généralité
Le coma hépatique est un état grave d'inconscience qui distingue le stade final de l'encéphalopathie hépatique, une maladie neurologique résultant de la présence d'un état d'insuffisance hépatique.
Le traitement du coma hépatique implique une hospitalisation en soins intensifs, un soutien continu des fonctions vitales, une thérapie de soutien métabolique et une gamme de soins destinés à prévenir les complications d'immobilité prolongées.
Le pronostic est généralement négatif: dans la plupart des cas, le coma hépatique se termine par le décès du patient.
Qu'est-ce que le coma hépatique?
Le coma hépatique est l’ état d’inconscience grave dans lequel se trouvent les patients atteints d’ encéphalopathie hépatique au stade le plus avancé.
L'encéphalopathie hépatique est le résultat de modifications structurelles et fonctionnelles du cerveau, dues à la présence d'une insuffisance hépatique sévère, qui prend le nom d' insuffisance hépatique .
EXAMEN DE LA FAÇON DE L'ENCÉPHALOPATHIE HÉPATIQUE PAR L'INSUFFISANCE HÉPATIQUE
Le foie humain joue un rôle très important dans la vie, notamment:
- La production de protéines essentielles et d'hormones;
- La production de facteurs de coagulation;
- Régulation du taux de cholestérol dans le sang;
- L'élimination du sang des déchets dits, qui peuvent être des toxines, des agents infectieux ou des catabolites;
- L'infusion d'énergie nouvelle dans l'organisme, lorsqu'il y a un déficit énergétique général.
Les personnes souffrant d'insuffisance hépatique ont un foie irrémédiablement endommagé et incapable d'accomplir la plupart des fonctions énumérées ci-dessus.
Causes
Le coma hépatique peut résulter d'un état d'insuffisance hépatique, lié à la présence d'une encéphalopathie hépatique aiguë, ou d'un état d'insuffisance hépatique, associé à la présence d'une encéphalopathie hépatique chronique .
L'encéphalopathie hépatique aiguë est une affection neurologique résultant d'affections hépatiques très graves, de caractère aigu et d'apparition rapide et soudaine. Les exemples de telles pathologies sont: l' hépatite virale fulminante aiguë, l' hépatite toxique et le syndrome de Reye .
L'encéphalopathie hépatique chronique, en revanche, est une affection neurologique qui découle d'un processus dégénératif progressif du foie, mieux connu sous le nom de cirrhose du foie .
QUELLE EST LA CAUSE GRAVE?
L'encéphalopathie hépatique aiguë est une affection plus grave et moins traitable que l'encéphalopathie hépatique chronique.
Bien entendu, tout cela affecte le pronostic, qui a tendance à être beaucoup plus défavorable dans le premier cas que dans le second.
Facteurs de risque d'encéphalopathie hépatique:
- Surcharge d'azote et augmentation consécutive de l'ammoniac dans le sang
- État de déshydratation
- Présence de déséquilibres électrolytiques ou métaboliques, tels qu'hyponatrémie, hypokaliémie ou alcalose
- Consommation inadéquate de benzodiazépines, de narcotiques et / ou d'antipsychotiques
- Intoxication alcoolique
- hypoxie
- Infections, telles que pneumonie, infections des voies urinaires ou péritonite bactérienne
- Interventions médicales de shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (NB: de telles interventions provoquent une encéphalopathie hépatique même en l'absence de maladie du foie)
Symptômes, signes et complications
Un individu dans le coma hépatique se comporte exactement comme toute autre personne dans le coma en raison d'autres causes (par exemple, un traumatisme crânien grave). Par conséquent:
- Il ne peut pas être réveillé;
- Il ne répond à aucun type de stimulus douloureux;
- Il ne réagit pas aux changements de lumière.
- Il ne répond pas aux sons.
- Absence de cycle veille-sommeil;
- Il n'est pas capable de faire un geste volontaire.
COMPLICATIONS
Le coma hépatique est le stade le plus grave de l'encéphalopathie hépatique.
Son apparition est, pour de nombreux patients, le prélude à la mort, qui survient à la suite d' un œdème cérébral .
Bilan des étapes de l'encéphalopathie hépatique
En l'absence de traitement adéquat, l'encéphalopathie hépatique subit un processus évolutif caractérisé par une aggravation progressive du tableau symptomatique.
Après plusieurs débats, la communauté médico-scientifique a établi que, par convention, l'aggravation symptomatique de l'encéphalopathie hépatique peut être subdivisée en quatre étapes (ou degrés) de gravité croissante:
- Le premier stade, appelé stade 1, correspond à la phase initiale de la maladie, la moins grave.
Certains des symptômes typiques sont les suivants: léger manque d'attention, confusion modérée, perte de conscience, cauchemars, troubles du sommeil entraînant une somnolence diurne, une anxiété, etc.
- Le deuxième stade, appelé stade 2, équivaut à la phase légère / modérée de la maladie.
Elle se caractérise par une aggravation des symptômes du stade 1 et l'apparition d'une léthargie et d'une apathie;
- Le troisième stade, appelé stade 3, correspond à la phase modérée / sévère de la maladie.
Le patient, à ce stade, devient le protagoniste des coups soudains et injustifiés de colère, de comportements bizarres, d’utilisation d’un langage incompréhensible, d’irritabilité et de forte somnolence;
- Le quatrième stade, appelé stade 4, correspond à la phase finale de la maladie et le coma en est la seule manifestation.
diagnostic
Le diagnostic du coma hépatique est basé sur des tests médicaux, conçus spécifiquement pour déterminer si une personne est dans le coma ou non, et sur une série d'examens, dont le but est d'identifier les déclencheurs spécifiques.
Connaître avec précision les facteurs d'origine du coma hépatique peut être utile dans l'hypothèse d'un réveil du patient, lorsque les médecins devront planifier un traitement de récupération adéquat et la prévention des rechutes (ou des récidives).
Un test diagnostique tel que le TAC montre la présence d'une encéphalopathie hépatique uniquement lorsque la personne atteinte entre dans le coma hépatique.
thérapie
Le traitement du coma hépatique implique une hospitalisation ou une structure similaire, un soutien continu à toutes les principales fonctions vitales du patient (ventilation mécanique, nutrition artificielle, etc.), une thérapie de soutien métabolique et une série d'attentions visant à prévenir les complications classiques consécutives à de longues périodes d'immobilité (plaies de pression, pneumonie d'aspiration, atélectasie, etc.).
HOSPITALITÉ: DANS QUEL DÉPARTEMENT D'HÔPITAL PRENEZ-VOUS?
L'hospitalisation de personnes dans le coma hépatique a lieu en soins intensifs .
Les soins intensifs, ou unité de soins intensifs, sont le service hospitalier réservé à l'hospitalisation des patients souffrant de maladies graves nécessitant un traitement, une surveillance et un soutien continus afin de maintenir leurs fonctions vitales dans la norme.
THÉRAPIE DE SOUTIEN MÉTABOLIQUE: À QUOI ATTEND-IL?
La thérapie de soutien métabolique, réservée aux personnes vivant dans le coma hépatique, consiste généralement en une administration par voie intraveineuse d’acides aminés à chaîne ramifiée associés à une solution de glucose.
pronostic
Le coma hépatique a tendance à avoir un pronostic négatif. En fait, les chances de se réveiller de cette maladie sont faibles et la plupart des patients concernés vont mourir.
Selon certaines enquêtes, plus l'encéphalopathie hépatique à l'origine du coma hépatique est sévère, plus les chances de réveil / rétablissement sont réduites.
