs affections peuvent en provoquer l'apparition, certaines même très graves, telles que le cancer du pancréas, le cancer de l'estomac ou l'infarctus du myocarde.

Les symptômes associés dépendent de ce qui favorise l'apparition de la douleur: par exemple, les patients souffrant d'une douleur épigastrique due à un infarctus du myocarde pourraient se plaindre d'une sensation douloureuse à l'épaule et / ou au bras, d'une dyspnée, de crachats pendant la respiration, etc.

Un diagnostic correct des causes de la douleur épigastrique est essentiel pour la planification du traitement le plus approprié.

Quelle est la douleur épigastrique?

La douleur épigastrique est cette sensation douloureuse qui se situe au niveau de l' épigastre .

Dans le langage anatomique, le terme épigastre (ou région épigastrique ) identifie la région la plus haute et la plus centrale de l'abdomen, délimitée de manière supérieure des cartilages costaux et de manière inférieure de la région ombilicale.

ANATOMIE DE L'EPIGASTRIE

L'épigastre représente l'une des neuf régions anatomiques avec lesquelles les médecins décrivent l'abdomen de l'être humain. En procédant de gauche à droite et de haut en bas, les huit autres sections sont les suivantes: hypochondre droit, hypochondre gauche, région lombaire droite, région ombilicale, région lombaire gauche, fosse iliaque droite, hypogastre et fosse iliaque gauche.

L'épigastre est situé entre l'hypochondre droit et l'hypochondre gauche.

Sous la région épigastrique se trouvent plusieurs organes internes, notamment:

• Le pylore C'est la partie terminale de l'estomac, responsable de la régulation de l'absorption du contenu gastrique dans l'intestin grêle (c'est-à-dire la première section de l'intestin). Pour assurer un bon passage des aliments entre l'estomac et les intestins, une valve, appelée sphincter pylorique.
• Le duodénum C'est la première section de l'intestin grêle; ce dernier comprend également le jeûne et l'iléon.
• pancréas
• Une partie du foie
• Partie de l'aorte
• Partie de la veine cave inférieure
• Côlon transverse. C'est la troisième section du gros intestin (ou gros intestin); il suit le caecum et le côlon ascendant, alors qu'il précède le côlon descendant, le sigmoïde et le rectum. Le côlon transverse est également la partie la plus haute du gros intestin.

Causes

Pour approfondir: Épigastralgie - Causes et symptômes

La douleur épigastrique est un symptôme, donc la conséquence d'un comportement spécifique ou d'un état morbide spécifique.

Dans la plupart des cas, cela peut être causé par:

• Un repas excessif . Cela peut entraîner une mauvaise digestion (ou une dyspepsie).
• Boire de l'alcool en mangeant .
• Consommez de grandes quantités d'aliments gras ou épicés .
• Reflux gastro-oesophagien . Il consiste en une ascension excessive et chronique, vers l'œsophage, du contenu acide de l'estomac (sucs gastriques). L'œsophage est le canal qui relie la bouche à l'estomac. la présence fréquente de substances acides de l'estomac à l'intérieur enflamme les parois muqueuses et détermine par la suite son usure.
• La présence de gastrite . C'est l'inflammation de la paroi gastrique, c'est-à-dire de la paroi interne de l'estomac.
• Une forme d'intolérance au lactose . Le lactose est le sucre présent dans le lait et ses dérivés. L'intolérance au lactose est une affection dans laquelle la consommation de lait et de ses dérivés provoque une réaction non allergique, caractérisée par des troubles gastro-intestinaux tels que gonflement, crampes et diarrhée.
• L'état de grossesse Chez la femme enceinte, l'apparition de douleurs épigastriques peut être due à deux raisons: un ralentissement du processus digestif, induit par les variations hormonales qui caractérisent la gestation, ou une pression accrue au niveau abdominal par le fœtus en croissance.
• La prise de certains médicaments gastroleptiques, tels que les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) . L'aspirine est un AINS qui, parmi ses effets secondaires, présente également une douleur épigastrique.

CAUSES MOINS COURANTS DE LA DOULEUR ÉPIGASTRIQUE

Même si plus rarement, une douleur épigastrique peut survenir en raison de:

• L'oesophage de Barrett . Chez les personnes touchées, un processus particulier est déclenché qui induit le remplacement de la muqueuse normale de l'œsophage par un tissu très similaire à celui recouvrant le duodénum. L'œsophage de Barrett prédispose à la tumeur de l'œsophage (ou tumeur de l'œsophage).
• Calculs au niveau des voies biliaires (ou calculs de la vésicule biliaire) . Ce sont des "cailloux" formés à l'intérieur de la vésicule biliaire (ou vésicule biliaire), un organe sacculaire situé sous le foie et supposé contenir de la bile. La formation de calculs biliaires est due à la précipitation des substances constitutives de la bile (en particulier le cholestérol et les pigments biliaires).

  La bile est une substance produite par le foie, utilisée pour la digestion et l'absorption des graisses.

• Hernie hiatale . La hernie hiatale est la saillie de l'estomac par le hiatus diaphragmatique œsophagien, c'est-à-dire le trou du diaphragme dans lequel l'œsophage s'insère normalement.

  Selon une statistique récente, 15% des Italiens seraient atteints de hernie hiatale.

• Cancer du pancréas . C'est l'une des tumeurs malignes avec le plus mauvais pronostic. Malheureusement, il faut également ajouter une faible mortalité à la faible présence de symptômes dans la phase initiale, ce qui réduit considérablement les chances d'un diagnostic précoce.
• Pancréatite C'est le terme médical qui identifie l'inflammation du pancréas. Il existe des formes de pancréatite aiguë et des formes de pancréatite chronique.
• Ulcère peptique ou ulcère peptique perforé . Les ulcères peptiques sont de petites lésions bien localisées affectant les muqueuses du système digestif exposées à l'action des sucs gastriques. Ils peuvent donc avoir différents sites: estomac (ulcère gastrique), duodénum (ulcère duodénal) et partie inférieure de l'œsophage (ulcère oesophagien).

  Les ulcères peptiques sont définis comme perforés lorsque les lésions qui les caractérisent sont très profondes, entraînant une atteinte des vaisseaux sanguins (hémorragies).

• Cancer de l'estomac . Dans 90% des cas, le cancer de l'estomac (ou cancer de l'estomac) provient des cellules de la muqueuse qui forment la paroi interne de l'estomac et des glandes intercalées entre les cellules susmentionnées.

  Cette tumeur maligne touche généralement les hommes de plus de 55 ans, les fumeurs et les mauvaises habitudes alimentaires (aliments fumés, peu de fruits et peu de légumes).

• Cancer de l'oesophage . Aussi connue sous le nom de tumeur oesophagienne, elle provient généralement des cellules qui tapissent la surface interne du conduit oesophagien. C'est une tumeur maligne très agressive.

DOULEUR CARDIAQUE ÉPIGASTRIQUE

À peu près à la même fréquence que dans les cas précédents, la douleur épigastrique peut être liée à des problèmes cardiaques, en particulier à l' angine de poitrine et à l'infarctus du myocarde (ou crise cardiaque ).

Que sont l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde?

L'angine de poitrine est un syndrome caractérisé principalement par une douleur oppressante et contractante au centre de la poitrine. Son apparence est le résultat d'une réduction de l'apport sanguin au coeur, par rapport à ce qui est nécessaire à sa fonctionnalité complète. En général, l'apport sanguin réduit au myocarde (c.-à-d. Le muscle cardiaque) est dû à un processus d' athérosclérose touchant les artères coronaires.

L'angine de poitrine est une affection qui se manifeste généralement par le stress lorsque, face à une demande accrue de sang de la part du cœur, il n'y a pas de réponse adéquate en termes de perfusion.

La crise cardiaque, en revanche, est une affection beaucoup plus grave que l’angine de poitrine. Chez les personnes souffrant d'un infarctus du myocarde, l'apport sanguin au coeur est réduit au point qu'une partie plus ou moins étendue du muscle cardiaque entre en nécrose (c'est-à-dire jusqu'à la mort). De plus, sans apport sanguin adéquat, il manque de l'oxygène et des nutriments, éléments fondamentaux pour la survie de toutes les cellules du corps.

Les symptômes

La douleur épigastrique peut être accompagnée d'autres symptômes. Ces manifestations dépendent de l'état morbide sous-jacent, c'est-à-dire de la cause qui a déclenché la sensation douloureuse.

Comme la douleur dans la région épigastrique reflète généralement la présence d'un problème gastro-intestinal, les symptômes associés les plus courants sont les suivants:

• Douleur aussi au reste de l'abdomen
• Gonflement ou distension abdominale
• Sensation de vomissement
• Nausée avec vomissements ou sans vomissements
• Brûlure dans l'estomac et le haut de la poitrine
• constipation
• diarrhée
• flatulence
• Vraie douleur dans la poitrine

LORSQUE LA DOULEUR EST ASSOCIEE A DES PROBLEMES DE COEUR

Lorsque la douleur épigastrique est liée à des problèmes cardiaques, tels que l'angine de poitrine ou l'infarctus du myocarde, les symptômes qui peuvent accompagner sa présence sont les suivants:

• Douleur thoracique constrictive et oppressante
• palpitations
• Douleur généralisée également à l'épaule et au bras gauche
• Problèmes respiratoires, y compris essoufflement, difficulté à respirer profondément, halètement pendant la respiration et suffocation
• Vomissements avec du sang ou une substance noire, comme du marc de café

COMPLICATIONS

Ce ne sont pas tant les douleurs épigastriques en elles-mêmes que les causes qui les ont déclenchées qui ont créé un certain ensemble de complications.

Par exemple, dans le cas du cancer de l'estomac, une complication possible de cette maladie est la prolifération de cellules tumorales dans les organes adjacents et la métastase (processus par lequel les cellules néoplasiques se propagent dans le sang par le biais d'autres cellules du corps).

Même lorsqu'elle n'est pas associée à des maladies particulièrement graves, une douleur épigastrique persistante peut être très gênante et affecter le niveau de vie des personnes touchées.

QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?

Il est bon de consulter un médecin ou d'aller au centre hospitalier le plus proche si la douleur épigastrique est persistante, gênante et / ou associée à des symptômes pouvant être dus à un état morbide grave.

Symptômes et signes en présence desquels nous recommandons une consultation médicale immédiate.

• Sensation douloureuse, oppressante, douloureuse, qui s'étend de l'épigastre à l'ensemble du thorax, des épaules et des bras.
• Nausée avec vomissements.
• Vomissements avec du sang ou une substance noire.
• Problèmes respiratoires.

diagnostic

Pour diagnostiquer l’état qui soutient la douleur épigastrique, les médecins ont d’abord recours à un examen physique approfondi . Au cours de cette évaluation, en plus de la visite du patient, ils l'interrogent sur les caractéristiques de la symptomatologie et ses antécédents cliniques .

Les questions les plus courantes - car les plus importantes en termes d’informations fournies - sont les suivantes:

• Quand la douleur épigastrique est-elle apparue? Depuis combien de temps la sensation douloureuse est-elle en place?
• Y a-t-il des moments de la journée où la douleur épigastrique est particulièrement sévère?
• Le patient souffre-t-il d'intolérance au lactose?
• Le patient souffre-t-il de problèmes cardiaques dus à l'angine de poitrine ou à l'infarctus du myocarde?
• Existe-t-il d'autres symptômes ou troubles autres que la douleur épigastrique?
• Le patient prend-il des médicaments spéciaux?
• Où se trouve l'emplacement précis de la douleur?

Une fois l'examen physique terminé, le médecin décide de procéder à des tests instrumentaux plus spécifiques, tels que gastroscopie, radiographie thoracique, électrocardiogramme, résonance magnétique nucléaire, TAC (tomographie axiale informatisée). ), des analyses de sang, etc.

Les pathologies les plus graves et le pronostic potentiellement mauvais, qui déterminent la douleur épigastrique.

• Cancer de l'estomac
• Cancer à l'oesophage
• Cancer du pancréas
• Angine de poitrine
• Infarctus du myocarde

traitement

Le traitement thérapeutique fourni en cas de douleur au siège épigastrique dépend des causes qui déclenchent. Par conséquent, l'importance d'un diagnostic correct de la pathologie sous-jacente est évidente.

En général, le caractère invasif de la thérapie est beaucoup plus élevé, plus les conditions qui conduisent à l’apparition d’une douleur épigastrique sont graves (ou diagnostiquées tardivement).