Hémorroïdes saignantes de G. Bertelli

généralité

Les hémorroïdes saignantes sont une conséquence gênante de la maladie hémorroïdaire.

Cet état se manifeste notamment par la présence de traces de sang, rouge vif, visibles lors de l'évacuation dans les toilettes ou sur les selles ou, après nettoyage, sur du papier toilette.

En plus des pertes de sang, les hémorroïdes saignantes peuvent être associées à des sensations de brûlure et de démangeaisons anales aux stades initiaux.

Les facteurs qui contribuent à déterminer le saignement des hémorroïdes sont différents et comprennent la constipation chronique, une poussée excessive pour évacuer, un séjour prolongé accroupi sur les toilettes, une alimentation déséquilibrée et faible en fibres et la grossesse.

Bien qu'il ne s'agisse pas d'une maladie grave, les hémorroïdes saignantes ne doivent pas être négligées. Les cas moins graves peuvent en effet être traités par l' application topique de médicaments à action décongestionnante. Cependant, une aggravation des symptômes peut rendre nécessaire le recours à la chirurgie .

Hémorroïdes ou maladie hémorroïdaire?

Dans la langue commune, la maladie hémorroïdaire est appelée "hémorroïdes". En réalité, il s'agit d'un terme impropre, car les hémorroïdes ( ou plexus hémorroïdaires ) sont des coussinets tissulaires richement vascularisés, normalement présents dans le canal anal de toutes les personnes, y compris les personnes en bonne santé.

Dans certaines circonstances, ces structures peuvent gonfler et s’enflammer. La dilatation et l'inflammation des hémorroïdes peuvent provoquer des prolapsus, des hématomes, des saignements ou des thrombus, c'est-à-dire la formation de caillots sanguins en leur sein. Dans tous ces cas, on parle de maladie hémorroïdaire ou hémorroïdaire .

Qu'est-ce qu'ils sont

Les hémorroïdes saignantes sont une manifestation de la maladie hémorroïdaire.

Saviez-vous que ...

Les saignements et les démangeaisons sont les symptômes les plus courants des hémorroïdes enflammées, souvent associés à une sensation de poids et de taille au niveau anal.

Pourquoi les hémorroïdes saignent-elles?

Les hémorroïdes sont des coussinets de tissu vasculaire, donc un tissu spongieux rempli de sang, composé de capillaires, d’artères et surtout de veines.

D'un point de vue anatomique, les hémorroïdes se distinguent par:

• Interne : ils sont situés dans le canal anal au-dessus de cette ligne imaginaire, appelée ligne dentée ou peigne, qui la divise en deux parties, en fonction de la muqueuse qui la recouvre;
• À l'extérieur : ils sont situés plus bas, au bord de l'orifice anal, puis plus bas que la ligne dentée ou peigne.

La différence entre les muqueuses de la muqueuse détermine, entre les deux types d’hémorroïdes, une sensibilité à la douleur différente . En particulier, il est absent pour les hémorroïdes internes, alors qu'il est marqué pour les hémorroïdes externes.

A quoi servent les hémorroïdes?

La fonction des hémorroïdes est de contribuer, avec le sphincter anal, à la fois à l’ évacuation, au mécanisme de la continence, et donc à la capacité de retenir les matières fécales, mais aussi les liquides et les gaz. Étant richement vascularisées, les hémorroïdes sont capables de se dilater et de se dégonfler par l’entrée et la sortie de sang à l’intérieur d’elles.

Causes

Les hémorroïdes saignantes sont un problème assez commun qui affecte les hommes et les femmes d'âges différents.

L’origine de la maladie hémorroïdaire est multifactorielle, c’est-à-dire qu’elle reconnaît de multiples causes.

Les conditions prédisposantes comprennent notamment:

• Mauvaise alimentation en eau et en fibres : si le régime n'est pas équilibré et pauvre en fibres, l'intestin ne peut pas fonctionner correctement. Il en résulte des altérations de l'alvéole (constipation / diarrhée) irritantes pour le plexus hémorroïdaire. De plus, certains aliments peuvent déclencher une dilatation veineuse et agir en tant que facteurs aggravants pour le saignement des hémorroïdes (tels que saucisses, alcool, chocolat, épices et sauces épicées).
• Constipation chronique : des efforts prolongés lors de la défécation favorisent l'inflammation des hémorroïdes.
• Grossesse : dans certaines circonstances, les femmes deviennent plus vulnérables au saignement des hémorroïdes. En particulier, le sexe féminin peut souffrir pendant la grossesse ou immédiatement après l'accouchement; cela se produit à la fois en raison de l'augmentation de la pression pelvienne associée à la présence du fœtus et des modifications hormonales liées à la grossesse elle-même.
• Familiarité : parmi les facteurs pouvant favoriser les hémorroïdes, il y a aussi la prédisposition familiale et personnelle à la faiblesse des parois veineuses et à la tendance aux varices dans les autres régions du corps.

Les autres facteurs responsables ou bénéfiques du saignement des hémorroïdes sont:

• Habitudes de vie : la sédentarité, l'habitude de fumer du tabac et de pratiquer certains sports, tels que l'équitation ou le cyclisme.
• L'obésité et l'embonpoint ;
• Médicaments - en particulier contraceptifs et laxatifs;
• D'autres maladies concomitantes, telles que l'hypertension portale résultant d'une cirrhose du foie, de certains néoplasmes pelviens ou de l'hypertrophie de la prostate.

D'autres facteurs prédisposants sont le maintien de la station installée pendant une longue période ou l'habitude de rester longtemps assis sur le navire sanitaire, par exemple pour la lecture, ainsi que des carences trop rapides ou différées pour diverses raisons.

La progression de la maladie hémorroïdaire est due à une congestion sanguine ; en pratique, ces derniers s’accumulent dans les hémorroïdes en les dilatant et en les glissant vers le bas. D'une part, ce phénomène favorise la lésion des parois des vaisseaux (d'où résultent les hémorroïdes saignantes) et d'autre part a tendance à saigner les tissus de la région ano-rectale, qui doivent supporter un poids plus important en raison du sang accumulé. En conséquence, les veines hémorroïdales saignent et ont tendance à faire saillie vers le bas, puis le prolapsus, entraînant la muqueuse qui les recouvre.

Symptômes et Complications

La maladie hémorroïdaire est la cause la plus fréquente de perte de sang par l'anus ( proctorragie ).

Cependant, ce symptôme n’est pas toujours dû au saignement des hémorroïdes: le saignement rectal peut également résulter de pathologies de nature différente, qui doivent être soigneusement vérifiées ou exclues dans la procédure de diagnostic.

Caractéristiques de la perte de sang

Les hémorroïdes saignantes sont évidentes en raison de l’apparition de traces de sang lors de l’évacuation (visibles dans les toilettes ou dans les selles) ou en raison de la présence de taches sur le papier hygiénique après le nettoyage.

Saviez-vous que ...

Du point de vue étymologique, " hémorroïde " signifie une perte de sang .

Les pertes sanguines d'hémorroïdes saignantes sont toujours rouge vif ; dans le domaine du diagnostic différentiel, cette fonction est utile pour distinguer la maladie d’autres maladies. Parmi les symptômes attribuables à la maladie hémorroïdaire, le saignement ano-rectal est celui sur lequel il faut porter plus d'attention; en sa présence, en fait, il est toujours bon de pratiquer des examens médicaux pour exclure d'autres pathologies plus graves, notamment les cancers colorectaux.

Les hémorroïdes saignantes peuvent également se présenter sous forme de gouttes ou d'éclaboussures après le passage des selles.

Troubles associés au saignement des hémorroïdes

Les hémorroïdes saignantes ont souvent tendance à se reproduire : les patients subissent alternance crises aiguës et périodes relativement longues de soulagement relatif.

En plus des pertes de sang, les hémorroïdes saignantes peuvent être associées à d’autres désordres anaux gênants, tels que:

• Gonflement ;
• Démangeaisons anales ;
• Brûlant .

La douleur est pratiquement absente aux stades initiaux du saignement des hémorroïdes et est plus souvent liée à des problèmes de fissures anales, c'est-à-dire de coupures au niveau de l'anus.

Aux stades les plus avancés de la maladie, il peut se produire:

• Perte de mucus associée à une sensation agaçante d'humidité;
• Stimulation à des évacuations répétées.

Complications possibles

La maladie hémorroïdaire peut évoluer, quel que soit son degré, avec certaines complications:

• Avec le temps, s'ils ne sont pas traités correctement, les hémorroïdes saignantes peuvent se prolonger, c'est-à-dire s'échapper du sphincter anal externe.
• Aux stades plus avancés, des complications telles que la thrombose hémorroïdaire peuvent survenir. Cet événement pathologique peut donner lieu à une inflammation aiguë très douloureuse, due à la présence de sang coagulé à l'intérieur des hémorroïdes (internes et externes). Lors de l'observation, ces derniers sont gonflés, tendus et bleuâtres.
• Une autre complication est la limitation des hémorroïdes prolabées due à la contraction du sphincter anal. Dans ce cas également, le patient se plaindra d'une douleur aiguë dans la région anale.
• Chez les patients atteints d'hémorroïdes saignantes de longue date, qu'il s'agisse de saignements ou de véritables saignements, on peut assister à l' apparition d' anémies ferroprives graves, c'est-à-dire dues à une carence en fer.

Les hémorroïdes saignantes peuvent également être compliquées par la formation d' abcès anal ou périanal (autour de l'anus) et par l' incontinence fécale .

Degrés de maladie hémorroïdaire

Les hémorroïdes sont classées en quatre grades, en fonction de la gravité du tableau clinique:

• Hémorroïdes du 1er degré : l’augmentation du volume d’une ou de plusieurs incidences hémorroïdaires se produit, sans prolapsus en dehors de la marge anale; ils provoquent une gêne, des démangeaisons et un saignement possible lors de la défécation.
• Hémorroïdes au 2e degré : le prolapsus hémorroïdaire initial (c'est-à-dire les hémorroïdes sortant du canal anal) se produit, mais seulement après un effort excessif, par exemple pendant l'évacuation ou l'accouchement, avec réduction spontanée ultérieure. Dans ce cas, en plus des saignements, des démangeaisons et une perte de sécrétions peuvent également être présentes.
• Hémorroïdes au 3ème degré : le prolapsus hémorroïdaire est indépendant du stress et nécessite une réduction manuelle pour tenir dans le canal anal. En plus des troubles précédents, les symptômes incluent une douleur et une légère perte de matières fécales à l'extérieur, entraînant un encrassement du linge.
• Hémorroïdes au 4ème degré : elles sont complètement prolabées et ne peuvent pas être repositionnées à l'intérieur de l'anus, elles restent donc toujours à l'extérieur. Les symptômes comprennent la douleur, des démangeaisons intenses et une incontinence fécale.

diagnostic

Les hémorroïdes saignantes sont évaluées au cours d'une visite proctologique minutieuse qui, en plus de prêter attention aux antécédents médicaux du patient ( anamnèse ), comprend:

• Inspection anale : l'observation visuelle d'hémorroïdes saignantes permet de mettre en évidence la présence, au niveau de l'anus et de la région environnante, de prolapsus, de fissures, de fistules, de signes d'infection, d'abcès et de marische (conséquences cicatricielles d'événements traumatiques antérieurs);
• Exploration rectale : réalisée en introduisant l'index bien lubrifié dans le rectum; De cette manière, le médecin peut évaluer le ton du sphincter anal, apprécier les masses ou les indurations anormales. La palpation digitale de l'anus et de la partie inférieure du rectum permet également d'évaluer la santé de la prostate chez l'homme et les problèmes de rectocèle chez la femme.
• Examens instrumentaux : en général, il est très important d'arriver à un diagnostic correct excluant d'autres pathologies. Pour cette raison, l'évaluation comprend une anoscopie (observation de la partie interne du canal anal) ou une rectosigmoïdoscopie (examen du rectum et du sigmoïde). Ces investigations permettent d'établir l'étendue du prolapsus des hémorroïdes internes; de plus, ils permettent d’exclure d’autres pathologies ano-rectales produisant des symptômes similaires, par exemple fissures anales, fistules, abcès ou tumeurs colorectales.

traitement

Les hémorroïdes saignantes peuvent être traitées avec plusieurs options thérapeutiques. La fréquence des symptômes est un facteur important dans la planification de la stratégie la plus appropriée pour le cas. Lorsque les intervalles de bien-être sont de plus en plus rares - malgré toutes les règles d'hygiène, d'ajustement alimentaire et de contrôles pharmacologiques - il est nécessaire de recourir à la chirurgie.

Médicaments et remèdes topiques

Dans les cas moins graves, le médecin peut indiquer l’application locale de médicaments pouvant atténuer les symptômes de la maladie. Les médicaments les plus utilisés sont les cortisones sous forme de pommade, qui ont pour effet d'atténuer l'inflammation et l'œdème, tandis que les anesthésiques locaux, tels que la lidocaïne, aident à atténuer les brûlures, la douleur et les démangeaisons. Toutefois, ces préparations ne doivent être utilisées que pendant de courtes périodes, car elles peuvent provoquer une irritation de la région anale.

Certains médecins peuvent également prescrire des phléboprotecteurs, à prendre cycliquement par voie orale. Les exemples incluent les extraits de vigne rouge, d'hamamélis, de ruscus ou de houx, de mélilot, de marronnier d'Inde, de bleuet et d'hespéridine. Les mêmes extraits sont également présents dans des formulations spécifiques pour application topique, puis dans des pommades à appliquer au niveau anal.

Les lavages à l’eau tiède (environ 40 ° C) sont très efficaces pour soulager les symptômes locaux, tandis que l’eau froide doit être évitée, ce qui pourrait entraîner l’étranglement des hémorroïdes prolabées dues au spasme anal.

chirurgie

La solution concrète aux rechutes et à l'aggravation progressive des saignements d'hémorroïdes est chirurgicale.

Hémorroïdes saignantes à un degré modéré - Si les hémorroïdes saignantes sont présentes sous une forme bénigne, il est possible de recourir à des traitements ambulatoires. Les interventions les plus courantes comprennent:

• La ligature élastique : elle consiste à positionner une bande élastique à la base des hémorroïdes, obtenant ainsi l'étranglement. Il s'ensuit la nécrose pour l'arrêt de l'irrigation sanguine et, au bout de quelques jours, pour l'élimination spontanée du tissu lié et de l'élastique. De plus, la cicatrice et les adhérences formées à la base de la partie traitée sont utiles pour prévenir de nouveaux prolapsus.
• Sclérothérapie par injection: permet d'injecter des substances sclérosantes afin d'obtenir une cicatrice fibreuse; le même résultat peut être obtenu par coagulation infrarouge, en exploitant la chaleur générée par un faisceau laser. Les cicatrices réduisent l'apport de sang dans la zone prolabée et créent des adhérences qui fixent la muqueuse hémorroïdaire aux couches sous-jacentes, empêchant ainsi le prolapsus.

Ces traitements chirurgicaux ne causent généralement pas de douleur, mais il convient de noter que leur efficacité est parfois partielle ou transitoire.

Hémorroïdes hémorragiques graves - Lorsque les hémorroïdes hémorragiques sont plus graves et plus complexes, des techniques chirurgicales plus complexes sont nécessaires, sous anesthésie générale ou régionale.

La méthode traditionnelle consiste en une hémorroïdectomie, c'est-à-dire un retrait des hémorroïdes de l'extérieur. Si l'opération est effectuée correctement, elle est efficace et décisive. cependant, le déroulement postopératoire est douloureux et comporte un risque d'incontinence.

Une technique plus récente, appelée méthode Longo, implique le repositionnement des hémorroïdes prolabées dans leur position d'origine, sans les supprimer; Cela permet de réduire considérablement la douleur postopératoire et d’accélérer le rétablissement après la chirurgie. Le même objectif est poursuivi par la technique de déstérilisation (mieux connue sous le nom de méthode THD ).

Dans tous les cas, le choix du traitement le plus approprié doit être fait en fonction des caractéristiques du patient et de l'expérience du chirurgien.

Savoir

Les symptômes d'hémorroïdes saignantes peuvent être soulagés en agissant d'abord sur les facteurs d'hygiène alimentaire et les habitudes de vie. Ces mesures générales constituent la base de tout traitement, pharmacologique, chirurgical ou phytothérapeutique. Par conséquent, les corrections de régime et de mode de vie doivent TOUJOURS être appliquées, indépendamment de tout traitement supplémentaire.

prévention

La prévention des saignements d'hémorroïdes repose principalement sur la modification du mode de vie et l' adoption de certaines habitudes simples . Une alimentation saine et équilibrée, associée à une activité physique régulière, sont en fait des éléments fondamentaux pour lutter contre l'épuisement des muqueuses contenant les repères hémorroïdaires.

Pour maintenir la fonction intestinale et corriger la constipation, il est nécessaire de boire au moins 1, 5 à 2 litres d'eau pendant la journée (habitude également utile pour garder les selles molles) et de préférer un régime alimentaire riche en fibres, en aliments entiers, en fruits et en légumes. . Évitez plutôt les boissons alcoolisées, le café et les aliments irritants tels que les épices, les saucisses, les aliments frits et le chocolat, qui accentuent également les symptômes d'hémorroïdes saignantes.

De plus, il est important de soutenir l'envie d'évacuer en essayant de ne pas restreindre, afin de ne pas soumettre la région ano-rectale à des contraintes excessives. De même, il faut se rappeler d’éviter les efforts excessifs et non productifs, qui pourraient exacerber le désordre.