généralité
Les enzymes cardiaques sont des protéines présentes dans les fibres musculaires du cœur .
La mesure des enzymes cardiaques est donc utile pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde et du syndrome coronarien aigu, deux maladies associées à un apport sanguin insuffisant en cœur. Leur évaluation peut également être utilisée pour déterminer le risque de développer l’une de ces affections ou pour suivre des patients suspectés de telles affections.
Qu'est-ce qu'ils sont
Les enzymes cardiaques sont des protéines contenues dans les cellules du cœur. Dans des conditions normales, ces molécules sont présentes dans de petites concentrations dans le sang. Cependant, lorsque le muscle cardiaque souffre d'un événement ischémique important, de grandes quantités sont libérées dans la circulation sanguine.
Que sont les enzymes?
Les enzymes sont des catalyseurs biologiques qui régulent et accélèrent les réactions métaboliques, maintenant ainsi l'homéostasie cellulaire.
Les enzymes cardiaques ont un intérêt clinique en tant que marqueurs de lésion du myocarde, car elles reflètent la présence de nécrose (sans toutefois indiquer le mécanisme responsable).
Parce qu'ils se mesurent
L'évaluation des enzymes cardiaques peut être utilisée:
- comme support dans la quantification des dommages myocardiques résultant d' une ischémie prolongée ;
- évaluer le risque que présente le patient de développer une pathologie spécifique (par exemple, syndrome coronarien, insuffisance cardiaque, etc.).
En particulier, les valeurs modifiées de ces marqueurs confirment le diagnostic en cas d' infarctus aigu du myocarde : lorsque les fibres musculaires sont endommagées en réduisant la circulation sanguine dans les artères coronaires, les enzymes cardiaques sont libérées dans le sang en grande quantité.
En plus d'être un indicateur d'infarctus aigu du myocarde, une augmentation des enzymes cardiaques peut également être observée en cas d'efforts intenses, de traumatismes et de dystrophies musculaires.
Les enzymes myocardiques les plus couramment testées dans les laboratoires d'analyse comprennent:
- Créatine phosphokinase (CK ou CPK), en particulier l'isoforme libérée du muscle cardiaque (CK-MB);
- Lactate déshydrogénase (LDH);
- myoglobine;
- Troponine I;
- Aspartate aminotransférase (AST ou GOT).
Infarctus du myocarde
L’infarctus aigu du myocarde traduit une perte de myocytes cardiaques (nécrose) due à une ischémie prolongée.
La nécrose de zones myocardiques étendues détermine dans une large mesure l'augmentation des taux sériques d'enzymes cardiaques. En plus de ces paramètres, l’ischémie peut être identifiée précocement au moyen d’une anamnèse et d’un électrocardiogramme (ECG).
Les enzymes d’utilité diagnostique de l’infarctus du myocarde se distinguent par:
- PREMIERS INDICATEURS (<6 heures)
- Créatine kinase (CK) : enzyme principalement présente dans les tissus musculaires squelettiques et les fibres cardiaques.
Mesurer la quantité de créatine kinase (CK) dans le sang permet de détecter et de surveiller l'inflammation (myosite) ou de graves lésions musculaires, notamment cardiaques.
En présence de détresse musculaire, des quantités accrues de CK sont libérées dans le sang en quelques heures. Si des dommages supplémentaires se produisent, les concentrations de CK peuvent rester élevées. Cela rend le test CK utile pour surveiller les dommages progressifs au cœur.
La créatine kinase-MB (CK-MB) est une forme particulière de l'enzyme, principalement trouvée dans le muscle cardiaque. Les niveaux de ce marqueur augmentent en cas de lésion (telle qu'un infarctus aigu du myocarde), de traumatisme ou de chirurgie cardiaque.
La concentration en CK-MB peut être mesurée lors du suivi, après la détection d'une augmentation de la CK totale et / ou lorsque le test à la troponine n'est pas disponible.
- Troponine : sont des protéines présentes dans le muscle squelettique et cardiaque. Ceux-ci régulent la contraction musculaire, contrôlant l'interaction médiée par le calcium de l'actine et de la myosine.
Les isoformes spécifiques du cœur (TnI et TnT) sont considérées comme des marqueurs très spécifiques du myocarde et représentent l'une des références de diagnostic les plus importantes pour évaluer l'état de santé cardiaque; en pratique clinique, les dosages de ces enzymes sont utilisés pour comprendre si le patient a eu une crise cardiaque ou d’autres problèmes inflammatoires ou ischémiques.
De légères augmentations de troponines peuvent également survenir chez les patients présentant une insuffisance cardiaque, une myocardite ou une embolie pulmonaire.
- Myoglobine : avec la troponine, cette protéine est l’un des marqueurs les plus utilisés pour confirmer ou infirmer tout dommage causé au cœur.
Les niveaux de myoglobine commencent à augmenter dans les 2 à 4 heures suivant une crise cardiaque et atteignent des niveaux élevés dans les 8 à 12 heures. généralement, les valeurs reviennent à la normale le lendemain de l'événement pathologique. En conséquence, l'examen est utilisé pour aider à exclure une crise cardiaque dans la salle d'urgence.
Les taux élevés de myoglobine doivent être comparés aux résultats d'autres tests, tels que la créatine kinase (CK-MB) ou la troponine; cela permet d'établir si le dommage est réellement supporté par le coeur ou implique un autre muscle squelettique.
- INDICATEURS DE RETARD (> 6 heures)
- Lactate déshydrogénase (LDH) : enzyme présente dans la plupart des cellules du corps. Sa tâche principale est de métaboliser le glucose pour le rendre utilisable.
La lactate déshydrogénase est présente dans de nombreux tissus, mais elle se concentre principalement dans le cœur, les muscles squelettiques, le foie, les reins, le pancréas et les poumons. Lorsque les cellules sont endommagées ou détruites, l'enzyme LDH est libérée dans la fraction liquide du sang (sérum ou plasma), en plus d'augmenter sa concentration dans d'autres liquides biologiques (par exemple, de la liqueur) en présence de certaines maladies.
La LDH représente donc un indicateur général des lésions tissulaires et cellulaires.
- Aspartate aminotransférase (AST, GOT ou SGOT) : une enzyme qui se trouve dans les cellules du corps, mais qui prévaut dans le myocarde et dans le foie, et à des concentrations plus faibles, dans les reins et les muscles.
Chez les sujets en bonne santé, les valeurs AST dans le sang sont faibles. Lorsque le cœur, le foie ou les muscles sont endommagés, cette transaminase est libérée dans le sang.
L'enzyme AST ne fournit pas d'informations de diagnostic supplémentaires par rapport à celles déjà obtenues avec la détermination de la CK et de la LDH.
note
Il convient de rappeler que ces paramètres pourraient également augmenter dans d'autres maladies telles que les muscles, les accidents cérébrovasculaires et les maladies du foie.
Valeurs normales
- Créatine kinase : 60 - 190 U / L ( CK-MB : 0 et 25 UI / L);
- Myoglobine : 0 - 85 ng / mL.
- Troponine I <0, 1 µg / L;
- Lactate déshydrogénase : 80 - 300 mU / mL;
- Aspartate aminotransférase : jusqu'à 45 U / L (humain); jusqu'à 30 U / L (femme).
Enzyme cardiaque élevée - Causes
troponine
Les troponines cardiaques sont des isoformes du coeur spécifiques aux enzymes et, normalement, les taux circulant dans le sang sont très faibles.
Lorsque les cellules musculaires cardiaques sont endommagées (nécrose du myocarde), les concentrations de TnI et de TnT (troponines cardio-spécifiques) peuvent augmenter rapidement dans les 3 à 6 heures et rester élevées pendant 10 à 14 jours.
Au cours de l'infarctus aigu du myocarde, la troponine I a une spécificité supérieure à celle de l'isoforme T (la première peut être administrée à 10 minutes de l'événement pathologique, la seconde dans le sérum après environ deux heures).
Les causes possibles de l’augmentation des troponines cardiaques comprennent également l’angine de poitrine et la myocardite (inflammation cardiaque).
Créatine kinase
La présence d'une valeur élevée de créatine kinase peut être due à des causes hétérogènes, notamment la fatigue (efforts physiques, entraînement sportif intense, etc.), des maladies musculaires (telles que la dystrophie) ou l'infarctus du myocarde.
Parmi les causes qui déterminent l'augmentation de ces enzymes figurent également les traumatismes, les dysfonctionnements thyroïdiens, l'abus d'alcool et les maladies infectieuses.
CK-MB
En cas d’infarctus du myocarde, l’augmentation de l’isozyme CK-MB est précoce; commence à augmenter au cours des 4 à 6 premières heures, atteint le pic rapidement (12 à 18 heures) et, plus rapidement que la CK totale, revient à la normale.
Le retour aux valeurs normales a généralement lieu dans les 48 heures et précède donc de 24 heures celle du CPK total.
myoglobine
Lorsque la myoglobine augmente, cela signifie qu'il y a eu des dommages récents au cœur ou à un autre tissu musculaire. L'augmentation de ce marqueur indique une souffrance cardiaque en cours et peut être liée à un infarctus du myocarde.
Les taux élevés de myoglobine doivent être comparés aux résultats d'autres tests, tels que la créatine kinase (CK-MB) ou la troponine; cela permet d'établir si le dommage est réellement supporté par le coeur ou implique un autre muscle squelettique.
Une augmentation des valeurs de myoglobine peut également être observée en cas de traumatisme, de chirurgie ou de myopathie, telle que la dystrophie musculaire.
Lactate déshydrogénase
L'augmentation de la LDH peut survenir dans toutes les conditions pathologiques caractérisées par le développement d'un dommage cellulaire irréversible (nécrose), avec perte du contenu cytoplasmique.
Au cours d'un infarctus aigu du myocarde, l'augmentation de la concentration sérique de LDH augmente 8 à 24 heures après le début de l'événement, avec un pic au bout de 3 à 6 jours et un rétablissement normal au bout de 8 à 14 jours.
La lactate déshydrogénase est donc un indicateur d’une crise cardiaque antérieure.
Aspartate aminotransférase
Dans l'infarctus du myocarde, les taux sériques d'aspartate aminotransférase augmentent 8 à 12 heures après l'apparition de la douleur, atteignent leur maximum 24 à 48 heures et chutent en 3 à 4 jours.
Des valeurs élevées d'AST dans le sang peuvent également être observées à la suite de traumatismes et de maladies musculaires .
Comment ils mesurent
Les enzymes du myocarde sont mesurées sur un échantillon de sang prélevé dans une veine du bras.
Parfois, pour déterminer la valeur de ces indicateurs, un échantillon de liquide est collecté dans une zone particulière du corps (par exemple, autour du cœur) avec une procédure spécifique.
préparation
De manière générale, les prélèvements sanguins destinés à l'analyse des enzymes cardiaques doivent être effectués de préférence après un jeûne de 8 à 10 heures.
Certains médicaments interfèrent avec le résultat, il est donc toujours conseillé d'informer votre médecin si vous suivez un traitement.
Interprétation des résultats
L'augmentation de la concentration d'enzymes cardiaques dans le sang ou d'autres liquides biologiques aide à déterminer la présence de dommages au myocarde résultant d'une ischémie tissulaire prolongée, ainsi qu'à en déterminer l'ampleur.
En tout état de cause, il convient de rappeler que les résultats de chaque examen ne doivent pas être interprétés seuls, mais toujours à la lumière des résultats d'autres analyses, que le médecin peut indiquer de temps à autre.
