Dispareunie: généralité
Le terme "dyspareunie" provient des mots grecs δυσ (difficulté) παρά (fin) εÙνή (lire): il désigne une affection douloureuse ressentie par la femme lors des rapports sexuels, à proximité de la zone qui affecte le vagin; bien que la dyspareunie soit considérée principalement comme un trouble féminin, elle peut également toucher les hommes, notamment les organes génitaux. Cependant, généralement, le trouble masculin est causé par des facteurs physiques d’une autre nature, tels que des infections bactériennes et des irritations au niveau des organes génitaux, une hypertrophie de la prostate, des maladies des testicules ou un court frenulum.
incidence
On estime que la dyspareunie concerne 12-15% des femmes en âge de procréer et environ 45% des femmes après la ménopause: selon les statistiques, il est compréhensible que la dyspareunie soit généralisée. Néanmoins, malheureusement, les médecins ont peu pris en compte cette maladie au cours des dernières années. Cependant, ces dernières années, la dyspareunie a fait l'objet de recherches principalement axées sur les facteurs prédisposants possibles.
classification
Le moment d'apparition de la douleur est un élément absolument essentiel pour classer la dyspareunie: on parle de dyspareunie primaire (aussi appelée à vie ) lorsque la douleur pendant la pénétration survient depuis le début de la vie sexuelle, et de la dyspareunie acquise lorsque le trouble se manifeste après quelques années.
Pour classer la dyspareunie, d'autres paramètres doivent être pris en compte:
- Stress : condition qui accompagne souvent la dyspareunie et qui nuit à la vie d'un couple. Le stress est rarement absent chez les femmes qui se plaignent de dyspareunie, car la difficulté à consommer de la relation est souvent une cause d'anxiété et d'inquiétude traduites par le stress. La détresse (ainsi que le stress «négatif») peut être légère, modérée ou grave et influer différemment sur la dyspareunie.
- Symptôme de corrélation et contexte : dans certaines situations, la femme souffrant de dyspareunie peut ne pas présenter de symptômes, dans d’autres, cependant, la douleur peut être si aiguë qu’elle empêche toute tentative de pénétration. Dans le premier cas, il s'agit d'une dyspareunie situationnelle, pour laquelle la femme perçoit une douleur sur la base du partenaire et sur la base de l'environnement; on parle de dyspareunie généralisée, lorsque la douleur ressentie se produit dans toutes les relations.
- La dyspareunie peut également être classée en fonction de la nature de la cause sous - jacente: autrement dit, les causes (d'origine psychogène, organique, mixte ou inconnue) peuvent guider le médecin dans le choix du traitement le plus approprié pour le patient.
- Enfin et surtout, la localisation de la douleur (superficielle, moyenne-vaginale et profonde) est nécessaire pour distinguer trois types différents de dyspareunie, qui procurent une intensité variable de la douleur en fonction de la zone la plus sensible.
A ces deux derniers paramètres (nature des causes et localisation de la douleur), compte tenu de leur impact considérable sur la dyspareunie, un approfondissement sera consacré.
Causes possibles
Sur la base de la caractérisation des causes, la dyspareunie peut être classée en trois catégories: multisystémique, multifactorielle et complexe. " Multi-systémique " signifie une dyspareunie impliquant de nombreux systèmes (endocrinien, nerveux central et nerveux, musculaire, vasculaire, immunitaire); la dyspareunie multifactorielle, comme le terme l'indique déjà lui-même, décrit une maladie à laquelle différents facteurs (relationnels, psychologiques, sexuels) sont liés. Enfin, la dyspareunie complexe est un trouble d'interprétation difficile dans lequel plusieurs facteurs sont mélangés: il s'agit d'une dyspareunie dans laquelle sont inclus les aspects analysés dans le multisystème et dans le multifactor.
Localisation de la douleur
L’étude de la localisation de la douleur coïtale, donc du site d’apparition de celle-ci, est un facteur absolument essentiel pour comprendre l’étiologie de la dyspareunie: une analyse correcte des causes est utile au médecin pour saisir les aspects particuliers de la maladie; il sera donc plus facile de diagnostiquer et de traiter la dyspareunie.
Comme mentionné précédemment, la dyspareunie peut être introitale (ou superficielle), moyenne-vaginale ou profonde: bien que les dysparasies superficielles et du moyen-vaginal soient toutes deux perçues par les femmes au stade préliminaire de la relation, elles sont liées à des facteurs de causalité différents, bien que présentant de nombreuses similitudes. En ce qui concerne la dyspareunie profonde, cependant, les symptômes et les causes sont bien différenciés des précédents.
La différence substantielle entre la dyspareunie moyennement vaginale et superficielle réside dans la contraction "défensive" du muscle élévateur, typique de la dyspareunie vaginale moyenne et absente du superficiel. Les deux types de dyspareunie susmentionnés peuvent être liés à des causes psychosexuelles, biologiques et relationnelles.
- Les causes psychosexuelles sont favorisées par les troubles de la libido, le harcèlement sexuel et la violence, l'anxiété et la dépression. Souvent, trois causes psychosexuelles favorables à la dyspareunie coexistent, telles que le vaginisme, une diminution de l'excitation, la chute du désir, etc. La dyspareunie peut également être déclenchée par certains épisodes de l’enfance: les femmes victimes de viol ou de violences sexuelles par des jeunes ont tendance à se plaindre de troubles sexuels même à l’âge adulte et la dyspareunie entre dans cette catégorie.
- Les déclencheurs biologiques qui affectent la dyspareunie superficielle et mi-vaginale peuvent être infectieux, hormonaux, iatrogènes (causés par des médicaments), vasculaires, musculaires et conjonctifs. Les infections vaginales, telles que la candidose, pourraient avoir un impact important sur les douleurs de pénétration: en plus de provoquer une dyspareunie, Candida provoque une diminution sensible de la libido et de l'excitation qui se reflète parfois chez le partenaire.
- Pour les " causes relationnelles ", nous nous référons, fondamentalement, à une diminution de la libido, à des problèmes avec le partenaire et à une insatisfaction sexuelle marquée.
La vestibulite vulvaire - l'inflammation qui touche le clitoris, l'entrée vaginale et l'orifice urétral - est certainement le facteur étiologique dominant prédisposant à la dyspareunie superficielle et mi-vaginale.
Parmi les facteurs qui causent la dyspareunie profonde, l’endométriose, le syndrome de piégeage des nerfs abdominaux, la varicocèle pelvienne et la MIP (maladie inflammatoire pelvienne) se distinguent: les causes énumérées ci-dessus sont considérées comme des facteurs biologiques, qui peuvent être ajoutés à d’autres éléments causals et sont encore plus importants. la relation est douloureuse.
Dyspareunie et douleur
La localisation, les caractéristiques et le mode d'apparition de la douleur doivent être soigneusement évalués par le spécialiste afin de diagnostiquer correctement la dyspareunie; par conséquent, ils sont également essentiels pour planifier le traitement le plus approprié.
Le degré d'intensité de la douleur est évalué selon une échelle idéale allant de 0 à 10, où "0" représente la douleur minimale ressentie et "10" le degré maximal, presque insupportable. Les femmes souffrant de dyspareunie rapportent leurs évaluations de la douleur dans un dossier dans lequel elles sont invitées à indiquer, approximativement, la zone et le moment de la perception du mal. L'estimation de la douleur est importante pour enregistrer la variabilité de la sensibilité. En effet, les femmes souffrant de dyspareunie se plaignent souvent de douleurs variables, qui augmentent et diminuent en fonction des moments et des situations.
Douleur et symptômes associés
La douleur peut persister même après les rapports sexuels, voire quelques jours plus tard: lorsque cette situation se produit, généralement, des pathologies plus graves, telles que la vestibulite vulvaire, sont associées.
Sécheresse vaginale (liée à d'éventuels troubles de l'excitation ou à un déséquilibre hormonal), altération du pH vaginal, intolérance à l'utilisation de tampons internes pendant le cycle menstruel et perception de la douleur, associé à celui de la dyspareunie, lors des bilans gynécologiques.
soins
La thérapie psychologique visant à résoudre la dyspareunie est (peut-être) la solution de traitement la plus efficace, de préférence sans utilisation de drogues: il a été noté que la psychothérapie verbale, à l'unité ou en couple, aide à "restaurer" les pensées de la femme et à les démanteler. ses angoisses et ses inquiétudes, qui affectent très souvent négativement la vie sexuelle.
Éviter les relations sexuelles, échapper à d'éventuelles relations intimes avec le partenaire et à l'usage excessif de médicaments anxiolytiques ne contribuent certainement pas à résoudre la dyspareunie. Au contraire, les antécédents de chaque patient doivent être soigneusement étudiés pour que la dyspareunie soit en rémission.
Points clés
Pour corriger les concepts ...
| maladie | Dyspareunie: affection douloureuse ressentie par la femme lors des rapports sexuels, à proximité de la zone affectant le vagin |
| Différences avec le vaginisme | La dyspareunie est une douleur ressentie pendant les rapports sexuels, alors que le vaginisme est la phobie de la douleur possible générée par la pénétration. |
incidence | Un trouble répandu chez les femmes après la ménopause (45% sont touchées); La dyspareunie concerne également 12 à 15% des femmes en âge de procréer. Aussi trouble masculin, mais ne touchant qu'une petite partie des hommes. |
classification |
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| Paramètres qui affectent le type de dyspareunie |
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| Causes qui déclenchent la dyspareunie |
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symptomatologie | La douleur causée par la relation pourrait persister même quelques jours après avoir consommé la relation; aussi: sécheresse vaginale, modification du pH vaginal, intolérance à l'utilisation de tampons internes pendant le cycle menstruel et perception de la douleur même pendant les bilans gynécologiques |
| Thérapies pour traiter la dyspareunie | La thérapie psychologique des couples et des célibataires est probablement la meilleure solution pour le traitement |
