généralité
Paresthésie Merlion est un trouble neurologique qui affecte le nerf cutané latéral de la cuisse et provoque une paresthésie locale (sensation de brûlure, picotement, sensation de "peau morte" ou de "carton"). Ce trouble peut survenir pour des causes de nature différente. l'obésité, la grossesse, le diabète, un pantalon trop serré, etc. ne sont que quelques-unes des causes possibles de la neuropathie.
Figure: zone de la cuisse où se localisent les symptômes de la paresthésie de la meralgie
La meralgie paresthésique se caractérise par une altération de la perception sensorielle de la peau au niveau de la cuisse, sans compromettre la motricité de la jambe. En fait, le patient ressent des picotements, un engourdissement et une douleur brûlante, mais parvient à déplacer le membre inférieur affecté sans problème. A partir de ces symptômes, on est généralement capable de faire le diagnostic.
La thérapie de la paresthésie par la meralgie fournit, dans presque tous les cas, des contre-mesures conservatrices; à de très rares exceptions près, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Qu'est-ce que la paresthésie meralgie?
La méralgie paresthésique est une neuropathie qui affecte le nerf cutané latéral de la cuisse (ou nerf cutané fémoral ). Il est également appelé syndrome de piégeage nerveux, car les picotements, engourdissements, sensations de brûlure, etc., qui caractérisent la symptomatologie, sont dus à un écrasement du nerf fémoral cutané.
LE CUTANE DE LA CUISSE
Le nerf cutané latéral de la cuisse (ou nerf cutané fémoral) est situé dans le fémur, plus précisément dans la zone externe supérieure de la jambe. C'est un nerf sensoriel, pas un moteur; par conséquent, une neuropathie qui l’entraîne (telle que la paresthésie de la meralgie) n’altère que les sensations perçues au niveau de la peau, tandis que les capacités motrices de la jambe ne sont pas compromises.
Le nerf cutané fémoral s'écarte de la région lombaire de la moelle épinière (2e et 3e nerfs lombaires) et, avant d'atteindre la cuisse, traverse la hanche (antérieurement) et le ligament inguinal (postérieur).
Le ligament inguinal est un faisceau fibreux fort et la zone dans laquelle il réside coïncide souvent avec la zone de compression du nerf cutané latéral.
épidémiologie
La meralgie paresthésique a une incidence, dans la population générale, assez faible: chaque année, pour en souffrir, se situent autour de 4 personnes sur 10 000.
Figure: position du nerf cutané latéral de la cuisse et de la région douloureuse. Depuis le site meddic.jp
Conditions pathologiques associées à la paresthésie par la meralgie:
- Surpoids et obésité
- diabète
- ascite
- névromes
- Tumeurs dans les organes pelviens
Toutefois, il convient de noter que ces données sont inexactes, car la maladie n’est souvent pas diagnostiquée ou est considérée comme une conséquence d’autres affections particulières, telles que le diabète et l’ obésité . En fait, la paresthésie par meralgie est particulièrement fréquente chez les diabétiques et les personnes en surpoids.
Il touche sans distinction les hommes et les femmes adultes. Les cas les plus fréquents concernent des personnes d'âge moyen.
Causes
La meralgie paresthésique est due à une compression, semblable à un " écrasement ", du nerf cutané latéral de la cuisse. Souvent, l'architecte de cette pression est le ligament inguinal (qui se trouve devant lui), quand, à son tour, il est soumis à une autre sollicitation.
Mais pour quelles raisons cette situation est-elle créée?
FACTEURS DE RISQUE
Chez de nombreux patients atteints de paresthésie au meralage, les causes déclencheuses sont difficiles à identifier. Cependant, à partir de l'observation de nombreux cas cliniques, un lien clair est apparu avec les circonstances / conditions suivantes:
- L'obésité .
Les personnes en surpoids ou obèses développent une plus grande pression sur le nerf cutané latéral de la cuisse, de sorte que ce dernier est écrasé.
- Le diabète .
L'une des complications les plus connues du diabète est la détérioration progressive des nerfs périphériques (crânien et rachidien). Cette condition s'appelle également neuropathie diabétique.
- Grossesse
- Accident de la route .
Les ceintures de sécurité, qui passent au niveau du ligament inguinal, après un choc important, peuvent provoquer une compression du nerf cutané fémoral sous-jacent.
- Portez des vêtements trop serrés et la ceinture trop serrée .
Une relation a été démontrée entre paresthésie merestia et ceux qui ont l’habitude de porter des vêtements très proches de la vie ou qui resserrent la ceinture du pantalon. Il semble que de telles habitudes développent une pression excessive sur le nerf fémoral cutané.
- Complications postopératoires .
Après une chirurgie de hernie inguinale, du tissu cicatriciel peut se former et créer une pression au niveau du nerf fémoral cutané.
- Névromes .
Les névromes, contrairement à ce que l'on pourrait penser, ne sont pas des tumeurs; ce sont plutôt des tissus fibreux épaissis, qui exercent une pression sur les nerfs voisins.
- Tumeurs des organes pelviens ou abdominaux .
Ce sont des tumeurs malignes qui affectent les organes des voies urinaires (prostate, uretère, reins, etc.). Leur apparence et l'expansion de la masse néoplasique peuvent comprimer les nerfs proches de la zone touchée, tels que le fémur cutané.
- Marcher, pédaler ou rester debout longtemps ; mauvaises positions.
Ce sont des circonstances qui peuvent stresser les terminaisons nerveuses et, dans certains cas, les compresser.
Les symptômes
Résumé des principaux symptômes de la paralgésie méralgie:
- à l'extérieur de la cuisse:
- picotements
- engourdissement
- Douleur brûlante
- sur l'aine et les fesses:
- douleur
Figure: l'utilisation de vêtements trop serrés, au niveau de la vie, peut provoquer une paresthésie de la méralgie.
Les symptômes typiques de la paresthésie par la meralgie, après la compression (ou l'écrasement) du nerf fémoral cutané, sont les suivants: fourmillements, engourdissements et douleurs brûlantes . Tous les trois sont ressentis dans la partie extérieure de la cuisse, presque jusqu'au genou, et ont tendance à s'aggraver lorsque le patient marche beaucoup ou reste debout pendant de longues périodes.
De plus, toujours dans le même secteur, on est curieusement plus sensible aux contraintes lumineuses et moins sensible aux pressions fortes et durables. Pour comprendre ce qui vient d’être dit, nous présentons l’exemple classique de l’eau de douche chaude: lorsqu’un individu atteint de mésanges paresthésiques, il perçoit une aggravation de la douleur et un aiguisement de la brûlure.
Dans de rares cas, il est possible que la sensation douloureuse apparaisse également au niveau du ligament inguinal et, de là, s'étend jusqu'aux fesses.
La meralgie paresthesia est presque toujours unilatérale; un cas sur 5 seulement montre le trouble des deux membres inférieurs.
diagnostic
Le diagnostic de paresthésie à la méralgie est principalement basé sur l' anamnèse . En d’autres termes, le médecin établit ce qu’il est basé sur la description faite par le patient des symptômes ressentis. Il devient essentiel de savoir:
- Où se trouvent la douleur brûlante, les picotements et l’engourdissement.
- Connaître les branches précises de la douleur.
- S'il y a des mouvements ou circonstances déterminants qui réduisent ou augmentent l'intensité.
Lors de l'évaluation diagnostique, il est donc très important de prendre en compte l'état de santé du patient et la présence éventuelle d'un ou de plusieurs des facteurs de risque susmentionnés. En d'autres termes, le fait qu'un individu soit une personne en surpoids, une femme enceinte, un diabétique, etc., est une indication supplémentaire pour étayer le diagnostic de la paresthésie de la meralgie.
QUELLES CIRCONSTANCES AUGMENTENT OU RÉDUISENT LA DOULEUR DE BRUCIANTE?
Il a déjà été dit que marcher ou rester debout longtemps accentue les symptômes de la paresthésie de la meralgie.
De même, certains mouvements des jambes augmentent la douleur et d'autres encore la réduisent. Ces gestes sont diagnostiques, à tel point qu'ils peuvent être considérés comme de véritables signes de la maladie.
Qu'est ce que c'est
- L' extension de la hanche . Il est réalisé en ramenant la jambe affectée vers l’arrière. Ce mouvement accentue l'écrasement du nerf fémoral cutané, aggravant la douleur.
- Flexion de la hanche . Elle est réalisée en position couchée, amenant la jambe à l'abdomen / à la poitrine. Ce mouvement réduit la compression du nerf affecté en soulageant la sensation douloureuse.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Le diagnostic différentiel a pour but d’exclure la présence de toute pathologie caractérisée par des symptômes similaires à la paresthésie de la meralgie. Il est basé sur des examens instrumentaux, tels que les rayons X ou l' électromyographie, mais également sur des tests beaucoup plus simples.
Par exemple, un examen très rapide et assez important consiste à évaluer les capacités motrices de la jambe affectée. Si un patient parvient à contrôler les mouvements de ses membres inférieurs, cela signifie que le nerf affecté n'est pas moteur, mais sensible, tout comme le fémur cutané. D'autre part, si le médecin constate une incapacité motrice, cela signifie que le nerf affecté est de type moteur et qu'il ne s'agit probablement pas d'une paresthésie méralgique, mais d'une autre pathologie neurologique.
S'il subsiste des doutes et si l'on soupçonne des dommages neurologiques plus graves, nous procédons au diagnostic instrumental. Cependant, ceci est une éventualité rare.
Voici un tableau avec les examens possibles et leurs caractéristiques:
Test instrumental | Quand et pourquoi l'exécuter |
| Radiographie et rayons X | Ils montrent la région pelvienne et abdominale. Ce sont des examens importants, par exemple, pour les patients atteints de paresthésie merestia en raison d’un accident de la circulation, car ils montrent l’état de santé des organes internes. S'il n'y a pas d'événement traumatologique à l'origine de la neuropathie (diabète, grossesse, etc.), ils ne sont pas fondamentaux pour le diagnostic. |
| électromyographie | L'activité électrique est mesurée à l'aide d'électrodes implantées dans les muscles des jambes. Si c'est normal, cela signifie que le nerf impliqué est de type sensible et non moteur; dans ces cas, l'hypothèse de paresthésie à la meralgie devient plus que concrète. |
| Test de conduction nerveuse | En utilisant des électrodes, nous observons comment le signal nerveux se propage à travers les terminaisons nerveuses. Si le nerf cutané fémoral est comprimé ou écrasé, le signal détecté est modifié. |
traitement
Les traitements thérapeutiques de la paresthésie à la meralgie offrent deux approches possibles: conservatrice et chirurgicale .
L'APPROCHE CONSERVATRICE
Le traitement conservateur est l'approche thérapeutique adoptée dans la plupart des cas, car il n'est pas particulièrement invasif et produit des résultats presque toujours satisfaisants. Il consiste en de simples contremesures comportementales et en la prise de certains médicaments. Plus précisément, c'est bien:
- Restez au repos, car la neuropathie peut être aggravée si le patient marche longtemps.
- Perdre du poids, si l'obésité est la cause du désordre neurologique.
- Évitez de porter des vêtements trop serrés; évitez de trop serrer la ceinture.
- Prenez des analgésiques (paracétamol ou aspirine) et des anti-inflammatoires non stéroïdiens ( AINS ), tels que l'ibuprofène, le naproxène ou le diclofénac.
Si, malgré ces traitements initiaux, les symptômes douloureux persistent pendant plus de deux mois, nous devons avoir recours à des analgésiques et des anti-inflammatoires plus efficaces, tout en ayant plus d'effets secondaires.
- Injections de corticostéroïdes .
Caractéristiques: servent à réduire l'inflammation et la sensation douloureuse.
Effets secondaires possibles: hypertension artérielle, diabète, gain de poids, aggravation des infections, etc.
- Antidépresseurs tricycliques .
Caractéristiques: soulager la douleur.
Effets secondaires possibles: faiblesse, bouche sèche (bouche sèche), constipation, diminution de la libido, etc.
- Des médicaments spécifiques pour le traitement neuropathique .
Caractéristiques: La gabapentine, la prégabaline ou la carbamazépine sont quelques-uns des médicaments utilisés; ils sont utilisés pour soulager la douleur.
Effets secondaires possibles: constipation, nausée, vertiges, faiblesse, etc.
L'APPROCHE CHIRURGICALE
La chirurgie est une hypothèse très lointaine, qui n’est prise en compte que si les traitements conservateurs n’ont pas eu d’effet.
L'opération consiste en une décompression chirurgicale du nerf cutané latéral de la cuisse .
Pronostic et prévention
Le pronostic de la paresthésie par la meralgie, si vous prenez les bonnes mesures et suivez les conseils du médecin, est plus que positif. Les cas caractérisés par une douleur prolongée dans le temps et difficile à soulager sont rares. Dans ces situations, la qualité de vie des patients est affectée, en particulier s'il est nécessaire de subir une intervention chirurgicale.
PRÉVENTION
Pour réduire le risque de développer une merestion paresthésique, ou sa rechute éventuelle, il est bon de continuer à suivre les conseils énumérés concernant les traitements conservateurs. C'est:
Comment prévenir la paralgésie méralgie:
- Évitez de porter des vêtements trop serrés et serrez trop fort la ceinture de pantalon.
- Perdez du poids ou ne le prenez pas.
- Évitez de stresser le nerf, de marcher longtemps ou de rester debout plusieurs heures par jour.
