prémisse
Les complications du diabète (ou diabète sucré ) sont les conséquences fâcheuses pouvant découler de cette grave maladie métabolique.
Le diabète est dû à une déficience en insuline - une hormone essentielle pour maintenir un taux de glucose sanguin normal - et son signe clinique caractéristique est la concentration élevée de glucose dans le sang ( hyperglycémie ).
Rappelant aux lecteurs que les types de diabète les plus courants et les plus répandus sont le diabète de type 1 et le diabète de type 2; Cet article vise à traiter les éventuelles complications à long terme des deux types de diabète susmentionnés.
Complications chroniques
Les complications du diabète de longue durée sont les conséquences tardives du diabète sucré, résultant de la persistance d'altérations métaboliques causées par la maladie.
Les complications du diabète à long terme, qui sont nettement plus courantes dans le diabète de type 2, ciblent généralement les yeux, les reins, le système nerveux et le système cardiovasculaire.
Parmi les complications du diabète de longue durée, citons:
- Macroangiopathie diabétique;
- Microangiopathie diabétique, qui comprend à son tour
- Rétinopathie diabétique;
- Neuropathie diabétique;
- Ulcère diabétique;
- Autre.
Quand commencent-ils?
Des études statistiques ont montré que 10 à 15 ans après le début de la maladie, la majorité des patients diabétiques présentaient une ou plusieurs des complications à long terme susmentionnées.
Cependant, il ressort également de ces mêmes études que, chez certains patients, les complications en question peuvent se développer bien avant que 10 à 15 ans se soient écoulés, alors que chez d'autres, elles ne se sont jamais manifestées.
Macroangiopathie diabétique
La macro - angiopathie diabétique est une altération des gros vaisseaux sanguins, ce qui conduit à la tendance à développer une athérosclérose plus tôt et plus intensément que dans la population moyenne.
Probablement liée au phénomène de glycation des lipoprotéines LDL, la macroangiopathie diabétique et l'athérosclérose qui en résulte représentent un facteur de risque important pour les maladies cardiovasculaires, telles que les maladies coronariennes, les accidents vasculaires cérébraux, l'angine de poitrine, le myocarde et les maladies périphériques artérielles.
curiosité
Selon certaines études statistiques, 75% des patients diabétiques meurent d'une maladie coronarienne.
Microangiopathie diabétique
La microangiopathie diabétique est une altération des capillaires, dont les conséquences les plus importantes concernent les reins (néphropathie diabétique), la rétine (rétinopathie diabétique) et le système nerveux périphérique et autonome (neuropathie diabétique).
Actuellement, la cause précise de ces conséquences n’est pas claire.
Cependant, la plupart des experts imputent les phénomènes ci-dessus à la glycation de certaines protéines essentielles à l'intégrité des capillaires, glycation qui conduirait à l'épaississement de la membrane basale de cette dernière paroi et à un ralentissement du flux sanguin interne, avec logiques répercussions négatives sur l'oxygénation et l'alimentation des tissus impliqués.
Certes, la microangiopathie diabétique et ses conséquences sont d’autant plus graves que, dès le début, le contrôle métabolique du diabète sucré par le biais des thérapies prévues est moins parfait.
Néphropathie diabétique
La néphropathie diabétique est une maladie rénale qui endommage le vaste réseau de capillaires constituant les glomérules rénaux (en fait, elle est également appelée glomérulopathie diabétique).
Des affections telles que le syndrome néphrotique et la glomérulosclérose peuvent résulter d'une néphropathie diabétique sévère, pouvant à son tour dégénérer en insuffisance rénale .
L'insuffisance rénale due à la néphropathie diabétique nécessite une dialyse ou une greffe de rein, car la fonction rénale est irrémédiablement compromise.
Les symptômes de la néphropathie diabétique comprennent: fatigue grave, maux de tête, sensation générale de malaise, nausée, vomissements, perte d'appétit, prurit de la peau et œdème de la jambe.
curiosité
La néphropathie diabétique est l’une des complications à long terme les plus courantes du diabète et l’une des principales raisons de l’instauration de la dialyse dans les pays les plus développés du monde.
Rétinopathie diabétique
La rétinopathie diabétique est une maladie des yeux caractérisée par des lésions plus ou moins importantes de la rétine, qui apparaît avec le temps (même après 20 ans) chez environ 85% des patients atteints de diabète sucré.
La rétinopathie diabétique est généralement responsable de malformations partielles de la vision; Cependant, dans certaines circonstances graves ou si les traitements sont inadéquats, cela peut entraîner une perte complète de la vision.
La rétinopathie diabétique peut être subdivisée en deux phases (ou étapes): une phase initiale, appelée rétinopathie diabétique simple (ou non proliférante ), et une phase avancée, appelée rétinopathie diabétique proliférante .
- La rétinopathie diabétique simple se caractérise par la formation de petits anévrismes dans les capillaires de la rétine, qui peuvent se rompre et provoquer des hémorragies rétiniennes. Cependant, le patient concerné ne subit aucun trouble visuel.
- La rétinopathie diabétique proliférante, quant à elle, se caractérise non seulement par les mêmes anévrismes de la rétinopathie diabétique simple, mais également par l’occlusion de divers capillaires rétiniens, occlusion sur laquelle s’effectue une ischémie rétinienne et surtout la formation de nouveaux capillaires. remplacer les capillaires occlus, dans la circulation sanguine de la rétine.
Très fragiles, les capillaires nouvellement formés ont tendance à se casser facilement, ce qui les empêche de remplir la fonction à laquelle ils sont destinés. De plus, leur rupture continue détermine la création de tissu cicatriciel.
Le manque d'apport sanguin adéquat à la rétine et la création de tissu cicatriciel au niveau de cette dernière sont responsables des troubles de la vue typiques de la rétinopathie diabétique.
Aujourd'hui, il est possible de diagnostiquer et de surveiller avec précision une complication telle que la rétinopathie diabétique, par le biais d'un examen appelé ophtalmoscopie .
Il est très important de pouvoir compter sur un test de diagnostic précis, tel que l’ophtalmoscopie, car le traitement précoce de la rétinopathie diabétique évite que celle-ci ait de graves répercussions sur la vue.
En ce qui concerne le traitement de la rétinopathie diabétique, il s’agit aujourd’hui d’une technique thérapeutique extrêmement efficace, fruit des progrès incroyables de la technologie médicale connue sous le nom de thérapie rétinienne au laser .
Quelques curiosités sur la rétinopathie diabétique
- La rétinopathie diabétique est l’une des causes les plus fréquentes de cécité chez les 45 à 65 ans.
- Chaque année aux États-Unis, la rétinopathie diabétique est à l'origine de 12% des nouveaux cas de cécité.
- Au moins 90% des cas de rétinopathie diabétique sont largement contrôlables grâce à un suivi périodique de la situation et à un traitement approprié.
Neuropathie diabétique
La neuropathie diabétique est une affection caractérisée par une lésion plus ou moins importante des nerfs périphériques ( système nerveux périphérique ).
Actuellement, la cause exacte de la neuropathie diabétique n’est pas encore clairement définie. Sur ce sujet, cependant, il existe différentes théories; parmi ces théories, les plus fiables affirment que, à l'origine des dommages nerveux caractéristiques de l'état pathologique en question, les petits vaisseaux sanguins et les capillaires désignés pour fournir de l'oxygène et des nutriments aux nerfs périphériques seraient également endommagés .
Toujours selon la même théorie, les dommages vasculaires seraient liés à l'hyperglycémie et au phénomène susmentionné de glycation de certaines protéines importantes pour la fonctionnalité des vaisseaux sanguins et des capillaires impliqués.
La neuropathie diabétique peut impliquer un seul nerf ( mononeuropathie ) ou, le plus souvent, plusieurs nerfs ( polyneuropathie ).
La symptomatologie de la neuropathie diabétique varie en fonction du type de nerf lésé ou de nerfs périphériques. En fait, si les nerfs périphériques endommagés sont de type moteur ( neuropathie diabétique motrice), le patient se plaint:
- Spasmes et crampes musculaires;
- Faiblesse musculaire et / ou paralysie musculaire
- Difficulté à garder les objets à la main;
- Troubles de la posture et de la démarche (chute du pied).
Si les nerfs périphériques endommagés sont de type sensible ( neuropathie sensorielle diabétique ), le patient peut manifester:
- Épingles et aiguilles;
- piquant;
- Engourdissement et capacité réduite à ressentir la douleur;
- Douleur brûlante semblable à épaisse;
- allodynie;
- Déficit d'équilibre;
- Perte de capacité de coordination.
Enfin, si les nerfs périphériques lésés sont autonomes ( neuropathie diabétique autonome), le patient peut souffrir de:
- Constipation ou diarrhée;
- Sensation d'inconfort, gonflement abdominal et / ou vomissements;
- Hypotension orthostatique;
- tachycardie;
- Transpiration excessive ou absence de transpiration (anhidrose);
- Dysfonctionnement sexuel (par exemple chez l’homme, provoque un dysfonctionnement érectile ou une éjaculation rétrograde);
- Difficulté à vider complètement la vessie;
- Incontinence intestinale;
- dysphagie;
- Amincissement de la peau.
Curiosités sur la neuropathie diabétique
- Selon le centre de neuropathie périphérique de l'Université de Chicago, 50 à 60% des patients diabétiques souffriraient d'une forme plus ou moins grave de neuropathie diabétique.
- En diabétique, pour favoriser l'apparition de la neuropathie diabétique sont les suivants: obésité, mauvais contrôle de l'hyperglycémie, la présence de triglycérides dans le sang et l'âge de plus de 40 ans.
- Selon certaines études statistiques, la neuropathie diabétique jouerait un rôle central dans 50 à 75% des cas d'amputation non traumatique.
Ulcère diabétique
En médecine, on entend par ulcère diabétique une lésion difficile à guérir spontanément, qui dépend de la coexistence de la neuropathie diabétique et de la macroangiopathie diabétiques susmentionnées.
L'ulcération diabétique est un phénomène qui affecte généralement les membres inférieurs et, en particulier, les pieds (voir l'étude sur le pied diabétique).
Généralement, déclencher les épisodes d’ulcère diabétique est un traumatisme (par exemple: frotter contre le pied avec une chaussure pas tout à fait appropriée), que le sujet diabétique affecté ne perçoit pas en raison des lésions des nerfs sensoriels, produites par un Neuropathie diabétique de type sensible.
En ce qui concerne les difficultés cicatricielles, elles sont dues à la macroangiopiopathie diabétique et à la facilité avec laquelle les personnes diabétiques développent des infections prédisposées à de tels phénomènes (NB: les plaies cutanées constituent un excellent point d’accès pour les microbes). autres agents pathogènes).
Tout cela explique pourquoi les médecins recommandent aux patients atteints de diabète sucré de choisir soigneusement les chaussures, de vérifier soigneusement les callosités sur les pieds (souvent les callosités sur les pieds sont les premiers signes d’un traumatisme dangereux) et, enfin, de poursuivre une hygiène scrupuleuse des membres inférieurs, les pieds en particulier.
Le traitement des épisodes d’ulcère diabétique dans les membres inférieurs est important. En fait, sans traitement approprié, ces lésions peuvent dégénérer au point de nécessiter l'amputation d'une partie plus ou moins importante du membre inférieur atteint.
Autres complications
À long terme, d'autres complications possibles du diabète consistent en:
- Les altérations cutanées: elles peuvent toucher les jambes et être de petites taches détectées et arrondies, avec une croûte à la périphérie et un ulcère au centre ( dermopathie diabétique ) ou avec une zone centrale jaunâtre, entourées d'une bordure brune ( lipoidea necrobiosis ).
Sinon, ils peuvent affecter les fesses et avoir l'apparence de papules jaunâtres, entourés de xanthomes éruptifs ( xanthomatose ); ou bien ils peuvent aussi toucher les paumes et la plante des pieds et consister en des phénomènes de caroténémie (pigmentation jaune), dus au dépôt inhabituel de carotène.
- Autres types de complications oculaires: chez les diabétiques, les troubles oculaires ne se limitent pas à la rétinopathie, mais comprennent également des épisodes de cataracte. (opacité de la lentille).
Selon les estimations les plus fiables, la cataracte surviendrait chez environ la moitié des patients atteints de diabète de type 2, environ 20 ans après le début de la maladie.
- Hypertriglycéridémie: elle est particulièrement fréquente chez les diabétiques de longue date. Ces sujets développent des taux particulièrement élevés de triglycérides dans le plasma, avec une augmentation des VLDL et des chylomicrons.
Curieusement, l'hypertriglycéridémie est souvent associée à la xanthomatose.
Infections récurrentes: elles concernent principalement la peau, les voies urinaires et les voies respiratoires, mais peuvent également toucher l'oreille (otite externe maligne causée par Pseudomonas aeruginosa ) et la vésicule biliaire (cholécystite emphysémateuse).
Pour le diabétique, ce sont des événements très dangereux, beaucoup plus que pour un non-diabétique, car le diabète affecte l’efficacité fonctionnelle des globules blancs.
