arthroscopie

généralité

L'arthroscopie est une opération chirurgicale qui diagnostique et traite les troubles des articulations les plus importantes du corps humain. Il se distingue par son caractère invasif minimal, associé à une sécurité et à une efficacité optimales.

Son exécution implique l'utilisation de différents outils, y compris l'arthroscope. C'est le "fer" chirurgical le plus important car il permet d'éclairer la cavité articulaire et de filmer ce qui se passe à l'intérieur.

La préparation à une arthroscopie nécessite que le patient prenne des précautions simples, mais celles-ci doivent être suivies à la lettre, pour que l'opération soit réussie.

Les temps de guérison dépendent de la gravité de la lésion articulaire et des attentions que le patient porte envers lui-même pendant la phase de récupération.

Qu'est-ce que l'arthroscopie?

L'arthroscopie est une chirurgie peu invasive réalisée pour diagnostiquer et traiter des troubles affectant les articulations du corps humain.

L'opération implique l'utilisation d'un instrument spécial, appelé arthroscope, inséré dans la cavité articulaire par le biais d'une petite incision cutanée (maximum un centimètre). Parfois, cette incision est accompagnée d’autres: en fait, dans certaines situations, il en faut plus d’une pour pouvoir insérer les instruments nécessaires à l’intervention.

Les articulations les plus sujettes à l'arthroscopie sont les plus importantes du corps, également en termes de taille, à savoir: les genoux, les hanches, les épaules, les coudes et les poignets.

Grâce à son caractère invasif minimal, l'arthroscopie est considérée comme un exemple de chirurgie à ciel fermé, à opposer à la chirurgie classique à ciel ouvert (plus invasive et risquée).

COMMENT L'ARTROSCOPE EST-IL FABRIQUÉ?

L' arthroscope est l'instrument principal et le plus représentatif de l' arthroscopie . Comparable en longueur et en largeur à une paille, présente à l'extrémité un réseau de fibres optiques à insérer dans la cavité articulaire, qui servent à la fois de source de lumière et de caméra .

Ce qui est illuminé et repris par l’arthroscope est projeté sur un moniteur (auquel il est évidemment connecté), ce qui permet au chirurgien de s’orienter dans l’articulation et de réaliser l’opération correctement.

Les articles

Une articulation est une structure anatomique complexe qui, en mettant en contact deux ou plusieurs os proches, leur permet de se déplacer sans contact direct et d'éviter l'usure qui en résulte.

mobilité articulaire; ces éléments sont:

• Tendons . Fabriqués en tissu fibreux très résistant, ils relient les muscles aux os et aident à stabiliser l'articulation.
• Ligaments . De composition très similaire aux tendons, ils relient les structures osseuses adjacentes.
• Structures cartilagineuses . Fabriqués en tissu conjonctif résistant, ils recouvrent la surface des os impliqués dans l'articulation. Ils sont utilisés pour absorber les chocs, réduire les frictions et prévenir les dommages possibles aux os.
• Liquide synovial . C'est un fluide épais et collant qui, situé dans la cavité articulaire et en contact avec les autres structures, agit comme un lubrifiant interne et un élément nutritionnel pour le cartilage. Le liquide est enfermé à l'intérieur de la membrane synoviale.

Sans les articulations, il serait impossible de plier les jambes, d’allonger les bras, de soulever des objets, de courir, etc.

Lors de l'exécution

Une fois, lorsque certains instruments n'étaient pas encore disponibles, l'arthroscopie était une procédure de diagnostic visant à planifier une chirurgie ouverte. Par la suite, avec l’arrivée de nouveaux appareils et les progrès de la technologie médicale, l’arthroscopie a également adopté un objectif thérapeutique. Aujourd'hui, grâce à l'énorme expérience acquise par les chirurgiens orthopédistes dans ce domaine, il est devenu l'une des opérations les plus courantes pour le traitement des lésions articulaires.

L'ARTHROSCOPIE EN TANT QUE DIAGNOSTIC

Actuellement, une arthroscopie diagnostique est réalisée lorsque des examens radiologiques classiques, tels que l'imagerie par résonance magnétique (IRM), les tomodensitogrammes ou les rayons X, ne montrent pas clairement les signes d'une articulation douloureuse, rigide, enflée et / ou éclatante.

En d'autres termes, il représente une solution aux cas incertains pour lesquels il est difficile d'établir un diagnostic définitif.

Une fois que le problème articulaire exact a été décrit, l’arthroscopie peut devenir thérapeutique même pendant la même séance.

L'ARTHROSCOPIE EN THERAPIE

Lors d'une chirurgie thérapeutique par arthroscopie, les opérations suivantes peuvent être effectuées:

• Réparer les dommages au cartilage, aux tendons ou aux ligaments
• Enlevez le tissu enflammé. C'est le cas, par exemple, de la membrane synoviale, qui peut s'enflammer et donner lieu à une synovite .
• Enlevez une petite partie du tissu osseux ou cartilagineux qui, en se cassant, a rigidifié l'articulation.
• Égoutter une partie du liquide synovial lorsque celui-ci est en excès.

QUELLES CONDITIONS PATHOLOGIQUES PEUVENT SOIN?

Les conditions pathologiques qui nécessitent généralement une arthroscopie sont:

• Arthrose ou arthrose . Il s'agit d'une maladie articulaire dégénérative chronique qui provoque une inflammation, une douleur et une raideur articulaire.
• Kyste de Baker . Son apparition est due à une accumulation de liquide synovial en un point précis de l'articulation. Causer un gonflement et une raideur articulaire.
• La soi-disant épaule gelée . Les patients qui en souffrent se plaignent de douleurs, d'une limitation des mouvements et d'une raideur articulaire.
• Troubles temporo-mandibulaires . Ce sont des troubles qui affectent l'articulation entre la partie inférieure de la mandibule (mâchoire inférieure) et l'os temporal du crâne.
• Arthofibrose . C'est la formation généralement post-traumatique de tissu cicatriciel au sein de l'articulation. Ce tissu limite les mouvements normaux des articulations.
• La synovite . Ce sont les inflammations de la membrane synoviale, à l'intérieur de laquelle le liquide synovial est contenu.
• La rupture des ligaments, des tendons et des ménisques . La défaillance de l’une de ces structures est généralement due à un traumatisme sportif, mais elle peut également se produire lors de travaux particulièrement pénibles ou lors d’un accident domestique.
• Les protubérances osseuses . Ce sont des néoformations de tissu osseux, développées de manière totalement anormale et sans raison précise.

préparation

Quelques jours avant l'arthroscopie, le patient doit se rendre à la clinique où l'opération aura lieu, se soumettre à une série de tests cliniques cognitifs et s'informer des procédures d'intervention et de toutes les mesures préopératoires à prendre.

EXAMENS CLINIQUES PREOPERATIFS

En soumettant le patient à un examen objectif précis, à une analyse de sang complète et à une évaluation de l'historique clinique (maladies antérieures, allergies aux médicaments et aux anesthésiques, médicaments administrés, etc.), il est établi s'il existe ou non les conditions de santé requises. pour une opération réussie.

INFORMATIONS SUR LES MODALITES DE L’OPERATION

Une fois les examens cliniques préopératoires terminés, le patient est informé de la procédure à suivre, de la durée de toute la procédure, de l’anesthésie planifiée, des exercices de rééducation à effectuer à la maison et enfin combien de temps dure généralement la phase de guérison.

S'il y a encore des doutes ou des préoccupations, le personnel médical est à la disposition du patient pour toute autre information.

MESURES PRÉOPÉRATOIRES

Pour que l'opération se déroule bien, les mesures préopératoires doivent être suivies à la lettre. Également illustrés à la fin des examens cliniques, ils consistent en:

• À présenter lors d'un jeûne complet depuis au moins la nuit précédente, car une anesthésie est prévue.
• Être accompagné d'un membre de la famille ou d'un ami, car après l'intervention, ce n'est certainement pas autonome. En fait, la conduite n'est pas autorisée et il est très probable que vous vous sentiez confus à cause de l'anesthésie.
• Arrêtez de prendre certains médicaments s'ils sont en quelque sorte contre-indiqués.

procédure

L'arthroscopie est une chirurgie ambulatoire qui se déroule généralement en une demi-journée et ne nécessite, à quelques exceptions près, aucune hospitalisation.

L'opération est réalisée en insérant un arthroscope dans l'articulation, en visualisant l'état de la cavité articulaire sur un moniteur et en intervenant si nécessaire.

Figure: image en temps réel d'une méniscectomie.

Toute l'opération nécessite que le patient soit anesthésié et sous sédation. L'anesthésie peut être générale, locale ou rachidienne, en fonction des caractéristiques du patient (âge, allergies aux anesthésiques, etc.) et selon la volonté du chirurgien.

ANESTHÉSIE

Anesthésie locale . Par anesthésie locale, il est entendu que le sens de "s'endormir" est limité à l'articulation à opérer. L'anesthésiste, médecin spécialisé, administre au patient des anesthésiques, des analgésiques et des sédatifs. Les anesthésiques et les analgésiques sont injectés près de la zone douloureuse, tandis que les sédatifs sont introduits par voie intraveineuse. Les effets sont suffisamment puissants et durables, à tel point que le sujet opéré ne perçoit aucun inconfort.

Une fois l'opération terminée et l'anesthésie terminée, le patient a besoin de quelques heures pour récupérer.

Anesthésie rachidienne . L'anesthésie rachidienne est pratiquée lorsque le chirurgien doit intervenir sur les membres inférieurs. Les anesthésiques sont injectés près de la moelle épinière (donc sur le dos), tandis que les analgésiques sont perfusés par voie intraveineuse.

Une fois que l'opération est terminée et que les effets de l'anesthésie ont disparu, il faut quelques heures pour récupérer complètement.

Anesthésie générale . Une anesthésie générale est pratiquée s'il existe une contre-indication à d'autres types d'anesthésie ou au souhait exprimé par le chirurgien.

Les médicaments anesthésiques, injectés par voie intraveineuse avant et pendant toute l’opération, rendent le patient complètement inconscient.

À la fin de l'opération, la perfusion pharmacologique est interrompue pour que le patient se réveille. La récupération totale des sens et de la motricité peut également nécessiter une journée entière pour que le patient puisse être invité à passer une nuit à l’hôpital.

ARTHROSCOPIE

Après l'anesthésie, l'arthroscopie commence.

Tout d'abord, le chirurgien couvrira toute la zone à désinfecter avec un désinfectant, afin de minimiser les risques d'infection.

Ensuite, il fait une première incision d'environ un centimètre et y place l'arthroscope.

Avec cet outil, visualisez le joint et scannez toute la cavité du joint.

Une fois que le siège du problème a été orienté et identifié, mettez en pratique les autres incisions, toujours environ un centimètre, et insérez les outils nécessaires à la réparation des lésions articulaires.

Lorsqu'il termine la procédure arthroscopique, il extrait les "fers" chirurgicaux, y compris l'arthroscope, et ferme les incisions avec des points de suture généralement résorbables.

Si la zone anatomique opérée le permet, un bandage de compression est également appliqué, ce qui limite le gonflement naturel postopératoire.

DURÉE DE L'INTERVENTION

Figure: arthroscopie du genou.

La durée d'une arthroscopie dépend de ce que l'opération implique.

Les interventions les plus simples peuvent également se terminer en 15-30 minutes; les plus complexes, en revanche, peuvent prendre entre 45 et 120 minutes.

Phase post-opératoire

Juste après l'opération, le patient est conduit dans une chambre d'hospitalisation confortable (ou à l'hôpital) et maintenu sous observation jusqu'à ce que les principaux effets de l'anesthésie disparaissent. Ce n’est qu’à ce stade que le chirurgien donne son accord pour le congé.

Si l'anesthésie générale a été utilisée, il est conseillé de laisser le patient passer toute la nuit à l'hôpital, par mesure de précaution totale.

Comment vous sentez-vous?

Les séquelles de l'anesthésie . La fatigue, la confusion, les vertiges et les vertiges sont les principaux effets de l'anesthésie. Ils sont réduits en quelques heures, mais pour une résolution complète, ils doivent attendre 24 heures. C'est précisément pour cette raison qu'il est très important d'être accompagné et assisté d'un membre de la famille ou d'un ami.

Les suites de l'intervention . Dans les premiers jours, il est très probable que la région opérée soit douloureuse et enflée. La douleur et le gonflement ne doivent pas alarmer (sauf s'ils vont au-delà des indications du médecin), car il s'agit de deux conséquences tout à fait normales, dues aux incisions et à l'introduction, dans l'articulation, des instruments chirurgicaux.

Quel soin faut-il prendre lors du lavage?

Une des questions les plus fréquemment posées par les patients est de savoir quoi faire lors du lavage. En général, les conseils donnés par les médecins sont les suivants: pendant les 10 premiers jours, la plaie ne doit pas être humide, car elle pourrait être contaminée par une ou plusieurs colonies de bactéries. Par conséquent, il est bon de couvrir la zone opérée avec un matériau imperméable et de s’assurer que l’eau ne filtre en aucune façon. Il peut être utile de "laver en morceaux".

REMÈDES POUR LA DOULEUR ET GONFIORE

Pour atténuer la sensation douloureuse et le gonflement, il est utile:

• Prenez des analgésiques . Les plus utilisés sont le paracétamol et, en l'absence de contre-indications (allergies ou risque d'hémorragie), l'aspirine.
• Faire des sacs de glace . La glace agit contre la douleur et le gonflement. C'est un remède naturel, très efficace et, s'il est utilisé correctement, sans effets secondaires. Au moins pour la première semaine, il devrait être appliqué généralement 4 à 5 fois par jour, pendant 20 minutes maximum.
• Reste Ne soyez pas fatigué, accélérez la disparition de la douleur et de l'enflure.
• Si un membre inférieur a été opéré, maintenez la jambe affectée surélevée . C'est un excellent remède pour limiter le gonflement.

EXERCICES DE RÉADAPTATION À EFFECTUER À DOMICILE

Dans certains cas, le médecin peut conseiller au patient d'effectuer des exercices de rééducation très simples à la maison, avant la physiothérapie physique. C'est un étirement pour limiter la rigidité musculaire, typique de la phase postopératoire.

Temps de récupération

Les temps de récupération dépendent essentiellement de quatre facteurs:

• Le type d'intervention . Par exemple, la reconstruction du ligament croisé antérieur du genou a un pronostic beaucoup plus long qu'une méniscectomie, c'est-à-dire le retrait d'un petit morceau de ménisque blessé.
• Les caractéristiques du patient (âge, état de santé, etc.).
• Le travail effectué par le patient . Quiconque exerce un travail sédentaire insiste moins sur l'articulation que sur les travaux pénibles; en conséquence, il guérit en premier.
• L'attention du patient envers lui-même . Cela signifie, en d'autres termes, ne pas négliger les conseils du médecin, ne pas brûler les étapes, faire appel à un physiothérapeute, demander une consultation médicale en cas de douleurs inhabituelles, etc.

CONTROLES PÉRIODIQUES

Le médecin traitant utilise des contrôles postopératoires pour surveiller l’évolution de la situation et s’assurer que tout se passe bien.

Leur nombre dépend de la gravité de l'intervention. Par exemple, l’opération arthroscopique de la méniscectomie, qui est une opération relativement simple avec un pronostic plutôt court, prévoit un premier contrôle une semaine après la chirurgie et un deuxième contrôle un mois après la chirurgie.

FISIOTERAPIA

La physiothérapie est essentielle pour retrouver une mobilité articulaire normale. Par conséquent, après quelques jours d'opération, il est conseillé de contacter un physiothérapeute de confiance et de commencer à suivre ses instructions à la lettre. Si vous n’avez pas cette attention, il ya le plus grand risque de guérir "mal", en prenant des problèmes de posture et d’autres troubles de nature différente.

RETOUR AUX ACTIVITES? QUOTIDIEN ET ACTIVITÉ? SPORTIVE

Le retour aux activités quotidiennes, telles que la conduite de véhicules à moteur, et aux activités sportives dépend du type d’intervention et de la gravité des lésions articulaires, auxquelles l’arthroscopie permet de remédier.

Le seul conseil qui puisse être donné ici est de passer des contrôles postopératoires et de consulter, de temps en temps, avec votre médecin.

Prendre des décisions de manière indépendante peut être risqué et compromettre le bon résultat de l'arthroscopie.

Risques et complications

Grâce aux progrès de la médecine, l’arthroscopie est une procédure sûre.

En fait, le risque de complications est très faible, à tel point que, selon une statistique anglaise, il concerne un cas sur 100. De plus, dans la plupart des cas, il ne s'agit que de troubles temporaires, résolus avec un pronostic plus long que prévu.

Les complications possibles sont les suivantes:

• Hémorragie interne de l'articulation . La perte de sang dans l'articulation est une cause de douleur et d'enflure aux articulations. Si le patient est rapidement adressé au médecin traitant, il s'agit d'un problème qui peut être résolu sans répercussions particulières.
• Infection interne de l'articulation . Ce trouble, également appelé arthrite septique, est dû à une contamination bactérienne et provoque des douleurs et un gonflement des articulations. Comme dans le cas d'une hémorragie, si le patient se tourne immédiatement vers son médecin, il pourra être remédié.
• Thrombose veineuse profonde . C'est la formation d'un caillot sanguin dans une veine qui traverse le membre opéré. Les symptômes typiques sont un gonflement et une douleur. C'est un phénomène très rare, mais il faut y remédier rapidement, car il est potentiellement dangereux.
• Ils donnent nerveux . Le chirurgien peut endommager par inadvertance les nerfs qui passent à proximité de l'articulation, entraînant une certaine perte de sensibilité. Aujourd'hui, grâce à l'expérience acquise par les médecins et la technologie médicale, cela arrive très rarement.

résultats

Contrairement à la chirurgie ouverte, l'arthroscopie présente les avantages suivants:

• Douleur absente ou limitée (selon le type d'anesthésie) pendant l'opération
• Temps de guérison rapides
• Risque d'infections basses
• Intervention et démission le même jour (sauf si une anesthésie générale est utilisée)
• Retour rapide aux activités quotidiennes.

Les interventions d'arthroscopie combinent efficacité et invasion minimale. Elles sont donc considérées comme une pratique thérapeutique valable.