Placenta Bassa de G. Bertelli

généralité

Le bas placenta consiste en l'insertion de la membrane placentaire dans la partie inférieure de l'utérus, en correspondance du col de l'utérus.

Cette condition est fréquemment retrouvée dans l'échographie morphologique du premier trimestre . Avec la gestation et la croissance du fœtus, le bas placenta a tendance à être "traîné" vers le haut, libérant ainsi le canal de naissance. Pour cette raison, seul un petit pourcentage de futures mères (environ 10%) présentant un bas placenta aux premiers stades de la grossesse présentera un placenta praevia .

Saviez-vous que ...

Après la 28e semaine de gestation, le bas placenta s'appelle placenta previa . Dans la période précédente, il est plus correct de parler de " faible insertion placentaire ".

Le bas placenta doit être surveillé par des échographies, programmées à intervalles réguliers. Le traitement prévoit l’adoption de mesures appropriées pour permettre la poursuite normale de la grossesse (repos, abstention de relations sexuelles, etc.). En cas de complications, une intervention médicale rapide telle qu'une transfusion sanguine ou une césarienne est importante.

quoi

Le placenta est l'organe qui relie le fœtus à la circulation maternelle. Cela représente donc la source d'oxygène et de nourriture pour l'enfant en croissance.

Chez certaines femmes, le placenta est trop serré et couvre une partie ou la totalité du col de l'utérus. Dans la plupart des cas, le bas placenta augmente avec l' augmentation du volume utérin et la croissance du fœtus, il ne pose donc pas de problème. D'autres fois, malgré l'évolution de la grossesse, le placenta continue à rester dans la partie inférieure de l'utérus, définissant une pathologie connue sous le nom de " placenta previa ".

À retenir

Le bas placenta est une anomalie qui ne devrait pas s’inquiéter, car elle est diagnostiquée à temps et n’affecte pas la bonne gestation . La future mère doit cependant adopter quelques astuces supplémentaires et, dans la plupart des cas, la naissance de l'enfant se produit avec une césarienne.

Qu'est-ce qui se passe normalement?

Pour mieux comprendre ce qui se passe dans le bas placenta, il est nécessaire de mentionner brièvement l'anatomie de PLACENTA et son rôle:

Qu'est-ce que c'est et quelles sont ses fonctions Le placenta est un organe "temporaire" qui se forme dans l'utérus lors d'une grossesse. Sa fonction est de protéger et de soutenir la croissance du fœtus.
Où cela se développe . Le placenta peut se développer dans n'importe quelle position dans l'utérus. En fonction du site d'implantation de l'embryon, son emplacement peut être antérieur, postérieur, fundique ou latéral. En général, le placenta est inséré au fond ou sur les parois latérales de l'organe, à une distance suffisante de l'orifice utérin. En d'autres termes, le développement de la membrane a tendance à ne pas affecter la zone adjacente au canal de naissance (un événement qui se produit plutôt dans le bas placenta). Cependant, il peut arriver que l'insertion du placenta se produise anormalement dans la partie inférieure de l'utérus, trop près du col ou même au-dessus de celui-ci, bloquant partiellement ou totalement l'accès au canal utérin.

Qu'est-ce que le bas placenta?

Le bas placenta est un événement qui se produit lorsque le sac placentaire s'engage dans la partie inférieure de l'utérus, au niveau du col de l'utérus. Cette situation ne devrait pas poser de problèmes particuliers pendant les premiers mois de la grossesse. En effet, le bas placenta peut se résoudre avec la croissance du fœtus et de la gestation: en augmentant le volume, l’utérus aura tendance à pousser la membrane vers le haut.

Sinon, si le placenta ne remonte pas, un placenta previa peut se produire. Cette condition est potentiellement dangereuse, tant pour la mère que pour le fœtus. Placenta previa empêche souvent la naissance d'un accouchement naturel, surtout s'il est totalement occlusif, obligeant la future mère à faire des vérifications minutieuses et, dans la plupart des cas, à recourir à une césarienne.

Le bas placenta est l’une des principales causes des saignements vaginaux en début de grossesse.

Placenta previa: note brève

Tous les placentas précédents ne sont pas présentés de la même manière: dans certains cas, l’ouverture entre l’utérus et le vagin est couverte (une éventualité plus grave); dans d'autres cas, le placenta n'est placé que près de l'ouverture. Si le placenta recouvre complètement le col, on l'appelle "placenta previa major".

Causes

Le bas placenta survient lorsque, immédiatement après la conception, l'embryon se cache en un point situé dans le segment inférieur de l'utérus maternel: cet événement est imprévisible et ne reconnaît aucune cause spécifique. Cependant, plusieurs facteurs ont été identifiés pour augmenter la probabilité de ce mauvais placement du placenta, en particulier lorsqu'ils sont concomitants.

En particulier, les situations pouvant favoriser le bas placenta incluent:

Nombre de grossesses précédentes;
Âge maternel avancé (plus de 35 à 40 ans);
Forme anormale de l'utérus;
Interventions chirurgicales antérieures dans l'utérus (césarienne, grattage utérin, etc.);
Épisodes de placenta praevia antérieurs (remarque: le risque de récidive varie de 4 à 8%);
Grossesse multiple;
Présence de fibromes;
endométrite;
Prévention des avortements spontanés ou provoqués;
Tabagisme et toxicomanie.

Symptômes et Complications

Indépendamment de l'évidence de l'échographie, le seul symptôme pouvant être un espion du bas placenta est un saignement vaginal anormal.

En plus des pertes de sang, d'autres troubles épisodiques peuvent survenir. Chez certaines femmes présentant un placenta bas, en particulier, des contractions utérines peuvent survenir.

Au fur et à mesure que l'utérus grossit, le placenta tend également à migrer vers le haut: si, au début de la grossesse, l'incidence de la maladie est estimée à environ 20%, ce pourcentage diminue au troisième trimestre atteindre 1%.

Faible placenta: caractéristiques du saignement

Chez les femmes enceintes ayant un bas placenta, la perte de sang peut être considérée comme le seul symptôme à se manifester. Les saignements vaginaux surviennent au cours de la première phase de la grossesse, généralement avant la 20e semaine. Le sang est rouge vif.

La perte de sang est soudaine et, dans certains cas, intermittente (c’est-à-dire qu’elle s’arrête quelques jours avant de reprendre). Les saignements vaginaux se produisent presque toujours sans douleur (contrairement à ce qui se passe, par exemple, dans le cas du détachement du placenta). Les quantités de sang perdues sont variables (parfois rares, parfois abondantes).

Risques et troubles associés à un bas placenta

Le bas placenta aux stades avancés de la gestation peut empêcher le fœtus de reprendre sa position céphalique normale . En fin de grossesse, l'enfant peut donc avoir une présentation en siège ou en travers .
Si, après la 28e semaine de gestation, le placenta est toujours bas, on parle alors de placenta previa . Cette dernière affection peut être responsable de saignements vaginaux en raison de la distension du segment utérin inférieur, ce qui favorise le détachement (déconnexion) de la zone d'insertion du placenta.
Lorsque la perte de sang est accompagnée de douleur, le médecin spécialiste devra rapidement établir un diagnostic différentiel avec l' hématome rétro-placentaire, le détachement du placenta et le risque d'accouchement prématuré ; conditions qui sont toutes importantes pour leur gravité, parfois associées au placenta praevia. Dans ces cas, il n’ya généralement pas d’alternative à la naissance prématurée, la santé de la mère pouvant être exposée à des risques graves.
Certains cas de bas placenta peuvent être compliqués par une adhésion pathologique de la membrane aux parois de l'utérus (selon la position, on l'appelle accreta, percreta ou increta). Dans ce cas, au moment de la naissance, la séparation entre les deux tissus peut être difficile et donner lieu à des complications plus graves.

diagnostic

La suspicion d'un bas placenta émerge souvent lors d' une échographie morphologique réalisée au cours du premier trimestre de la grossesse (environ 20 semaines après la conception). Au cours de l'examen, nous avons identifié les cas d'insertion basse de la membrane placentaire, de sorte que celle-ci pourrait évoluer à l'avenir dans le placenta praevia.

Grâce à l'échographie, il est également possible d'étudier la morphologie du placenta et ses relations avec l'utérus, à la fois en termes d'extension et de localisation, ainsi que de mettre en évidence les paramètres relatifs à la santé du fœtus.

Pour confirmer ou exclure cette affection, une échographie transvaginale peut également être indiquée, dans laquelle la sonde est introduite dans le vagin et s’approche du cou utérin. Lors de l'examen gynécologique, il est préférable d'éviter une inspection interne afin de ne pas provoquer de stimulation utérine.

Vers la 28-30e semaine, c’est-à-dire en fonction de l’âge gestationnel permettant de déterminer si le placenta a été laissé derrière ou s’est levé, l’échographie est répétée.

Si, au cours du troisième trimestre de la grossesse, le placenta est toujours bas, une autre échographie est recommandée à la femme enceinte pour vérifier la position de la membrane par rapport à la distension de l'utérus et à la croissance du fœtus. C'est donc environ avec la gynécologue de référence que la méthode permettant d'effectuer l'accouchement est établie vers la 35e ou la 36e semaine.

traitement

Le positionnement anormal du placenta n'entraîne pas de risque pour le fœtus, qui peut se dérouler de manière tout à fait normale dans son développement. Pour l'enfant, le danger est constitué par la possibilité concrète de devoir intervenir d'urgence avec une césarienne prématurée, dans l'éventualité d'un détachement du placenta . En effet, vers la fin de la grossesse, la partie inférieure de l'utérus est sujette à de légères contractions pouvant entraîner des saignements très abondants ou une rupture du placenta .

Par conséquent, une fois que le gynécologue a confirmé le diagnostic de bas placenta, la femme enceinte est surveillée de près. La tendance générale est d'essayer de poursuivre la grossesse de manière naturelle, jusqu'à la fin des semaines de gestation. En attendant, ils sont recommandés: repos, abstention des relations sexuelles et réduction de l'activité physique.

Sauf en cas d'hémorragie importante ou d'autres indications supplémentaires, l'accouchement peut être réalisé par césarienne ou par méthode traditionnelle, entre 37 et 38 semaines de gestation.

Lorsque les symptômes annoncent un danger imminent pour la femme enceinte ou l'enfant, l'accouchement est complété par une césarienne d'urgence.

Mesures prénatales

Si la grossesse n’a pas encore atteint la 34e semaine, si la perte de sang est absente ou maîtrisée et si le fœtus n’est pas en détresse, le médecin peut décider d’attendre. Alternativement, il peut proposer une hospitalisation pour garder sa mère et son enfant sous contrôle, grâce à une surveillance fréquente.

Si le placenta recouvre le col de l'utérus (placenta previa majeur) ou s'il existe une suspicion de placenta accreta, après 34 semaines de gestation, une hospitalisation peut être proposée au patient. En fait, même en l'absence de symptômes, il existe un risque d'hémorragie soudaine et grave, qui peut nécessiter une césarienne urgente.

En cas de saignement pendant la grossesse

Le bas placenta peut prédisposer aux saignements vaginaux pendant la grossesse. Rarement, la perte de sang est si importante qu'elle nécessite une hémotransfusion ou un accouchement avant l'accouchement.

La césarienne n'est prise en compte que si le saignement est suffisamment grave pour entraîner des risques pour la femme et l'enfant. Dans certains cas, si le saignement persiste, une hystérectomie (ablation de l'utérus) peut être nécessaire.

Bas placenta: mode d'accouchement

En cas de bas placenta, le mode d'administration le plus approprié est recommandé en fonction des conditions spécifiques. Si au cours de l'échographie de grossesse de 34 semaines, le bord du placenta est à moins de deux centimètres du col, il sera probablement nécessaire de recourir à une césarienne pour éviter de souffrir du fœtus. Dans de nombreux cas, toutefois, l'échographie est effectuée à nouveau à la 36e semaine de gestation pour vérifier si le placenta s'est "déplacé", permettant ainsi un accouchement vaginal .

Important!

Un accouchement vaginal peut être envisagé uniquement lorsque le bas placenta est marginal ou latéral et que le fœtus est présenté sous forme céphalique après une information adéquate sur les risques. Cela doit toutefois être fait dans un environnement préparé et prêt pour l'urgence maternelle et néonatale.

Quelques conseils

Lorsque le placenta est diagnostiqué, il est bon de suivre certaines précautions. Tout d'abord, il est conseillé à la femme enceinte de se reposer absolument, même à la maison, en excluant toute forme de fatigue.

Dans le cas d'un bas placenta, il est donc utile de prendre les précautions suivantes:

Se soumettre à des examens médicaux prévus par le gynécologue référant;
S'abstenir de tout rapport sexuel, surtout si des saignements vaginaux ont déjà eu lieu, car ils peuvent stimuler les contractions cervicales;
Suivre un régime alimentaire équilibré, comprenant la consommation d'aliments riches en fer, pour réduire le risque d'anémie;
Mener une vie calme et reposante en évitant les efforts physiques excessifs;
Évitez les voyages fatigants et ne parcourez pas de longues distances; en vacances, il vaut mieux choisir des endroits pas trop éloignés des centres de santé adaptés pour faire face à tout événement imprévu;
Ayez toujours avec vous le groupe sanguin et la carte du facteur Rh.

En cas de saignement ou de saignement vaginal, vous devez vous rendre directement à l'hôpital ou alerter le 118. Dans les situations d'urgence, une transfusion sanguine peut en effet être essentielle pour sauver la vie de la future mère et celle de l'enfant.