Hémorragie postpartum - Causes et symptômes

définition

L'hémorragie post-partum est une complication très dangereuse pouvant survenir pendant ou après la dernière phase de l'accouchement (également appelée deuxième ou troisième phase du travail).

Chez les femmes, les saignements excessifs peuvent avoir des conséquences plus ou moins graves. Les conséquences de cette perte massive peuvent entraîner palpitations, vertiges, faiblesse, transpiration, pâleur et signes d'hypovolémie, tels qu'une baisse de pression, une oligurie et une tachycardie. Si elle n'est pas traitée, l'instabilité hémodynamique peut également entraîner la mort du patient.

Une hémorragie postpartum est définie comme:

Perte de sang égale ou supérieure à 500 ml (considérée comme grave si elle dépasse 1 000 ml) après une naissance vaginale (pendant ou immédiatement après le troisième stade du travail au cours duquel intervient l’expulsion du placenta et des appendices fœtaux);
Perte de sang égale ou supérieure à 1000 ml en cas de césarienne .

L'hémorragie postpartum peut être précoce (ou aiguë) lorsqu'elle survient dans les 24 heures suivant la naissance de l'enfant ou, moins souvent, tardive (ou secondaire) lorsqu'elle survient du jour au lendemain de l'accouchement.

Les hémorragies postpartum peuvent dépendre de diverses conditions, qui peuvent être évitées pour la plupart.

La cause la plus commune est l’atonie utérine (90% des cas), qui peut être favorisée par une activité excessive des organes, secondaire à un travail prolongé (plus de 12 heures) ou par un accouchement trop rapide (ex. Césarienne (accouchement urgent ou induit) ou dystocie.

La surdiscension utérine (due à une grossesse multiple, à un polydramnios ou à un fœtus de taille importante pour l’âge gestationnel), à une forte multiparence (naissance de 5 foetus vitaux), à l’utilisation d’anesthésiques relaxants musculaires et la corioamnionite.

Les hémorragies postpartum peuvent aussi être causées par des déchirures cervicales et / ou périnéo-vaginales, une rupture utérine et la rétention de matériel placentaire (placenta accreta). D'autres causes incluent l'extension d'une épisiotomie, l'inversion de l'utérus (une urgence médicale rare dans laquelle le corps utérin s'inverse et dépasse dans le vagin ou au-delà de l'introit) et l'involution incomplète insertion placentaire (qui survient généralement tôt, mais peut également se produire jusqu'à 1 mois après l'accouchement).

Une hémorragie puerpérale antérieure, des fibromes utérins, le placenta conservé ou antérieur, la pré-éclampsie, l'obésité et les coagulopathies maternelles peuvent contribuer à la perte de sang post-partum. Les conditions prédisposantes doivent être identifiées avant la naissance et, si possible, corrigées.

Le traitement dépend de l'étiologie du saignement. Pour réduire les pertes de sang et les contractions utérines après l’expulsion du placenta, il peut être conseillé d’administrer de l’ocytocine (par voie intraveineuse ou intramusculaire) ou d’autres médicaments urotoniques (prostaglandines ou méthylergonovine, par exemple).

La volémie doit être rétablie avec une solution saline à 0, 9% par voie intraveineuse, parfois associée à des concentrés érythrocytaires. En cas d'hémorragie post-partum, il faut réparer les lacérations génitales et, à terme, enlever les tissus placentaires. Parfois, le saignement peut être arrêté par une tamponnade utérine ou par la mise en place d'un ballon de Bakri jusqu'à l'hémostase. Dans certains cas, le drainage de la vessie via un cathéter peut réduire l'atonie utérine. Au lieu de cela, la rupture utérine nécessite une réparation chirurgicale.

Dans tous les cas, la quantité de saignements vaginaux doit être surveillée pendant 1 heure après la fin du troisième stade du travail.