généralité
La régurgitation du nouveau - né est une maladie qui peut survenir au cours des premiers mois de la vie .
La perturbation se manifeste notamment lorsque la nourriture, après le repas ou le repas, retourne de l'estomac vers la bouche de l'enfant. Le résultat est le rejet de volumes variables de lait ou d'autres aliments ingérés. Les épisodes de régurgitation du nouveau-né sont généralement précédés d' irritabilité et de pleurs .
Chez les nouveaux parents, ce phénomène peut être préoccupant, mais il est généralement transitoire et tend à disparaître avec le sevrage (c'est-à-dire avec l'intégration d'aliments solides dans le régime alimentaire de l'enfant).
Dans certains cas seulement, la régurgitation du nouveau-né peut dépendre d'une pathologie sous-jacente plus grave (par exemple, reflux gastro-oesophagien, allergies et sténose du pylore), qui nécessite un traitement spécifique.
quoi
La régurgitation est un problème courant, car elle touche au moins la moitié des enfants dans les 12 à 14 premiers mois de la vie. Cela consiste à remonter de l'estomac à l'œsophage des aliments ingérés avec un aliment ou un repas.
Normalement, la régurgitation du nouveau-né est un trouble temporaire qui ne pose problème que si elle empêche le bon développement de l'enfant. dans ce cas, la situation doit être évaluée par un pédiatre.
Causes
La régurgitation du nouveau-né est principalement causée par l’ immaturité des cardias (ou sphincter inférieur de l’œsophage), c’est-à-dire l’anneau musculaire situé entre l’œsophage et l’estomac, qui régule le passage unidirectionnel des aliments entre ces deux organes.
Pas encore complètement développé chez les très jeunes enfants, cette structure est incontinente et peut provoquer le reflux du matériel présent dans l'estomac (aliments ou sucs gastriques).
Habituellement, la régurgitation du nouveau-né a tendance à disparaître avec le sevrage. Il est peu probable que le trouble puisse se manifester après 18 mois.
Maladies possibles associées à une régurgitation néonatale
La régurgitation du nouveau-né persistante ou associée à des symptômes graves (perte de poids, pleurs récurrents, répulsion pour la nourriture, vomissements violents ou traces de sang, etc.) peut être l'indicateur d'un état pathologique sous-jacent, notamment:
- Sténose pylorique : consiste en un rétrécissement du sphincter placé entre l'estomac et le duodénum ; cela empêche le passage complet des aliments de l'estomac à l'intestin, c'est-à-dire la vidange gastrique complète;
- Intolérance alimentaire : elle concerne surtout certaines protéines du lait de vache, utilisées à la place de celles de la mère.
Moins fréquemment, la régurgitation du nouveau-né est l'espionnage de maladies plus complexes, telles que:
- L'allergie ;
- Œsophagite à éosinophiles (inflammation de l’œsophage provoquée par une réaction allergique, caractérisée par une forte présence d’éosinophiles);
- Obstruction ou rétrécissement d'une section du tube digestif.
Lorsque l'inflammation de l'œsophage est associée à une régurgitation néonatale, un reflux gastro-œsophagien peut être présent. Cela signifie que l'ascension de la nourriture et des sucs gastriques dans l'estomac est un phénomène constant et non sporadique. Chez les enfants, le reflux gastro-œsophagien dépend principalement d'une immaturité marquée du cardia et est observé plus fréquemment en cas d'accouchement prématuré, d'allergie au lait ou de maladie musculaire et / ou neurologique (comme c'est le cas, par exemple, dans le cas de paralysie cérébrale) .
Facteurs de risque
La régurgitation du nouveau-né peut survenir en raison d'une combinaison de facteurs communs, souvent difficiles à éviter.
La perturbation peut simplement dépendre du fait que l’air avalé par le bébé qui suce le lait reste emprisonné dans le liquide; lorsque l'enfant ressent le besoin de l'expulser, le liquide est également régurgité.
Parfois, le reflux survient lorsque le bébé est particulièrement vorace ou a tendance à manger plus que nécessaire.
Parmi les éléments pouvant affecter l’apparition du problème, on peut citer:
- Les longs restent dans une position détendue;
- Le régime presque entièrement liquide, typique de l'âge néonatal;
- Vitesse excessive de consommation d'alcool chez l'enfant;
- La quantité de nourriture donnée au nouveau-né;
- La formation de bulles d'air dans l'estomac qui poussent les aliments présents vers l'œsophage.
Symptômes et Complications
En règle générale, la régurgitation du nouveau-né ne pose pas de problèmes particuliers à l'enfant et ne devrait représenter que dans de rares cas une réelle source d'inquiétude pour les parents.
Le désordre peut survenir avec de petites émissions provenant de la bouche d'aliments précédemment ingérés, signe indiquant l'ascension du contenu gastrique vers l'œsophage.
D'autres symptômes peuvent également être associés à la régurgitation néonatale, tels que:
- Inappétence (manque d'appétit, souvent accompagné d'un sentiment de répulsion pour la nourriture);
- Plantes fréquentes, surtout après les repas et la nuit, lorsque l'enfant est couché;
- Irritabilité .
Les vomissements peuvent également être ajoutés à la régurgitation, mais il s'agit d'un phénomène plus rare.
Quand cela dépend d'une autre pathologie
Si la régurgitation du nouveau-né est déterminée par une pathologie plus grave (comme par exemple une allergie ou un reflux gastro-oesophagien), des signes de développement médiocre (ou de ralentissement de la croissance) associés à:
- Refus ou difficulté à manger;
- Je plante pendant le repas ou après avoir mangé;
- Baisse du poids du corps;
- Toux fréquente;
- hoquet;
- Éruptions récurrentes.
Chez les enfants atteints de reflux gastro-oesophagien, des manifestations respiratoires chroniques peuvent également survenir, telles que:
- Laryngite récurrente;
- l'asthme;
- Otite moyenne;
- Toux nocturne.
Conséquences possibles
- Certaines études scientifiques ont émis l'hypothèse que de fréquents épisodes de régurgitation néonatale pourraient prédisposer au développement du reflux gastro-œsophagien à la fin de l'enfance.
- L'aspiration de matériel gastrique dans les voies respiratoires à la suite d'une régurgitation néonatale peut être responsable d'une pneumonie récurrente. L’apparition aiguë de fièvre, toux, dyspnée et gonflement suggère la possibilité d’ une pneumonie par aspiration .
Quand contacter le docteur
La régurgitation du nouveau-né est une affection assez fréquente sous forme bénigne, elle doit donc être considérée comme un phénomène presque normal.
Cependant, il est conseillé de consulter le pédiatre si l'enfant montre:
- Perte ou manque de gain de poids;
- Régurgitation verte ou jaunâtre;
- Vomissements avec des traces de sang ou de substance de couleur foncée (semblable au marc de café)
- Forte répulsion pour la nourriture;
- Du sang dans les selles;
- Difficultés respiratoires ou toux chronique.
Il est toujours conseillé de contacter le pédiatre en cas de doute, mais en particulier en présence d'un ou de plusieurs des symptômes énumérés ci-dessus, afin d'approfondir la situation.
diagnostic
Pour évaluer l’ampleur de la régurgitation néonatale (qu’il s’agisse d’un problème grave ou non), le pédiatre doit procéder à un examen physique approfondi, au cours duquel il visite l’enfant et demande aux parents les symptômes ou signes observés jusqu’alors.
Si le nouveau-né qui présente des épisodes sporadiques de régurgitation est en bonne santé, grandit comme il le devrait et semble en bonne santé, aucune autre investigation diagnostique particulière n'est nécessaire.
Au contraire, d' autres contrôles pourraient inclure:
- Échographie : utilisée pour déterminer si l'enfant souffrait d'une sténose pylorique;
- Tests de laboratoire : des analyses de sang et d'urine peuvent aider à clarifier les causes possibles de vomissements récurrents et de prise de poids insuffisante. Cette investigation est également utile dans le but d’un diagnostic différentiel (c’est-à-dire lors de l’évaluation de tout état présentant des symptômes similaires à ceux suspectés);
- Surveillance du pH de l' œsophage : au moyen de la métrométrie de l' œsophage, on mesure l'acidité de la prise d'essai;
- Radiographie : ils sont utiles pour identifier les altérations du tractus gastro-intestinal, telles que, par exemple, une obstruction;
- Endoscopie du tube digestif supérieur : elle consiste à observer les parois internes de l'œsophage, de l'estomac et de la partie initiale de l'intestin au moyen d'un instrument appelé endoscope; Ce test est utile pour mettre en évidence la présence de rétrécissements ou d'états inflammatoires (par exemple, l'œsophagite). De plus, lors de l'endoscopie, il est possible de prélever des échantillons de tissus (biopsie) pour un examen histologique.
Traitement et remèdes
Remèdes contre la régurgitation néonatale
Comme prévu, la régurgitation du nouveau-né a tendance à se résoudre spontanément avec le sevrage.
En attendant, le pédiatre pourrait recommander des précautions simples:
- Administrer de petits repas (c.-à-d. Avec de petites quantités de lait ou de nourriture), mais plus fréquemment;
- Donnez au bébé de petites bouchées et modérez la vitesse de livraison de la nourriture;
- Tenez le bébé pendant 20-30 minutes après le repas, de préférence dans une position verticale, pour lui permettre de roter;
- Évitez de vous coucher immédiatement après l'ingestion de nourriture ou l'alimentation;
- Éliminer les produits laitiers, le bœuf ou les œufs du régime alimentaire de la mère pendant l'allaitement pour vérifier si l'enfant a une intolérance;
- Utilisez une mesure différente de tétine de bouteille. Une tétine trop grosse ou trop étroite peut amener le bébé à avaler de l'air.
Lorsque ces remèdes sont inefficaces ou si la présence d'une allergie au lait de vache ou à un reflux gastro-œsophagien est confirmée, des thérapies spécifiques et ciblées doivent être utilisées.
médicaments
En cas de régurgitation néonatale, les médicaments ne sont généralement pas recommandés: les médicaments anti-reflux peuvent interférer avec l'absorption du calcium et du fer et augmenter le risque d'infections intestinales. Malgré ces considérations, le médecin peut vous prescrire des médicaments susceptibles de réduire la production d'acide dans l'estomac, tels que l' oméprazole (inhibiteur de la pompe à protons) et / ou la ranitidine (antagoniste des récepteurs de l'histamine H2). En général, les médicaments anti-acides ne sont indiqués que si cela est strictement nécessaire, c'est-à-dire si l'enfant ne prend pas de poids, la régurgitation a un caractère chronique et les remèdes ne limitent pas le problème.
La chirurgie
Quant à la chirurgie, elle est envisagée dans de très rares cas de régurgitation néonatale. Habituellement, l'intervention est effectuée au niveau des cardias, afin de s'opposer à une plus grande résistance à l'ascension des aliments.
Le sphincter oesophagien inférieur est traité par une procédure de fundoplicature selon Nissen-Rossetti uniquement lorsque la régurgitation est suffisamment sévère pour empêcher le développement normal du nouveau-né ou compromet la respiration.
